多孔腹腔镜与单孔腹腔镜在子宫全切术中的应用比较

摘要：目的" 比较多孔腹腔镜和单孔腹腔镜在子宫全切术中的应用效果。方法" 回顾性分析2021年11月～2023年12月于我院进行子宫全切术的100例患者为研究对象，根据手术方法分为多孔组（n=53）和单孔组（n=47）。多孔组进行传统多孔腹腔镜子宫全切术，单孔组进行经脐单孔三通道腹腔镜子宫全切术，比较两组围术期指标、术后各时点疼痛程度（采用视觉模拟评分法（VAS）评估）、手术切口美容满意度和并发症发生情况。结果" 单孔组住院时间短于多孔组（P＜0.05）；单孔组术后1、2、3 d的VAS疼痛评分均低于多孔组（P＜0.05）；单孔组手术切口满意度（91.49%）高于多孔组（75.47%）（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论" 相较于传统多孔腹腔镜子宫全切术，单孔腹腔镜子宫全切术患者术后恢复更快，疼痛程度更低，患者对手术切口美容满意度更高，且并发症少。

关键词：子宫全切术；多孔腹腔镜；经脐单孔三通道腹腔镜；疼痛；满意度

子宫疾病是女性多发病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈癌等，对无生育需求且有子宫切除手术指征的患者，临床多选择子宫切除术治疗[1～2]。子宫切除术分为子宫全切术和次子宫全切术，二者区别在于前者需要切除子宫颈，临床根据患者具体情况选择对应术

式[3～4]。而多孔腹腔镜子宫全切术极大地降低了患者手术创伤，有利于患者术后康复，逐渐替代传统开腹手术，但需要在患者腹部取3处或4处切口作为手术通道，影响腹部美观，部分女性会对手术效果不满意[5～6]；经脐单孔三通道腹腔镜子宫全切术是通过患者脐部作手术切口进行手术操作，切口长约2.5 cm，术后患者腹部较为美观[7]。本研究旨在比较多孔腹腔镜和单孔腹腔镜在子宫全切术中的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年11月～2023年12月于我院进行子宫全切术的100例患者为研究对象，根据手术方法分为多孔组（n=53）和单孔组（n=47）。多孔组：年龄37～56岁，平均年龄（46.71±5.19）岁；体重指数20.37～26.52 kg/m2，平均体重指数（23.36±2.49） kg/m2；子宫肌瘤34例，子宫腺肌症19例；24例存在早产或流产史。单孔组：年龄39～57岁，平均年龄（47.19±5.06）岁；体重指数20.16～26.63 kg/m2，平均体重指数（23.24±2.41） kg/m2；子宫肌瘤31例，子宫腺肌症16例；21例存在早产或流产史。两组临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在腹腔镜下子宫切除术指征；术中无重大手术事故，如失血性休克；腹部无伤口，如刀伤、烧伤等。

排除标准：既往有腹部手术史；存在其他需要服用止痛药的疾病；中转开腹手术；术中存在严重肠粘连。

1.2 手术方法

多孔组进行多孔腹腔镜子宫全切术治疗。完善术前准备，入室后进行麻醉，待麻醉完成后，于患者脐部纵行、双下腹作3～4个切口，脐部纵行作1 cm左右切口，下腹作2～3个0.5 cm左右切口，随后进行常规腹腔镜子宫全切术。

单孔组进行经脐单孔三通道腹腔镜子宫全切术治疗。自制手术入路平台，取6.5～7号手套，将手套拇指、中指、小指剪出略小于trocar（套管针、套针）的小口，置入3个trocar，而后剪取3 mm T形引流管套于手套与trocar交界处，并用细线绑紧，保证气密性，另取一次性切口保护套一个（型号为：80/90-80/150B）。于脐正中作长约2.5 cm切口，逐步切开皮层、腹膜等组织，切口放入上述一次性切口保护套，进行2～3次反折处理，直至与皮肤紧贴，使保护套完全被手套包裹，且与患者腹膜层、腹壁贴紧，检查气密性，置入腹腔镜及相关手术器械，开始常规子宫全切术，切除完成后进行缝合操作。两组均随访1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期指标：主要观察术中出血量、手术时间、首次排气时间和住院时间。（2）比较两组术后各时点疼痛程度：分别于术后1、2、3 d评估患者疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估[8]，准备一个游标卡尺，刻度为10 cm，告知受测者根据自身疼痛程度自行拨动游标卡尺，游标卡尺刻度对应评分，满分10分，分数越高表示疼痛程度越高。（3）比较两组手术切口美容满意度：于患者出院时采用自制量表进行评估，包括3个选项，即满意、一般满意和不满意，总满意度=满意率+一般满意率。（4）比较两组并发症：如切口感染、发热、阴道顶端愈合不良等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期指标比较

两组术中出血量、手术时间、首次排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；单孔组住院时间短于多孔组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后各时点疼痛程度比较

单孔组术后1、2、3 d 的VAS疼痛评分均低于多孔组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术切口美容满意度比较

单孔组手术切口美容总满意度为91.49%，高于多孔组的75.47%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

多孔组术后并发症发生率为7.55%，单孔组为2.13%，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

随着社会不断进步，生活水平不断提高，人们对美的追求不断提高，同时微创手术在不断创新，在此背景下，经脐单孔三通道腹腔镜全子宫切除手术得到发展。单孔组患者术后腹部创口少，仅利用脐部这一天然通道作为手术通路，无需在腹部其他地方做切口，且脐部为腹壁最为薄弱的部位，对患者腹部肌肉损伤较小，术后恢复较快。单孔组能在腹腔镜直视下将患者腹腔CO2吸净，避免残余CO2引起患者疼痛。因此，单孔组患者术后疼痛程度较低。单孔腹腔镜手术手术切口仅有2.5 cm，且位于脐部，可被脐部褶皱覆盖，不仔细观察很难发现创口，手术切口美容满意度相对较高。

本研究结果显示，单孔组住院时间短于多孔组（P＜0.05）；单孔组术后1、2、3 d的VAS疼痛评分均低于多孔组（P＜0.05）；单孔组手术切口满意度（91.49%）高于多孔组（75.47%）（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）。说明相较于传统多孔腹腔镜子宫全切术，单孔腹腔镜子宫全切术患者术后恢复更快，疼痛程度更低，患者对手术切口美容满意度更高，且并发症少 ；不会增加手术时间，术后恢复更快，两组手术方式除了腹部创口数不同，其他腹腔内手术操作步骤无明显差异，但单孔组患者腹部创伤较轻，对患者脏器干扰相对较小，术后腹部伤口无需拆线，恢复更快，术后疼痛程度更低，且不会增加并发症的发生。

虽然本研究单孔腹腔镜手术平台使用的是自制操作平台，极大地减轻了患者经济负担（一般商用手术入路平台价值2800元），但本研究在手术过程中发现单孔腹腔镜手术仍存在一些缺陷：不适用于过于肥胖的患者，肥胖患者由于局部粘连严重，单孔腹腔镜难以观察到完整的腹腔结构，因此临床针对该类患者需进行传统多孔腹腔镜手术或开腹手术；对手术器械要求较高，单孔腹腔镜手术操作特殊，常规腹腔镜操作器械容易出现交叉阻碍现象，因此需要选择可加长、弯曲的手术器械，增加手术操作空间；对主刀医师腹腔镜手术操作技术要求较高，因其易产生“筷子效应”。

综上所述，相较于传统多孔腹腔镜子宫全切术，单孔腹腔镜子宫全切术患者术后恢复更快，疼痛程度更低，患者对手术切口美容满意度更高，且并发症少。但该手术方式仍存在一定的缺陷，临床需不断进行深入研究，优化手术治疗方案。

参考文献

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