基于健康行动过程取向理论的护理干预应用于初产妇的效果观察

摘要：目的" 分析基于健康行动过程取向（HAPA）理论的护理干预在初产妇中的应用效果。方法" 选取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各53例。对照组接受常规护理，研究组接受基于HAPA理论的护理干预，比较两组产妇心理健康水平、纯母乳喂养率及新生儿结局。结果" 研究组产妇干预后心理健康各项评分低于对照组（P＜0.05）；研究组新生儿不良事件发生率低于对照组，新生儿Apgar评分、新生儿体重、纯母乳喂养率高于对照组

（P＜0.05）。结论" 基于HAPA理论指导的护理干预可有效提高初产妇心理健康水平及纯母乳喂养率，获得良好的新生儿结局。

关键词：初产妇；心理健康；新生儿结局；健康行动过程取向理论；母乳喂养

初产妇因缺乏分娩经验，存在不同程度的焦虑、紧张等不良情绪，若未能引起重视，情绪不稳定会消耗其大量体力，进而会出现宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张缓慢等情况，影响分娩进程及新生儿结局，严重威胁母婴生命安全[1～2]。因此，孕期如何为初产妇提供有效的护理服务与支持，消除初产妇分娩恐惧、保障母婴安全是产科临床医护人员需深入研究的问题[3]。既往采取的产程护理干预大多在于促进产程，属被动护理，缺乏对初产妇身心状态的观察，护理效果欠佳。健康行动过程取向（HAPA）是集阶段、连续和双阶段社会认知模式为一体的综合护理干预模式，将个体意志、改善内在动机与外在行为活动等因素进行有机融合，帮助个体建立正确的治疗意志、维持健康的生活行为，从而改善预后[4～5]。本研究旨在探讨基于HAPA理论的护理干预在初产妇中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各53例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均为初产妇；均为单胎、活产、头位；具备良好的认知能力及语言表达能力；年龄≥18岁，临床病史资料完整；产妇及家属知晓研究内容并自愿配合。

排除标准：孕期伴有高血压、糖尿病等合并症；存在视听障碍；合并传染性疾病；正在参与其他临床研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组初产妇接受常规护理

入院后遵医嘱为产妇安排病房，加强胎心监护，积极主动与产妇进行沟通，主动讲解分娩过程中相关注意事项，并同产妇家属进行交流，告知其相关产前、产后注意事项。观察初产妇心理状态变化，积极分析产妇心理压力来源，予以心理疏导，帮助缓解其焦虑、紧张等负性情绪。

1.2.2 研究组在对照组基础上接受基于HAPA理论的护理干预

（1）问卷调查：使用医院自制问卷调查表对初产妇文化程度、婚姻状态、分娩知识了解等基础资料进行收集，并仔细观察初产妇心理状态，结合其实际情况以及护理人员既往经验，共同制定护理措施。

（2）前意图阶段：护理人员在初产妇接受产检后，通过结构化访谈、团体交流、一对一沟通等方式，掌握当前初产妇对分娩知识了解情况。通过微信传播相关知识或发放相关宣传手册，对初产妇进行围产期相关知识讲解；通过产房模拟方式让初产妇知晓分娩中相关注意事项，从而掌握引发不良分娩结局的危险因素及解决方案；还可通过讲解案例方式，提高初产妇对分娩的正确认知。

（3）意图阶段：根据该阶段初产妇具体情况，联合责任护士、心理治疗师为产妇制定个性化的干预计划。组织交流会，安排初产妇与分娩成功产妇进行交流，重点分享情绪变化、母乳喂养等知识，让初产妇增强分娩信心。

（4）行动者阶段：分娩前，建立团队微信群来进行情绪管理、呼吸训练及生活管理等，通过群体语言、视频交流方式共同进行学习并完成情绪管理工作。让初产妇保持冥想，听从医护人员指导缓慢呼吸，用心感受身体某一部位变化，并积极完成拉玛泽呼吸训练。引导初产妇进行孕妇操活动，仰卧位进行旋转活动脚踝、伸缩脚腕，缩紧肛门，抬高阴道，单腿进行上抬、下放活动，交替进行；还可借助分娩球等完成体位活动锻炼。予以初产妇饮食干预，要求初产妇将每日的体重、血压及血糖指标通过微信群进行上报，如发现异常者需要定时进行随访，并及时对初产妇饮食进行有效指导。引导产妇家属，特别是伴侣，主动关怀产妇心理健康，陪同产妇一起学习并积极参加各种交流互动，注重与产妇的互动沟通，切忌漠不关心及冷暴力，主动帮助产妇完成力所能及的新生儿照护服务，帮助减轻产妇心理压力。主动向初产妇及家属讲解母乳喂养优势，掌握母乳喂养姿势、促乳汁分泌措施，产妇家属需要在产妇泌乳时充分尊重初产妇，为其提供隐秘的喂养空间，帮助产妇及时更换被奶渍打湿的衣物，充分照护好产妇。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇心理健康水平：采用症状自评量表（SCL-90）评估，主要观察焦虑、抑郁、恐惧、敌对、偏执等项目，每项0～4分，分值越低表示产妇心理健康水平越高。

（2）比较两组新生儿结局：观察早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等不良事件发生率，以及新生儿Apgar评分、新生儿体重及纯母乳喂养率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS29.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。。

2结果

2.1 两组产妇心理健康水平比较

两组干预前产妇心理健康比较无明显差异（P＞0.05）；研究组经干预后各项评分低于对照组（P＜0.05。见表2。

2.2 两组新生儿结局及纯母乳喂养率比较

研究组新生儿不良事件发生率低于对照组，新生儿Apgar评分、新生儿体重、纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

分娩属于强烈应激事件，会给初产妇身心健康带来较大的负面影响，若初产妇持续处于焦虑、紧张等不良情绪状态中，会导致神经内分泌失调，从而影响母婴结局[6～7]。因此，做好初产妇围产期护理干预十分重要。HAPA为健康行为改变模型，将个体健康行为分为前意图、意图阶段和行为改变阶段，制定意图与行为之间的意志过程，有利于行为意图向实际行为发生转变，改善个体健康行为。

本研究结果显示，研究组产妇干预后心理健康各项评分低于对照组（P＜0.05）。提示HAPA理论指导的护理干预能改善初产妇心理健康水平，使初产妇在分娩过程中保持良好的心理状态。紧张情绪是影响初产妇产后出血的高危因素，为此在分娩过程中需要加强对初产妇的心理干预。基于HAPA理论的护理干预，根据个体行为阶段性影响因素及心理状态采取个性化干预，规范产妇孕期行为，开展多样化宣教干预，对产妇进行全方位进行引导，潜移默化地转变产妇生育分娩观念。同时，让初产妇对相关分娩知识进行了解，引导产妇参与护理流程，指导其建立正确的认知，帮助寻找自身的潜能与资源，以正确的方法解决自身问题，能够让产妇保持良好积极的心态，增强治疗信心，加上家属予以的帮助与鼓励，对产妇付出与努力予以肯定，有利于保持产妇情绪稳定，从而积极配合分娩，促进产程顺利进行[8～9]。

此外，研究组新生儿结局优于对照组，纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。可见基于HAPA理论的护理干预有利于改善母婴结局。HAPA在前意图、意图阶段引入分娩宣教、案例教学，帮助产妇建立分娩信心，引导产妇采取正确的健康行为，避免影响产程；借助微信群进行饮食、生活等方面的有效管理，帮助产妇建立正确的分娩观念，并掌握一些分娩技巧，使其在分娩过程中进行有效配合，从而减少不良事件的发生，保障母婴健康。此外，开展团体健康教育、交流活动，相互分享、共同学习，能够增加产妇信赖感，维持分娩相关健康行为，引导产妇顺利度过妊娠期。加上母乳喂养健康教育以及产妇家属的有效配合，能减轻产妇产后母乳喂养压力，从而提高母乳喂养率，促进新生儿健康成长[10]。

综上所述基于HAPA理论指导的护理干预可有效提高初产妇心理健康水平及纯母乳喂养率，新生儿获得良好结局。

参考文献

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