肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的证据总结

Summary of evidence of nursing management of drug intervention for cancer pain in lung cancer patients

TAN Xu，ZHAO Wenya，XIN Ping，WANG Huan，XU Na，SUN LiUnion Hospital Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author SUN Li，E-mail：slxh0228@126.com

Abstract Objective：To search，evaluate and summarize the relevant evidence of drug intervention nursing management for cancer pain in patients with lung cancer，and to provide reference for clinical practice.Methods：According to the \"6S\" model，relevant literature was searched，including clinical decision，guidelines，evidence summary，expert consensus，systematic review，etc.The search deadline was from database establishment to August 14，2023.Two researchers evaluated the quality of the literature and extracted the data.Results：A total of 17 articles were included.There were four clinical decisions，six guidelines，and seven expert consensus.A total of 26 best pieces of evidence were compiled from three themes：assessment of cancerous pain，selection of assessment tools，and management of pharmacological interventions.Conclusion：The best evidence summarized in this study for drug intervention nursing management of cancerous pain in lung cancer patients has certain scientific and practical significance，which can provide evidence-based basis for medical staff to carry out targeted evidence application，better guide clinical practice，and ensure the rational treatment and medication safety of cancerous pain in lung cancer patients.

Keywords lung cancer;cancerous pain;drug intervention;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要 目的：检索、评价和总结肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的相关证据，为临床提供参考。方法：按照“6S”模型检索相关文献，包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价等。检索时限为建库至2023年8月14日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果：共纳入17篇文献。其中4篇临床决策，6篇指南，7篇专家共识。从癌性疼痛的评估、评估工具的选择和药物性干预管理3个主题汇总了26条最佳证据。结论：总结的针对肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的最佳证据具有一定的科学性与实用性，可为医护人员有针对性地开展证据应用提供循证依据，以更好地指导临床实践，保障肺癌病人癌性疼痛的合理治疗与用药安全。

关键词 肺癌；癌性疼痛；药物性干预；证据总结；循证护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.005

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，其不仅影响病人生存周期，还影响生活质量，如癌性疼痛［1-2］。癌性疼痛是指由恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛［3］。有研究显示，约有70％晚期肺癌病人伴有癌性疼痛，其中40％～50％晚期肺癌病人经历着中度或者重度疼痛，25％～30％晚期肺癌病人经历着极度疼痛［4-5］。疼痛若得不到缓解，病人会感到极度不适，严重影响病人日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。药物性干预是治疗中度和重度慢性癌性疼痛的一线治疗方案［6］，如非甾体抗炎药物、对乙酰氨基酚、阿片类药物和其他辅助镇痛药物的使用。药物性干预时可能存在镇痛不足、用药不规范或滥用，同时相关药物使用也可能导致病人相关不良反应的发生。因此，进行规范、科学的药物性干预管理至关重要。目前，国内外已有癌性疼痛、慢性疼痛、肺癌病人临床症状管理相关指南、临床决策等［7-16］，涉及疼痛前的评估、相关评估工具的选择、药物性干预治疗和非药物性干预治疗方法等。然而，仍缺乏关于肺癌癌性疼痛药物性干预护理管理的证据汇总，因此，本研究通过循证方法学，系统检索、评价文献，提取并总结最佳证据，为肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 问题的确立

采用澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心的PIPOST构建本研究的循证问题，即证据运用的目标人群（participants，P）为肺癌病人；干预方法（intervention，I）为基于循证的肺癌病人癌性疼痛的药物性干预措施的管理策略；证据应用的专业人员（professional，P）为临床护理人员；结局（outcome，O）为病人疼痛发生率；证据应用场所（setting，S）为病房；证据类型（type of evidence，T）为指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价、专家共识。

1.2 文献检索策略

按照证据“6S”模型自上而下进行证据检索。检索时限为建库至2023年8月14日。检索BMJ Best Practice、UpToDate、苏格兰校际指南网（SIGN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、加拿大临床实践指南网（Canadian Medical Association：Clinical Practice Guideline，CMACPG）、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、美国国家综合癌症网（NCCN）、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、JBI、中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）。以“lung neoplasms/lung cancer/cancer pain/chronic pain”为英文检索词。采用布尔逻辑运算，结合主题词和自由词的方式检索。中文数据库以CNKI为例，检索式为：（TKA=肺癌＋肺肿瘤＋癌症＋肿瘤）AND（TKA=疼痛＋癌性疼痛＋慢性疼痛＋癌痛）AND（TKA=指南+最佳实践+临床决策+专家共识+证据总结+系统评价）。英文数据库以PubMed为例，采用主题词与自由词相结合的方法进行检索，检索策略如下。

#1 \"lung neoplasms\"［MeSH Terms］OR \"pulmonary neoplasm*\"［Title/Abstract］OR \"lung cancer*\"［Title/Abstract］OR \"pulmonary cancer*\"［Title/Abstract］OR \"cancer of the lung\"［Title/Abstract］OR \"cancer of lung\"［Title/Abstract］

#2 \"cancer pain\"［MeSH Terms］OR \"pain\"［Title/Abstract］OR \"chronic pain\"［Title/Abstract］OR \"cancer associated pain*\"［Title/Abstract］OR \"neoplasm related pain*\"［Title/Abstract］OR \"oncological pain*\"［Title/Abstract］OR \"tumor related pain*\"［Title/Abstract］OR \"tumor associated pain*\"［Title/Abstract］OR \"oncology pain*\"［Title/Abstract］OR \"cancer related pain*\"［Title/Abstract］OR （\"neoplasms\"［All Fields］OR \"neoplasms\"［MeSH Terms］OR \"neoplasms\"［All Fields］OR \"neoplasm\"［All Fields］） AND \"associated pain*\"［Title/Abstract］）

#3 \"guideline\"［Title/Abstract］OR \"consensus\"［Title/Abstract］OR （（\"evidence\"［All Fields］OR \"evidences\"［All Fields］OR \"evident\"［All Fields］OR \"evidently\"［All Fields］） AND \"summer*\"［Title/Abstract］） OR \"best practice\"［Title/Abstract］OR \"systematic review\"［Title/Abstract］

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3 文献纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

研究对象为肺癌成年病人；研究内容涉及肺癌癌性疼痛的药物性干预护理管理；研究类型为临床决策、指南、系统评价、专家共识、证据总结；语种为中文或英文。

1.3.2 排除标准

重复发表、信息不全或无法获取全文的文献；未通过质量评价的文献。

1.4 文献质量评价

采用英国2017年更新的临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）［17］评价指南；采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）对应的评价标准［17］评价专家共识；临床决策的质量评价进一步追溯文献所依据的原始文献，并根据文献类型选择相应的评价标准进行质量评价。由3名经过循证培训的研究人员独立对纳入的指南进行质量评价，由2名研究人员对纳入的其他文献完成质量评价，当结论不一致时，由第3名研究人员介入讨论，直至达成共识。

1.5 证据提取、整合和评价

由2名研究者对纳入文献的相关内容进行提取、整合与评价。提取的证据围绕实践中的关键环节，清晰呈现证据主题、内容、来源、研究类型和时间，按照主题进行汇总，整合时遵循以下原则：1）当证据内容互补时，根据证据逻辑关系进行合并；2）不同来源的证据存在冲突时，遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表权威文献优先原则；3）证据的分级及推荐强度采用JBI证据预分级及推荐级别系统（2014版）［17］，并依据FAME原则确定证据的推荐强度。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到1 403篇相关文献，去除重复文献158篇；依据纳入、排除标准筛选文献，阅读题目和摘要后去除文献1 220篇，获取文献25篇，精读及质量评价后最终纳入17篇文献［7-16，18-24］，其中临床决策4篇、指南6篇、专家共识7篇。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入文献的一般特征（见表1）

2.3 纳入文献的质量评价结果

本研究纳入4篇临床决策［7-10］，追溯原始文献，补充查找到指南2篇［25-26］，2篇指南≥60％领域数均为5个，总体质量较高，准予纳入。专家共识［18-24］质量均高。见表2、表3。

2.4 证据汇总及描述

本研究通过对肺癌病人癌性疼痛药物性干预管理的证据进行汇总，最终从癌性疼痛的评估、评估工具的选择和药物性干预管理3个主题进行证据汇总，形成26条最佳证据，见表4。

3 讨论

证据1阐述癌性疼痛的总体原则，强调以病人本人主诉为依据进行评估，并遵循常规、量化、全面、动态的原则。证据2～证据5分别具体阐述常规、量化、全面、动态评估原则的具体要求。癌症病人的疼痛发生率差异较大，并且受多种因素影响，如评估对象、癌症类型和严重程度以及治疗情况等。1篇对117项研究的系统评价发现，治愈性治疗后的疼痛发生率为39％，治疗期间为55％，转移性/晚期癌症病人为66％；其中52项纳入疼痛严重程度数据的研究显示，38％的癌症病人报告中度或重度疼痛［27］。1篇纳入66项研究的系统评价发现，40％的病人可能存在治疗不充分的情况［28］，现有的有效药物治疗普遍应用不足，同时进一步加剧了癌性疼痛的不良影响。因此遵循相关原则与要求，做好癌性疼痛的护理评估环节，对癌性疼痛的用药护理与指导具有重要作用。

证据6～证据7总结了肺癌病人癌性疼痛评估工具的选择，常用的疼痛评估工具包括VAS、NRS、VRS和FPS等。对可交流或能自主表达的病人，可选择VAS、NRS和VRS进行评估，对表达困难或交流障碍的病人，可选择FPS进行疼痛评估。疼痛是病人主观上的感觉，选择合适的评估工具将病人疼痛程度进行量化至关重要。其中VAS、NRS和FPS的疼痛评分与世界卫生组织阶梯要求的轻度、中度和重度分类之间存在对应关系，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分，护理人员通过采用合理的疼痛评估量表，将病人疼痛的主观感受进行量化，为药物干预治疗的个体化剂量用药及用药后的疼痛动态评估提供依据，也是肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的重要环节。

证据8～证据26总结了药物性干预管理过程中的相关注意要点，推荐按阶梯用药，首选口服途径用药和个体化用药，药物的选择与使用上应根据癌症病人疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应。Lou等［29］研究显示，国外在癌症病人疼痛方面经历过2次转变：第1次是从疼痛控制转为疼痛管理;第2次是参与疼痛管理的人员从最初以麻醉师为主的治疗模式逐渐转变为以护士为主体的管理模式。国内也有学者表示，护士不仅应该成为病人疼痛的主要评估者和镇痛治疗的主要实施者，更应该是主要的宣传教育者，为病人提供治疗、护理、用药安全咨询、指导及出院随访的一体化整体医疗服务［30］。

4 小结

本研究严格按照循证方法总结了关于肺癌病人癌性疼痛药物性干预管理的最佳证据，可为临床护士及医疗决策者提供参考依据。建议证据使用者在将最佳证据应用于临床前，结合本院及病人具体情况，充分考虑证据的适用性及可行性，以便制定出适合本医疗机构的肺癌病人癌性疼痛药物性干预管理方案，保障病人癌性疼痛的合理治疗与用药安全。本研究也存在一定的局限性，肺癌病人癌性疼痛管理的原始文献相对缺乏，证据大多来源关于癌性疼痛和慢性疼痛管理的原始文献，考虑到肺癌病人与其他系统的肿瘤病人癌性疼痛的特征可能存在差异，证据在临床应用中应加以调试。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-06-22）

（本文编辑贾小越）

作者简介 谭旭，主管护师，本科

*通讯作者 孙丽，E-mail：slxh0228@126.com

引用信息 谭旭，赵文雅，辛萍，等.肺癌病人癌性疼痛药物性干预护理管理的证据总结［J］.循证护理，2024，10（14）：2499-2504.