综合性切口护理对剖宫产术后切口愈合情况的影响

2024-12-31宗惠张荻

医学美学美容 2024年20期

[摘要]目的探讨在剖宫产术后行综合性切口护理的效果及对切口美观及愈合情况的影响。方法选取2022年6月-2023年3月于本院产科行剖宫产的92名初产妇为研究对象，随机分为对照组和研究组，各46例。对照组实施常规术后护理，研究组实施综合性切口护理，比较两组切口愈合情况、瘢痕评分、切口美观度、瘢痕宽度、厚度及长度、护理满意度。结果研究组切口甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05）；研究组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组VSS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组瘢痕厚度、宽度均小于对照组（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理满意度为100.00%，高于对照组的95.65%（P<0.05）。结论对剖宫产术后初产妇实施综合性切口护理，可缩小切口瘢痕的宽度及厚度，促进切口愈合，有利于提高切口美观度及护理满意度。

[关键词] 初产妇；剖宫产；综合性切口护理；切口愈合

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）20-0166-04

Effect of Comprehensive Incision Nursing on Incision Healing After Cesarean Section

ZONG Hui1， ZHANG Di2

（Department of Obstetrics1， Department of Emergency2， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive incision nursing after cesarean section and its influence on incision aesthetics and healing. Methods A total of 92 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from June 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and study group， with 46 primiparas in each group. The control group received routine postoperative nursing， and the study group received comprehensive incision nursing. The incision healing， incision aesthetics， scar score， scar width， thickness and length， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision in the study group was higher than that in the control group， and the grade B and grade C healing rates were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension and total score of VSS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups（P>0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 95.65% of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive incision nursing for primipara after cesarean section can reduce the width and thickness of incision scar， promote incision healing， and improve incision aesthetics and nursing satisfaction.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Comprehensive incision nursing； Incision healing

有调查数据显示[1-3]，我国剖宫产率逐年上升，至2018年已达36.7%，居亚洲国家首位。近年来，医疗技术的不断进步以及手术经验的积累使得剖宫产的安全性得到显著提升。但剖宫产存在的术后恢复周期长、并发症多、切口愈合不良、术后瘢痕等问题仍困扰着产妇及临床医生[4]。产后切口护理作为剖宫产手术后的重要环节，对于切口的美观及愈合具有重要意义。良好的切口愈合不仅可以降低术后并发症发生几率，减轻患者痛苦，还能提高患者的生活质量。因此，探讨产后切口护理如何有效预防切口愈合过程中发生的、影响切口美观及愈合质量的各种问题，如感染、延迟愈合、瘢痕形成等因素，并进一步了解综合性切口护理干预对切口美观及愈合的影响，对于提高剖宫产术后恢复质量具有重要意义。本研究旨在探究综合性切口护理对剖宫产术后切口愈合情况的影响，以期为临床提高切口愈合质量及切口美观提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年6月-2023年3月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院产科产科行剖宫产的92名初产妇为研究对象，随机分为对照组和研究组，各46例。对照组年龄24～32岁，平均年龄（29.09±1.89）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.99±1.10）周；产前体重58～69 kg，平均产前体重（64.12±3.81）kg；术后住院时间3～7 d，平均术后住院时间（5.32±1.51）d；手术时间45～80 min，平均手术时间（65.81±5.12）min；术中出血量4 0 ～ 9 0 m l，平均术中出血量（60.93±5.16）ml。研究组年龄22～34岁，平均年龄（28.76±2.38）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.12±1.27）周；产前体重58～72 kg，平均产前体重（65.54±4.13）kg；术后住院时间3～7 d，平均术后住院时间（5.12±1.76）d；手术时间48～82 min，平均手术时间（67.14±5.35）min；术中出血量45～70 ml，平均术中出血量（58.41±4.12）ml。两组孕周、产前体重、术后住院时间、手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：首次分娩产妇；年龄18～35岁；头位单胎、足月妊娠；胎儿状况良好；具有剖宫产手术指征。排除标准：存在严重躯体疾病、神经系统疾病或妊娠并发症等；中途退出研究；依从性较差；瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1对照组实施常规术后护理：密切监测患者生命体征，常规予以液体支持、健康教育、营养支持等护理，定期换药，出院前进行出院指导。

1.3.2研究组研究组实施综合性切口护理：①组建多学科协作产后切口护理小组：包括1名产科主治医师、1名整形外科医师、1名麻醉师、1名康复医师、1名中医医师、1名营养师、1名心理咨询师及1名产科护士；由产科护士及产科主治医师定期在群里汇报切口愈合情况，并将各学科意见汇总、分析、优化，进而制定适合产妇的手术切口管理方案；②辅助治疗：根据患者切口愈合情况予以物理治疗，如微波热疗、红外线局部照射以及紫外线短波照射等，促进切口局部血液循环，保持切口干燥，促进水肿的消退和渗出物的吸收，减轻患者疼痛程度，以促进患者伤口愈合以及术后恢复，提高生活质量[5-7]；③外用药物：根据患者切口愈合情况，予以重组人表皮生长因子（外用溶液剂，深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010037，规格：2000 IU/ml，5 ml/支）均匀喷洒创面或中药药剂局部外敷，如大黄、芒硝等[8-10]；④康复训练：加强患者疼痛管理，并鼓励早期进行康复训练；⑤心理支持：及时对患者关心的伤口愈合及瘢痕淡化问题进行解释说明，并告知患者术后伤口护理的要点及注意事项，为患者提供心理支持和辅导，帮助患者克服术后愈合过程中的心理压力，提高患者的心理素质和康复信心；⑥营养支持：根据患者的身体状况和营养需求，制定合适的饮食计划，提供足够的营养支持，促进切口的愈合。

1.4 观察指标

1.4.1评估切口愈合情况术后2周评估切口愈合等级，分为甲级、乙级、丙级。甲级：愈合优良，无不良反应；乙级：有红肿、硬结、积液等炎症反应，但未化脓；丙级：切口化脓，需作切开引流等处理。

1.4.2记录两组瘢痕评分采用线性瘢痕患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）进行评估，该量表包括患者瘢痕自我评分（PSAS）与观测者瘢痕评价量表（OSAS）两个子量表。PSAS包括疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面，总分60分；OSAS由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分60分。分数越高表示瘢痕程度越重。

1.4.3评估两组切口美观度采用温哥华瘢痕评价量表（VSS）[11]进行评估，包含色素沉着、厚度、柔软度、血管分布4个方面，总分为13分，分数越低表示瘢痕越轻微，切口美观度越高。

1.4.4测量两组瘢痕宽度、厚度、长度术后3个月采用超声显微镜装置测量瘢痕宽度及厚度，通过标准量尺对瘢痕长度进行测量。

1.4.5调查两组护理满意度使用本院评分量表调查护理满意度，满分100分，<70分为不满意，70～84分为一般满意，≥85分为非常满意。满意度=一般满意率+非常满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或Mann-Whitney秩和检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较研究组切口甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕评分比较研究组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口美观度比较研究组VSS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组瘢痕宽度、厚度及长度比较研究组瘢痕厚度、宽度均小于对照组（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组护理满意度比较对照组非常满意23例，一般满意21例，不满意2例；研究组非常满意34例，一般满意12例，不满意无。研究组护理满意度为100.00%（46/46），高于对照组的95.65%（44/46）（χ2=6.577，P=0.037）。

3 讨论

随着剖宫产在临床上的日益普及，术后切口愈合与美观的相关问题日渐突出。剖宫产术后往往伴随一系列切口并发症，如切口感染、愈合不良等，这些问题不仅影响产妇的身体健康，也会影响切口的美观。研究表明[13]，产后切口愈合不良的发生与多种因素有关，包括手术技巧、术后护理、患者自身因素等。产后切口护理是指在产后对切口进行的一系列护理措施，包括切口的清洁、消毒、敷料更换等。正确的切口护理可以促进切口愈合，减少切口感染发生风险，提高切口的美观度。然而，目前对于产后切口护理的研究还相对较少，特别是对于产后切口护理对切口美观及愈合影响方面的研究。

本研究结果显示，研究组切口甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05），表明相较于常规术后护理，综合性切口护理在促进剖宫产切口愈合方面更为有效。分析原因，首先综合性产后切口护理的基础是定期切口观察与评估，因此能及时发现并处理切口异常情况，可避免病理性瘢痕的产生[14]。同时，针对产妇切口愈合进程的具体情况，予以物理治疗、中医疗法或重组表皮生长因子等治疗方法，有助于减轻水肿，促进血运，加速切口愈合，避免延迟愈合的发生。研究组切口甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05），研究组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组VSS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示综合性切口护理可有效减轻患者的瘢痕状况，提高切口美观度，有利于提高患者满意度。疼痛管理、功能锻炼及心理支持等一系列系统的护理策略是综合切口护理的重要组成部分，一定程度上改善了瘢痕情况，提高了患者的满意度。良好的疼痛管理有助于减轻患者的疼痛、防止切口裂开以及提升康复锻炼积极性，可改善患者的整体健康状况和自我护理能力，从而促进产妇切口愈合与术后恢复[15]。而功能锻炼是指在切口愈合过程中，通过有针对性的运动和功能锻炼，促进切口周围组织的血液循环，增强肌肉力量，促进切口愈合，改善切口美观度，同时更有利于产后身体恢复，快速适应角色转换，为日后回归社会工作角色打下良好的基础。此外，积极的心态可以增强机体的免疫功能，帮助身体建立一个有利于切口愈合的内环境，促进切口的正常愈合，从而有助于保持切口的美观。在日常的护理工作中，及时针对产妇疑问进行解答与良好的心理支持也有利于建立良好的医患沟通基础，增强医患合作，及时发现并处理可能影响切口美观的问题，帮助产妇保持积极的心态。

综上所述，对剖宫产术后初产妇实施综合性切口护理，可缩小切口瘢痕的宽度及厚度，促进切口愈合，有利于提高切口美观度及护理满意度。