全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸同时放置引流管的疗效分析

2024-12-31刘汉董玉珍

健康之家 2024年15期

摘要：目的分析全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸同时放置引流管的临床疗效。方法选取2021年6月～2023年10月我院行全髋关节置换术治疗的50例患者为研究对象，采用回顾性研究设计根据是否放置引流管分为观察组和对照组各25例。均于术中静脉滴注氨甲环酸，对照组手术结束后直接缝合，给予无菌敷料包扎，观察组需先放置常规引流管，随后进行缝合包扎。比较两组术中失血量、输血量、血红蛋白、并发症发生率、髋关节功能以及住院时间。结果两组术中输血量、血红蛋白及术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组术后Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间长于对照组（P＜0.05）。结论氨甲环酸在全髋关节置换术中止血效果较高，术后不需放置引流管，无引流管可缩短患者住院时间，减少并发症发生，且不影响患者术后恢复。

关键词：全髋关节置换术；氨甲环酸；引流管；失血量；关节功能

全髋关节置换手术又称髋关节全置换术，是一种通过人工植入假体以替代受损髋关节的手术，为治疗髋关节骨关节炎、髋骨头坏死、严重髋关节损伤等疾病的常用手术[1]。全髋关节疾病发病原因多种多样，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性损伤等，患者年龄、整体健康状况、骨密度等也会影响手术选择，因此对患者进行全面评估、明确手术适应证，是确保手术成功的重要步骤[2]。随着人口老龄化趋势的加剧，全髋关节置换手术作为治疗严重髋关节疾病的主要方法在近几十年内取得了显著进展，该手术在提高患者生活质量、减轻疼痛、改善关节功能方面发挥着关键作用。然而，随着手术规模的不断扩大，一些术后并发症发生率也相应增加，特别是术后失血、感染等问题[3]。因此，如何在保障治疗效果的同时，降低并发症发生率，改善患者预后，为临床研究重点。本研究选取2021年6月～2023年10月于医院行全髋关节置换术治疗的50例患者为研究对象，探讨全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸同时放置引流管的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性研究设计，选取2021年6月～2023年10月于医院行全髋关节置换术治疗的50例患者为研究对象，根据是否放置引流管进分为观察组（放置引流管）和对照组（无菌敷料包扎）各25例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合人工全髋关节置换术指征[4]；患者均经病理检查确诊；患者均为初次进行手术治疗；患者可耐受手术治疗。排除标准：存在手术禁忌证者；凝血功能障碍者；麻醉药物过敏者；长期使用激素药物者；资料不完全者。

1.2 方法

所有患者均实施全髋关节置换术治疗，术前完成相关检查，根据X线片对髋关节进行分析，以侧卧位或仰卧位为手术体位，经髋关节外侧入路，随后逐层切口软组织，切开皮肤后需立即静脉滴注氨甲环酸（氨甲环酸注射液2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL），暴露髋关节，包括髋臼和股骨头，取出股骨头，打磨髋臼，为人工假体安装创造空间。选取合适的髋臼假体，将相应的生物性假体柄打入髓腔内，通过紧固件或特殊的水泥固定，随后测试和调整其稳定性，确保植入假体可以自由运动，恢复关节稳定性和功能，确保满意的情况下逐层缝合切口。对照组直接缝合后利用无菌敷料包扎，观察组则需先放置常规引流管，随后进行缝合包扎。

术后需对患者进行严密监测，包括疼痛管理、预防感染、深静脉血栓预防等，并实施常规抗凝治疗。观察组术后48 h拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组术中失血量、输血量和血红蛋白。（2）比较两组术后并发症发生率：如切口感染、肿胀、瘀斑等。（3）比较两组髋关节功能：采用Harris评分[4]表进行评估，满分为100分，分数越高患者恢复情况越好。（4）比较两组住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术中失血量、输血量和血红蛋白比较

两组术中失血量、输血量和血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为32.00%，明显高于对照组的8.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后髋关节功能评分和住院时间比较

两组Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间长于对照组（P＜0.05）。

3讨论

全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的主要手术方案，可解决患者关节急性情况，减轻患者疼痛感，提高患者生活质量，但是由于该类疾病患者大部分为老年人[5]，患者在术前会合并多种基础疾病，因此在手术期间容易出现大出血现象。另外，髋关节的位置较深，手术过程中容易对周围血管造成损伤[6]。有观点认为，由于术中扩髓出血较多，止血也相对较为困难，应对术区进行引流，促进术后出血快速排空，防止深部感染和血肿形成，规避潜在感染风险，避免伤口瘀血、渗出，促进术后伤口较快愈合[7～8]。也有观点认为，引流可使骨表面失去血肿填塞，伤口内压力下降，可增加术后出血风险，增加术后输血率，增加伤口感染风险[9～10]。如何确保手术效果，降低并发症和术中出血量为临床研究重点。

氨甲环酸可抑制纤溶系统，通过阻断纤维蛋白溶解过程影响凝血和纤溶平衡。在全髋关节置换术中，由于患者组织受到损伤，局部纤维蛋白溶解，静脉滴注氨甲环酸有助于减少纤维蛋白降解，维持凝血功能平衡[11～12]。同时，药物的抗纤溶作用有助于减少术中和术后失血量，保持手术区域凝血稳定性，预防术后出血和血肿形成[13～14]。但是针对于是否放置引流管的问题临床存在不同说法。引流管是一种用于排除手术部位血液和淋巴液的管状装置，全髋关节置换术中应用引流管主要排除手术区域血液，减少血液积聚，有助于减轻患者疼痛感，加快手术区域愈合速度，尽管引流管会达到一定的效果，但是也存在潜在问题，如引流管相关感染、引流管阻塞等[15～16]。全髋关节置换术中静脉滴入氨甲环酸如果放置引流管，患者术后回到病房期间多次移动会造成切口松动，导致引流管脱落，引发切口渗血，更换切口敷料过程中也会增加患者不适感，稍有不慎会引发切口感染[17～18]。本研究结果显示，两组术中输血量、血红蛋白以及术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组术后Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间长于对照组（P＜0.05）。证实全髋关节置换术中滴入氨甲环酸后可不用放置引流管。

综上所述，氨甲环酸在全髋关节置换术中止血效果较高，术后不需放置引流管，无引流管可缩短患者住院时间，减少并发症发生，且不影响患者术后恢复。

参考文献

[1]吴松，王林.老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察[J].贵州医药，2024，48（1）：103-105.

[2]贾文杰.不同髋关节置换术式在老年股骨颈骨折患者中的应用比较[J].中华养生保健，2023，41（22）：186-189.

[3]闵森，王修东，李业清.人工股骨头置换术与人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析[J].中外医疗，2023，42（29）：48-51+96.

[4]万金红.氨甲环酸在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用效果[J].临床合理用药，2023，16（28）：114-116.

[5]周伦，丁源，吕洲.全髋关节置换术中全身和局部应用氨甲环酸的有效性和安全性[J].临床骨科杂志，2023，26（4）：518-522.

[6]江洪耿，林本丹.氨甲环酸在全髋关节置换术患者中的应用效果及对血红蛋白的影响研究[J].中外医学研究，2023，21（19）：157-160.

[7]陈浩城.氨甲环酸不同给药途径在全髋关节置换术中的应用效果[J].中国医药科学，2022，12（24）：169-172.

[8]邵巍.老年股骨颈骨折患者初次行全髋关节置换术治疗的近期疗效[J].辽宁医学杂志，2022，36（2）：68-70.

[9]吴小千，吴莉，周艳蓉.不同置管操作对行全髋关节置换术患者术后康复质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（1）：41-44.

[10]吴铭杰，吴家昌，桑宏勋，等.全髋置换联合应用氨甲环酸是否放置引流比较[J].中国矫形外科杂志，2021，29（24）：2209-2213.