阳和汤临床应用现状

摘要：阳和汤为治疗阴疽的经典方剂，现代医者根据其功能主治，对阳和汤的应用不仅仅限于外科“痈疡”范畴，现已广泛应用于外科、骨科、内科等疾病。主要综述近五年阳和汤临床应用现状。

关键词：阳和汤；阴疽；温阳散寒；化痰通滞；肉桂

阳和汤记载于清代医家王洪绪所著的《外科证治全生集》，方药组成为熟地黄30 g、肉桂3 g（去皮研粉）、麻黄2 g、鹿角胶9 g、白芥子6 g、姜炭2 g和甘草3 g，诸药合用并行温阳散寒、化痰通滞之功效，为治疗阴疽的经典方剂。书中记载此方主治为“骨槽风、流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳岩、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头，平塌白陷，一切阴凝等阴寒之证”，可见本方治疗病证之广泛。中医以“辨证论治”为其大法，根据阳和汤功能主治，现代医者对阳和汤的应用不仅仅限于外科痈疡范畴，现已广泛应用于外科、骨科、内科等疾病，大大拓展了其临床应用范围。现将近五年的阳和汤临床应用综述如下，以便查阅。

1外科

1.1 乳腺炎

王灿等[1]将100例早期浆细胞性乳腺炎患者随机分为乳管镜中药灌注组和加用阳和汤治疗组进行研究，结果显示联合阳和汤组治疗总有效率及相关指标改善程度高于灌注组，表明阳和汤联合乳管镜中药灌注治疗可能存在抑制机体炎性反应机制，从而控制疾病发展，降低疾病复发率。权樱洁[2]应用阳和汤加减联合清创换药法治疗60例肉芽肿性乳腺炎患者，结果显示治疗组各项指标均优于单一换药组，说明加用阳和汤治疗能有效降低血清炎症介质水平，缩短愈合时间，保证治疗安全性。卢阳英杰[3]应用阳和汤联合微创灌洗治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎患者，两组均采用微创灌注方案，对照组加用激素，试验组加用阳和汤，结果显示试验组治疗总有效率高于对照组，有效缓解患者自身症状，且安全性更高，疗效显著。

1.2 下肢动脉硬化性闭塞

杨静[4]选取76例寒凝血瘀型下肢动脉硬化性闭塞症患者为研究对象，观察组采用血管腔内成形术联合加味阳和汤治疗方案，治疗1个月后，观察组足背动脉血流量及踝肱指数增加，肢体末梢血液循环障碍改善明显，联合汤药组效果优于另一组，效果可观。侯俊杰等[5]对110例下肢动脉硬化闭塞症（寒凝血瘀型）患者进行研究，观察组采用相同的西医治疗并配合加味阳和汤治疗，结果显示观察组治疗总有效率为92.72%，血液流变学各项指标治疗前后改变明显且优于对照组，证明加味阳和汤不仅可提高临床疗效，还能通过积极改善血管内皮生理功能调节血液流变学指标，该观察指标详细且对随访及不良反应情况进行汇报，并对引起动脉硬化改变的原因及阳和汤起效机制的中西医认识进行了描述。

1.3 银屑病

王海炎等[6]应用阳和汤加减治疗顽固性银屑病患者1例，间断服药半年后，患者皮肤如新，效果显著；但该报道为个案，能否推广到更多患者，需进一步开展大样本临床研究进行验证。杨素娟[7]应用加味阳和汤治疗寻常型银屑病（阳虚夹瘀型）患者68例，随机分为两组，均给予黄金万红膏外用治疗，对照组加用阿维A胶囊，观察组给予加味阳和汤，观察治疗8周后两组的疗效、不良反应发生情况及复发情况，结果显示加味阳和汤治疗效果优于阿维A胶囊，疗效确切且安全性较高。

2骨科

2.1 类风湿性关节炎

刘国光[8]选取类风湿性关节炎伴骨关节损伤患者进行研究，实验组在对照组西药基础上加用阳和汤加减治疗，观察治疗前后类风湿因子（RF）及其他指标，结果显示实验组各项指标均优于对照组。由此可见，常规西药加用中医治疗后可以调节内分泌、免疫系统，发挥消肿、镇痛作用，缓解患者症状，改善患者预后。

2.2 痛风性关节炎

王兮[9]应用阳和汤联合丁桂散外敷治疗慢性期痛风性关节炎（寒湿型），通过观察患者中医证候积分、血沉和血尿酸水平确定疗效，结果显示治疗组治疗总有效率为91.11%，各项指标均较前降低，表明应用阳和汤可降低血沉及血尿酸水平，且无严重不良反应发生情况，但该实验纳入样本数量较少且观察周期较短。

2.3 膝关节骨性关节炎

刘伟恒[10]选取70例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，观察组在塞来昔布治疗上联合阳和汤治疗，结果表明阳和汤联合塞来昔布可通过抑制滑液中HIF-1α和VEGF表达减轻炎症反应，缓解患者疼痛。陈扬声等[11]应用阳和汤加减治疗膝骨关节炎，观察组在硫酸氨基葡萄糖钾片治疗上加用阳和汤治疗，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，证明阳和汤可有效降低炎症介质水平，疗效显著。赵双[12]选取72例膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型）患者为研究对象，应用加味阳和汤治疗，结果表明加味阳和汤对患者临床症状、活动程度、生活水平都有所改善。

3内科

3.1 肺纤维化

刘香玉等[13]认为特发性肺间质纤维化的病机为本虚标实，强调素体阳虚、痰瘀阻滞，初期在肺而后累及脾肾，治以温阳散寒、活血化瘀，该研究将肺肾阳虚证特发性肺间质纤维化患者按照随机数字表法分为对照组、激素组和观察组，通过对比各组治疗3个月后的中医证候积分、炎症介质及纤维化指标观察疗效，结果显示观察组各项指标均优于对照组及激素组，证明隔姜督灸联合阳和汤可降低血清炎症介质水平，抑制肺泡上皮细胞反复坏死、脱落、再生，减少纤维瘢痕生成，延缓肺纤维化。

3.2 周围神经病变

马明玉[14]应用阳和汤加减联合胰岛素治疗112例糖尿病周围神经病变患者，结果提示加用阳和汤后可以温阳散寒，增强祛瘀活血效果，不仅对神经传导速度起到调节作用，还能促进及改善血管微循环，提高神经功能的恢复，缓解症状。田曼等[15]应用阳和汤联合血栓通注射液治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者，结果显示联合组治疗总有效率明显高于血栓通组，阳和汤联合血栓通可增强祛瘀效果，有效减轻炎症反应，且阳和汤还能发挥温阳散寒作用，从而改善微循环，加快神经传导速度，缓解患者临床症状。崔丽[16]研究结果证明阳和汤可以保护神经元，加快神经传导速度，从而改善患者临床症状。张凯丽[17]的导师陈曦副教授主张从“毒”治疗消渴病痹症，认为“毒损络脉”为主要病机，以温补脾肾、解毒通络为治则，应用阳和汤加减治疗，共纳入60例患者，治疗组在口服硫辛酸胶囊基础上加用阳和汤化裁治疗，结果显示加用阳和汤可以改善患者临床症状及抗氧化过激水平，疗效显著。

4肿瘤

任路平[18]用阳和汤联合靶向治疗脾肾阳虚型肺腺癌患者，对比观察两组治疗前后肿瘤大小、肿瘤标志物、卡氏功能（KPS）及安全性等指标评价疗效，结果发现阳和汤中的有效成分协调配伍可以起到稳定瘤体的作用，并且可以通过改善患者体内微环境降低肿瘤细胞水平，扶补正气。罗莉[19]应用阳和汤加味联合EP方案治疗广泛期小细胞肺癌（阳虚寒凝型），该研究初步证实加味阳和汤对阳虚寒凝型广泛期小细胞肺癌的临床疗效，但并未对其作用机制及药理学机制进行论述。张春梅等[20]选取84例肺癌骨转移癌痛患者为研究对象，观察组在唑来膦酸基础上联合阳和汤治疗，观察治疗前后疼痛VAS评分、血清中NTX、ALP水平及卡氏功能（KPS）评分等指标，结果显示阳和汤联合唑来膦酸治疗可以降低血清NTX和ALP含量，增强唑来膦酸疗效，该方案在临床中取得一定的疗效，还提示出阳和汤可能参与机体骨代谢过程，促使骨代谢达到新的平衡，但作用机制仍需进一步研究。冯磊等[21]运用阳和汤联合唑来膦酸治疗阳虚寒凝型乳腺癌骨转移患者，结果显示联合阳和汤治疗可以明显降低骨代谢指标水平，说明阳和汤参与并调节骨代谢平衡，可以作为治疗阳虚寒凝型骨转移的有效方剂。

5结束语

阳和汤有温阳散寒、化痰通滞的功效，方中用熟地黄和鹿角胶为君药，熟地可滋阴养血、填精益髓，鹿角胶可温补肾阳，益精养血，两药合用阴阳并补，寓在阴中求阳，增强温壮真阳之功；肉桂能补火助阳、散寒通脉，且可以引火归元，引妄动相火入下焦；炮姜温经散寒，与肉桂共助君药温阳之效；白芥子性温，有温化皮里膜外寒痰的功效；麻黄味辛，可宣发腠理，祛风散寒，与白芥子合用，可以温化寒凝，驱寒外出；生甘草既可调和药性，也可解毒；相互配伍，补而不滞，使阳气广布周身，并以温热药物温化寒痰。

中医治疗以辨证为主，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，阳和汤是温阳法治疗肿瘤的基本方，具有温阳散寒、化痰通滞的功效，治疗阳虚寒凝型病症，正是可以遵循扶阳消阴之法，且诸多西医临床研究均证实阳和汤可以提高化疗对疾病的治疗效果，降低重度骨髓抑制发生率，延缓肿瘤进展。目前阳和汤应用于治疗多种类型的癌症，如常见的肺癌、乳腺癌、胃癌等，且与阳和汤相关的临床研究也逐步增加，提示阳和汤取得较为理想的临床疗效，也体现中医异病同治的理念。今后可进一步拓展阳和汤的相关临床研究，为临床治疗提供更有力的理论支持和临床数据。

参考文献

[1]王灿，徐其锋，蔡文敏.阳和汤联合乳管镜中药灌注治疗早期浆细胞性乳腺炎临床研究[J].中药药理与临床，2022，38（3）：152-155.

[2]权樱洁.阳和汤治疗溃后期肉芽肿性乳腺炎临床疗效观察及对免疫炎症反应的影响[D].济南：山东中医药大学，2022.

[3]卢阳英杰.阳和汤联合微创灌洗治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎（肿块期）疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2022.

[4]杨静.加味阳和汤联合血管腔内成形术治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效[J].医学信息，2021，34（15）：175-177.

[5]侯俊杰，李大勇，李世征，等.加味阳和汤治疗寒凝血瘀证下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及对血清ET-1、NO水平变化的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（9）：2093-2097.

[6]王海焱，武佳欣，王燕兵，等.柳氏医派应用阳和汤验案举隅[J].山东中医杂志，2023，42（2）：195-198.

[7]杨素娟.加味阳和汤治疗寻常型银屑病阳虚夹瘀证的临床疗效观察[D].昆明：云南中医药大学，2020.

[8]刘国光.阳和汤治疗类风湿性关节炎伴骨关节损伤的效果观察[J].大医生，2019，4（3）：58-59.

[9]王兮.阳和汤口服联合丁桂散外敷治疗慢性期寒湿型痛风性关节炎的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（15）：57-60.

[10]刘伟恒，黄其满，吴剑强.阳和汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的疗效及机制分析[J].世界复合医学，2022，8（4）：105-108.

[11]陈扬声，赵晓，黄飞麒，等.阳和汤治疗膝骨关节炎患者的效果及对炎症指标的影响[J].中国医学创新，2022，19（36）：91-94.

[12]赵双.加味阳和汤治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝）临床研究[D].长春：长春中医药大学，2021.

[13]刘香玉，齐宁，李怡良，等.隔姜督灸联合阳和汤化裁对特发性肺间质纤维化患者炎症因子及纤维化指标的影响[J].云南中医中药杂志，2021，42（6）：60-62.

[14]马明玉.阳和汤加减联合胰岛素治疗糖尿病周围神经病变112例[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：7-8.

[15]田曼，祁正亮，陈延.阳和汤联合血栓通治疗阳虚寒凝证糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（5）：465-468.

[16]崔丽.阳和汤治疗糖尿病周围神经病变（阳虚寒凝证）的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2019.

[17]张凯丽.阳和汤化裁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2019.

[18]任路平.阳和汤联合靶向治疗脾肾阳虚型肺腺癌的临床观察[D].郑州：河南中医药大学，2020.

[19]罗莉.加味阳和汤联合EP方案治疗广泛期小细胞肺癌（阳虚寒凝型）的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2020.

[20]张春梅，唐敏莉，郭宇轩，等.阳和汤联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移癌痛的疗效及对血清NTX、ALP的影响[J].肿瘤药学，2021，11（5）：595-600.

[21]冯磊，李玲，李阳，等.阳和汤联合唑来膦酸治疗阳虚寒凝型乳腺癌骨转移30例[J].湖南中医杂志，2022，38（10）：12-16.