服用列净类降糖药的注意事项

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，会对患者的健康和生活质量产生极为严重的影响。近年来，列净类降糖药在糖尿病的治疗领域中逐渐崭露头角，为众多糖尿病患者带来了新的希望。

列净类降糖药，全称为钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂，是一类新型的口服降糖药物。肾脏在正常情况下，会对血液中的葡萄糖进行重吸收，防止葡萄糖随尿液排出体外。而 SGLT2 主要分布在肾脏近端小管 S1 段，负责约 90% 的葡萄糖重吸收。列净类降糖药就像是一个精准的 “刹车器”，选择性地抑制 SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使得多余的葡萄糖从尿液中排出，进而实现降低血糖的目的。与传统降糖药物不同，列净类降糖药不依赖胰岛素发挥作用。这意味着无论是胰岛素分泌不足还是胰岛素抵抗的糖尿病患者，都能从列净类降糖药中获得良好的降糖效果。即使身体的胰岛素系统出现问题，列净类降糖药依然能通过其独特的作用机制来控制血糖。

然而，同其他药物一样，列净类降糖药在使用过程中也有一些需要特别注意的地方。以下将详细介绍服用列净类降糖药的注意事项。

注意感染风险

列净类药物的作用机制主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平。然而，这一作用也使得尿液中葡萄糖含量增加，为细菌的生长提供了有利环境，增加了泌尿生殖系统感染的风险。

泌尿系统感染

泌尿系统感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，部分患者还可能出现腰痛、发热等全身症状。如果感染上行至肾脏，可能会引起肾盂肾炎，出现高热、寒战、腰痛加剧等严重症状。为了降低泌尿系统感染的风险，患者在服用列净类降糖药期间应注意以下几点。

（1）保持充足的水分摄入：细菌在干燥的环境中更容易附着和繁殖，而充足的尿液能够保持尿道的湿润和清洁，让细菌难以立足，同时起到冲洗尿道的作用，减少细菌滋生的机会。建议患者每天饮水量不少于1 500 mL。

（2）及时排尿：正常情况下，膀胱内的尿液会定期排出体外。但如果长时间憋尿，尿液中的有害物质和细菌就会在膀胱内积聚，随着时间的推移大量繁殖，增加泌尿系统感染的风险。

（3）定期检查：患者应定期进行尿常规检查。一般来说，每3个月至半年进行一次尿常规检查，以及时发现泌尿系统感染的迹象。如果出现泌尿系统感染症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。

生殖系统感染

生殖系统感染在女性患者中主要表现为外阴瘙痒、白带增多、异味等；在男性患者中可能表现为阴囊瘙痒、阴茎头炎等。为避免生殖系统感染，患者在服用列净类降糖药期间应注意以下几点。

（1）加强个人卫生：女性患者应注意经期卫生，及时更换卫生巾，避免使用劣质卫生巾。男性患者也要注意保持外生殖器清洁，避免包皮垢的积聚。

（2）避免过度清洁：生殖系统内存在着一些有益的菌群，在维持生殖系统健康方面发挥着重要作用。过度清洁可能会破坏生殖系统的正常菌群平衡，反而增加感染的风险。因此，患者应避免使用刺激性的清洁剂进行过度清洁，可以选择温和的清水进行清洗，使用频率不宜过高。

（3）穿着合适的衣物：选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿着紧身裤或化纤内裤，以减少局部潮湿和摩擦，降低感染的风险。此外，要注意内裤的清洗和更换，每天更换干净的内裤，清洗时要用温和的洗涤剂，避免与其他衣物混洗，以免交叉感染。

注意低血压风险

列净类药物在促进葡萄糖排泄的同时，也会使血容量减少，可能导致低血压。尤其是在开始用药或增加剂量时，患者更要密切关注自己的血压变化。低血压的常见症状包括头晕、乏力、视力模糊、心悸、出汗等。严重的低血压可能会导致晕厥、跌倒等危险情况。预防措施如下。

（1）定期测量血压：患者在用药期间应定期测量血压，建议每天至少测量一次，最好在早晨起床后、中午或晚上睡觉前测量，并记录测量结果。如果发现血压异常，应及时告知医生。

（2）避免突然或长时间站立：突然或长时间站立可能会导致体位性低血压，患者会出现头晕、黑蒙等症状。因此，患者起身应缓慢，避免突然改变体位。如果需要长时间站立，应适当活动双腿，促进血液循环。

（3）调整生活方式：患者在用药期间应保持良好的生活方式，避免过度劳累和精神紧张。保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动。饮食方面，推荐以谷类食物为主，增加高膳食纤维摄入；规律饮食，定时定量进餐；限制高糖、高脂、高盐食物。

注意低血糖风险

虽然列净类药物单独使用时低血糖风险较低，但当与胰岛素或磺脲类及其他降糖药物联合使用时，低血糖的风险会增加。低血糖的常见症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等，严重时会出现意识障碍、昏迷，甚至危及生命。

（1）密切监测血糖变化：在联合用药时，患者应密切监测血糖变化，尤其是在空腹、餐前、餐后和睡前等时间段。建议患者使用血糖仪自行测量血糖，并记录测量结果。如果发现血糖异常，应及时调整药物剂量或饮食结构。

（2）随身携带含糖食品：患者在外出时应随身携带糖果、饼干等含糖食品，以便在出现低血糖症状时及时食用。如果低血糖症状较为严重，应立即口服葡萄糖溶液或进食含糖量较高的食物，并及时就医。

（3）调整药物剂量：与本品合用时，应使用较低剂量的胰岛素或胰岛素促泌剂，可降低低血糖风险。如果患者在联合用药过程中出现频繁的低血糖症状，应及时告知医生，医生会根据患者的具体情况调整药物剂量或更换治疗方案，以降低低血糖的风险。

观察肾功能变化

列净类药物主要通过肾脏排泄，因此在服用此类药物期间，需要关注肾功能的变化。患者应定期进行肾功能检查，以及时发现肾功能异常。如果血肌酐升高，可能提示肾脏功能受损。此时，患者应及时告知医生，医生会根据具体情况调整药物剂量或暂停使用列净类药物。另外，尿量减少也是肾功能异常的一个重要表现。如果患者发现尿量明显减少，应及时就医，医生可能会采取补液、利尿等措施，改善肾脏的灌注和排泄功能。

正确服药方法和服药时间

服药方法

列净类降糖药一般为口服药物，应按照医生的处方正确服用。初始剂量为每次5 mg，每日1次，晨服。对于需加强血糖控制且对每日1片耐受的患者，剂量可增加至每次10 mg，每日1次。肾功能受损患者建议在治疗前评估肾功能情况，并在此后定期评估。

服药时间

列净类药物一般在早晨服用，餐前餐后均可，但应保持固定的服药时间，以确保药物的稳定疗效。如果忘记服药，应尽快补服。但如果接近下一次服药时间，则不要补服，以免造成药物过量。