体检发现肺结节，应该怎么办

1.什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于30mm的圆形、椭圆形、类圆形病变，可单发或多发，边界清晰或不清晰，没有典型的临床症状，一般不合并肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等其他异常，大多是在体检或诊治其他疾病时被偶然发现。按照结节的密度分类，可以将肺结节分为实性结节和亚实性结节。

2.肺结节是肺癌吗？

临床上大多数的肺结节不是肺癌，只是良性病变（如肺炎、肺结核、血管瘤、肉芽肿、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）。首次发现的肺结节，建议定期随访，观察结节的大小、形态等，如有变化及时给予相应的处理。

肺实性结节密度较高，不透明，影像学上观察不到正常的肺纹理结构。形态规则，边缘清晰的实性结节，通常认为是良性的，无需特殊处置；形态不规则，边缘模糊，有分叶征、毛刺征、空泡征、脐凹征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管截断征等的实性结节，考虑恶变的可能性较大，需及时行手术切除；无法明确良恶性则建议密切随访。

肺亚实性结节即为肺磨玻璃结节，是一种有特征性而非特异性的影像学表现，密度较实性结节低，类似于磨砂玻璃，依然可以观察到肺纹理结构，可能是良性病变，也可能是恶性病变。根据其内是否存在实性成分，肺磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节是指肺实质内密度均匀增高的结节，结节内的肺血管及支气管结构清晰。混合磨玻璃结节是指肺实质内密度不均匀增高的结节，结节内有实性成分，血管及支气管结构显示不清晰。与实性结节相比，肺亚实性结节恶性率较高，以肺腺癌多见，但其恶性程度较实性结节低。随着医学检查、治疗手段的不断更新发展，早期诊断并给予恰当的治疗，基本可以获得较好的预后。

3.体检发现肺结节应该怎么办？

很多人体检发现肺结节，就认为自己得了肺癌，心存恐惧，四处求医，严重影响自己的生活和工作，其实完全没必要。虽然肺癌的早期表现是肺结节，但并不是所有肺结节都是肺癌，我们应该理性对待。

直径小于5mm的肺结节，大多没必要实施手术治疗，但是需要定期复查，建议每年做一次肺部CT检查，观察肺结节大小、形态的变化，至少连续随访3年以上。

直径6～8mm的纯磨玻璃结节、混合性结节，复查间隔的时间需要缩短，第一年为第3、6、9、12个月，若无明显变化，以后每半年复查1次；若发现结节有生长的迹象，或结节内的实性成分增多，提示结节可能出现恶变，则需考虑手术切除。既往研究结果显示，肺癌家族史是肺结节恶性的显著预测变量，因此如果患者的思想负担较重，或患者有肺癌家族史，则可考虑直接采取手术治疗的方案。

直径>8mm的肺结节，建议1～3个月内密切随访，如果结节持续增大，或者密度变大，需及时手术切除。如果肺结节的位置较为特殊，一旦恶变，可造成远处转移影响患者的生命，建议直接手术切除。

4.随访3年没有变化的肺结节就一定是良性的吗？

肺部实性结节随访3年无明显变化的，基本上可以认为是良性结节。但表现为肺磨玻璃结节的恶性病变多为原位腺癌或早期浸润腺癌，大多进展较为缓慢，因此体检报告提示肺磨玻璃结节时，即使随访超过3年无变化，也不可掉以轻心，仍需定期行肺部CT检查。当检查发现肺磨玻璃结节内出现实性部分增多或者结节变大时，建议及时手术切除。