妊娠期糖尿病，对母子都有影响

GDM对母儿的影响及其程度主要取决于妊娠中晚期的血糖控制水平。血糖控制不良者，出现母儿近、远期并发症的风险增高。

首先是对孕妇自身的影响。一是妊娠期高血压疾病风险增加；二是血糖控制欠佳者易发生感染，如泌尿生殖道感染；三是羊水过多发生率升高；四是巨大胎儿发生率增加，导致难产、产道损伤、手术产概率增高，产后出血风险增加；五是产后2型糖尿病、心血管系统疾病的发生率较非GDM孕妇明显增加；六是再次妊娠时，GDM复发率接近50%。

其次是对胎儿的影响。血糖控制欠佳者，胎儿长期处于母体高血糖所致的胎儿高胰岛素血症环境中，导致躯体过度发育，巨大胎儿发生率增加；GDM孕妇可能因羊水过多发生胎膜早破，或因并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫需提前终止妊娠等；过度发育使得胎儿宫内耗氧量增加，容易发生宫内缺氧，导致胎儿窘迫；若孕期过度限制能量摄入，可使胎儿生长受限风险增加。

GDM的影响，还会延伸到新生儿期。一是胎儿肺成熟延迟，发生新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加；二是新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充葡萄糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

G D M孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。临床上需经口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）筛查确诊。对所有尚未被诊断为孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）的孕妇，在妊娠24～28周行75g OGTT；28周后首次产检的孕妇若空腹血糖正常，也需行OGTT。75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断。检查要点：①检查当日禁食水至少8小时，建议空腹时间为8～12小时；②检查前连续3天应注意保持正常的饮食习惯和正常的生活习惯，不要刻意的节食或选择一些低热量的食物；③保持正常的活动强度，不要长时间久坐或久卧；④对于晕针的患者，抽血时可平卧或有人搀扶，避免跌倒。

所有GDM患者均需接受饮食治疗，每日摄入的总能量，妊娠中晚期以1800～2200kcal/d为宜，将每天的总热量分配至3次正餐和2～3次加餐中，鼓励多摄入血糖生成指数较低的食物。切忌过分限制能量摄入，否则易发生饥饿性酮症，对孕妇和胎儿产生不利影响。运动可减低妊娠期基础胰岛素抵抗，推荐餐后30分钟进行一种低至中等强度的有氧运动，如餐后步行10～15分钟。可自10分钟开始，逐步延长至30分钟，建议每周运动3～4次。

绝大多数GDM孕妇，都可以通过医学营养治疗、运动指导等措施达到理想的血糖控制，仅有少部分需要加用降糖药物治疗。常用的降糖药物有胰岛素和二甲双胍，其中首选胰岛素。胰岛素用量应根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，一般从小剂量开始，逐渐调整至血糖达标。GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及空腹<5.3mmol/L、餐后1小时<7.8mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L、夜间血糖不低于3.3mmol/L。无低血糖风险者，妊娠期糖化血红蛋白宜≤6.0%，有低血糖倾向者可适当放宽至7.0%。

需注意的是，GDM分娩的新生儿无论出生时状况如何，均应视为高危儿，需监测新生儿的呼吸情况，早吸吮，早开奶，并在出生后30分钟内行首次血糖检测，出生后24小时内每3～6 小时检测1次血糖。新生儿血糖个体差异大，全血血糖为3.3～6.1 mmol/L，低于2.2 mmol/L时，提示患儿血糖过低，一旦发现新生儿低血糖，需及时滴服葡萄糖液，复测血糖并请儿科医师会诊或转儿科治疗。