中药：调节便秘患者肠道微生态平衡

便秘与肠道微生态的奥秘

临床上，便秘常表现为排便频率减少、粪便干硬及排便费力。根据病程，便秘可分为急性和慢性两种，其中慢性便秘指症状持续6个月以上。慢性便秘的病因主要包括功能性疾病、器质性疾病以及药物引发3类，其中功能性便秘最为常见。功能性便秘的诊断标准是在排除肠道与全身器质性因素后，患者若符合以下至少两项症状即可确诊：（1）至少25%的时间排便费力；（2）至少25%的时间粪便呈块状或硬便；（3）至少25%的时间排便有不尽感；（4）至少25%的时间排便时感到肛门直肠有梗阻或阻塞感；（5）至少25%的时间需要手法辅助排便（如手指协助或盆底支持）；（6）每周自发性排便少于3次。

人体内容纳大约一百万亿个微生物，其中胃肠道微生物约占全部微生物群的80%，这些微生物主要包括细菌、病毒、真菌等。正常情况下，复杂的肠道微生态群落保持着动态平衡，发挥着诸如促进营养物质代谢、合成维生素、调控免疫系统等功能，对维持宿主健康至关重要。

近年来的研究表明，功能性便秘患者与健康对照组在肠道微生物群组成上存在显著差异。肠道微生物群在功能性便秘的发病机制中扮演重要角色，具体机制包括：（1）胆汁酸调节。肠道微生物群通过调整胆汁酸（BA）的水平及其硫酸化过程，影响胆汁酸刺激排便、结肠分泌以及抑制结肠吸收的功能，从而消除硫酸化胆汁酸对结肠传输的不利影响；（2）短链脂肪酸作用。微生物发酵产生的短链脂肪酸水平上升，能刺激电解质吸收并抑制黏蛋白分泌，这一过程有助于降低功能性便秘的发病率；（3）5-羟色胺调节。肠道微生物群通过多种机制调控5-羟色胺的水平，进而刺激结肠蠕动，影响便秘的发生；（4）甲烷产生。肠道微生物群产生的甲烷可能会减少排便，对便秘的发生有潜在影响。此外，肠道微生物产生的代谢产物，如脂多糖（LPS）等，可能诱导低级别的慢性炎症，损害肠黏膜屏障，干扰神经信号传导，最终导致便秘症状的出现。同时，肠道菌群还通过影响宿主神经系统和免疫系统，参与功能性便秘的发病过程。

中药改善肠道微生态4机制

（1）促进有益菌的生长、抑制有害菌的定植：中药中含有多种活性成分，如多糖、黄酮类、生物碱等，这些成分能够直接作用于肠道内的有益菌，促进其生长并抑制有害菌的繁殖及定植。研究认为，白术、乌药、柏子仁可以促进双歧杆菌和乳杆菌等益生菌的繁殖，抑制致病菌的生长，从而改善肠道微生态治疗便秘。润下类药物如火麻仁可以增加乳酸菌等益生菌群的丰度，增加短链脂肪酸的数量，降低肠腔内pH值，同时修复损伤的肠黏膜，改善便秘症状。

（2）恢复肠道微生态物种的多样性：肠道微生物的种类具有多样性，某一种微生物的过度增殖或另一种微生物的过度杀灭都会导致机体微生态失衡而致病。有研究表明，改善脾虚、气虚便秘的四君子汤对多种原因诱导的肠道微生态失衡具有良好的调节作用，可提高双歧杆菌和乳酸杆菌的数量并恢复肠道微生态的多样性。动物实验证明，温中健脾类方剂理中汤可增加抗生素相关性腹泻小鼠肠道菌群结构的多样性。此外有学者研究发现，苦寒类中草药对肠道菌群生理、病理学结构有调节作用，从而维持肠道菌群的多样性和肠道微生态的稳定。

（3）调节肠道免疫功能：中药中的活性成分能够调节肠道免疫功能，增强免疫细胞的活性和数量，从而提高肠道的防御能力。这些成分可能通过激活肠道黏膜免疫细胞（如树突状细胞、巨噬细胞等）的活性，促进免疫因子的分泌和表达；或者通过调节肠道内T细胞亚群的平衡，抑制过度的炎症反应和自身免疫反应。这种免疫调节作用有助于抵御有害菌的侵袭，维护肠道微生态平衡。

（4）控制胃肠蠕动调控物质的分泌：结肠的肠肌和黏膜下神经节中分布着许多调控胃肠蠕动的内源性物质，包括P物质（SP）、乙酰胆碱（ACh）、VIP、一氧化氮（NO）、5-羟色胺（5-HT）等，这些物质均具有刺激肠道蠕动，增加肠液分泌的作用。中药能够调节肠道神经系统的功能，促进肠道的蠕动和分泌。例如，黄芪汤是治疗气虚便秘的主方，出自于《金匮翼》，由黄芪、陈皮、白蜜、火麻仁组成，有益气润肠通便的功效。观察加味黄芪汤对气虚型慢性便秘患者血清5-HT浓度较治疗前升高，单味药芦荟、蜂蜜、肉苁蓉以及有效活性成分白头翁皂苷A都能通过调节胃肠神经递质来缓解便秘症状。中药里的黄酮类化合物则能够调节肠道神经递质的释放和传递过程，从而改善肠道的蠕动和分泌功能。这些调节作用有助于缓解便秘症状并促进肠道微生态的平衡。

中药在便秘治疗中2应用

（1）中药方剂：中医根据便秘的不同病因和病机，制定了多种中药方剂进行治疗，这些方剂通过综合调理患者的脏腑功能和气血津液平衡，达到治疗便秘的目的。例如，对于热秘型便秘患者，可选用泻热导滞类方剂（如大承气汤）进行治疗；对于气虚秘型便秘患者，可选用益气润肠类方剂（如黄芪汤）进行治疗；对于阴虚秘型便秘患者，可选用滋阴润燥类方剂（如增液汤）进行治疗等。这些方剂在调节肠道微生态方面也具有显著疗效，能够促进有益菌的生长和繁殖，抑制有害菌的繁殖和定植，从而恢复肠道微生态平衡。

（2）单味中药：除了中药方剂，一些单味中药也被广泛应用于便秘的治疗中。例如，大黄、芒硝等泻下类中药能够直接刺激肠道黏膜，增加肠道内水分和电解质的分泌，从而软化粪便、促进排便；黄芪、党参等益气类中药则能够增强脾胃功能，促进气血生化，从而滋养肠道黏膜和神经，提高肠道的蠕动能力。这些单味中药在治疗便秘方面也具有独特的优势和疗效，能够显著改善患者的便秘症状并调节肠道微生态。

中药调节肠道微生态4注意

虽然中药在调节肠道微生态方面具有独特的优势和疗效，但在使用过程中仍需注意一些事项和禁忌以确保其安全性和有效性。

（1）辨证施治：中药的使用应遵循辨证施治的原则，根据患者的体质、病情以及年龄等因素制定个性化的中药治疗方案。

（2）剂量控制：中药的剂量应根据患者的具体情况进行调整。剂量过大可能导致不良反应或副作用的发生；而剂量过小则可能无法达到治疗效果。

（3）饮食调理：在使用中药治疗便秘的同时，患者还应注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，增加膳食纤维的摄入量，保持充足的水分摄入等。

（4）特殊人群应谨慎：孕妇与哺乳期妇女应谨慎选择中医，因芦荟、大黄等中药成分可能对胎儿或婴儿产生不良影响；慢性疾病患者在使用中药时也需特别注意，因为疾病可能会影响中药的代谢和排泄过程，从而增加不良反应的风险。因此，在使用前应告知临床医师自己的病史并遵循建议进行用药。

总之，肠道微生态的稳态是保持肠道功能正常的基础，任何打破这种平衡的因素都可能诱发或加剧便秘问题。因此，通过中药调节肠道微生态来防治便秘不失为一种备受关注的策略。