中医治疗偏头痛（肝阳上亢证）的临床研究进展

2024-12-20侯婷婷邓永志

健康之家 2024年19期

摘要：偏头痛为原发性头痛，其中常见证型为肝阳上亢证，患者通常表现出头痛欲裂、胁肋部疼痛、易怒、头晕等症状，严重影响睡眠和生活质量。中医治疗偏头痛（肝阳上亢型）具有独特的优势和疗效，通过综合运用中药、针灸等方法，能够显著改善患者临床症状，提高患者生活质量。主要综述中医治疗偏头痛（肝阳上亢证）的临床研究进展，为偏头痛临床诊疗提供参考。

关键词：偏头痛；针刺；肝阳上亢证；推拿；中药

偏头痛以反复发作的单侧或双侧搏动样疼痛为基本特征，常伴有恶心、呕吐等症状，在休息或安静环境下可以缓解，疼痛时间可持续4～72 h，属于中医“头风、头痛、厥头痛”等范畴。该病多于儿童和青春期起病，中青年期达发病高峰，世界卫生组织（WHO）曾统计出对现代人类影响最大的四大疾病之一就是偏头痛。目前该病发病机制尚不清晰，致病因素复杂，与遗传、环境、情绪等因素影响较大，快节奏的生活使其发病率逐年升高。目前临床无特效疗法，西医多给予药物对症治疗，但有较高的复发率且难以兼顾疗效与副作用，病情缠绵难愈，治疗周期相对较长，严重影响患者家庭生活及日常工作。中医讲究辨证论治，运用针灸、中药、刮痧、推拿等传统方法进行综合治疗，在偏头痛治疗中取得一定的疗效。

1中医对偏头痛（肝阳上亢证）的认识

《黄帝内经》中偏头痛为“首风”或“脑风”，《东垣十书》描述了其症状为头半边痛。虽然偏头痛临床症状复杂，但众多医家总结头痛的病因不外乎外感和内伤，基本病机则为不通则痛与不荣则痛。临床上外感头痛常由风邪夹杂它邪上扰清窍，致头部经络壅滞不通发为头痛，而内伤头痛则与各个脏腑有着密切联系，或因脾失健运，痰浊中阻发为痰浊头痛，或因肾精亏虚，致髓海不足而成为肾虚头痛等等，脏腑阴阳失衡是内伤头痛的发病关键。

肝阳上亢证为偏头痛常见证型，发病特点为头部胀痛，起病急骤，头痛剧烈，伴有情绪的变化。该证型与肝的生理功能有关，肝主升发喜条达，主疏泄一身之气机，当情志不畅，气机郁滞，郁久化火，灼伤肝阴，导致不能制约肝阳，从而肝升太过，肝阳暴亢于上而致头痛。故临床治疗多从疏肝解郁、平肝潜阳熄风入手。

2治疗

2.1 中药汤剂

中药可以灵活加减搭配，剂型也可根据需要进行调整，在偏头痛治疗中发挥着极大的作用。临床上有内服和外用两个给药途径。刘苗苗[1]以偏头痛患者为研究对象，四气以平、寒、温为主，五味以甘、苦、辛为主，五脏多从肝、心、脾三脏论治，选用天麻、钩藤、川芎、牛膝、石决明、白芍、黄芩等药治疗，取得显著疗效。周慧琼等[2]用天麻钩藤饮治疗偏头痛，发现治疗后患者各疗效指标均显著改善，治疗效果明确。穴位贴敷是临床常用的外治法，患者接受度良好，通过在穴位上贴敷相应的药物发挥经络和药物双重治疗作用。孔静敏[3]通过穴位贴敷（蝎麻散）配合天麻钩藤饮口服治疗偏头痛，对比单纯口服中药治疗，蝎麻散擅长搜风通络止痛，天麻钩藤饮功能平肝潜阳、清肝泄热，二者联合使用可以更大程度地提高临床疗效，改善患者症状。

2.2 针刺

针刺为纯绿色疗法，无副作用，临床疗效得到广泛认可，已被世界卫生组织（WHO）列入防治偏头痛推荐疗法[4]。在经络辨证下，用针具刺入腧穴激发经气，发挥舒调经脉、通络止痛的作用[5]。各大医家为偏头痛的治疗提供了多重思路，针刺方法也是越来越多。林淑芳等[6]针刺双侧太冲穴并施行捻转泻法，对比口服西比灵，治疗结束后治疗组总有效率优于对照组，太冲穴是五腧穴中的腧穴，也是肝经的原穴，此处是肝经脉气充盛之处，腧主体重节痛，是疏利气机的首选穴位，也是取上病下治之意，故选取此穴疏利暴亢的阳气、通络止痛。莫小琴[7]对偏头痛患者进行针刺治疗，浅刺太溪（双）、太冲（双）、颞三针（患侧），相较于西比灵口服治疗，经过2个疗程后，治疗组总有效率优于对照组，有效减轻患者痛感，避免经气受损。

2.3 电针

电针疗法是在常规针刺得气后，在针柄上连接一定量的电流，对穴位进行持续刺激，相当于持续行针的过程。这种疗法可以加强针刺治疗效果，适用于临床上的各类痛证或痹证。为观察电针的即时止痛效果，蒋蕾[8]在太阳穴得气后连接疏密波，每10 min调节1次，留针30 min，引起肌肉收缩，以患者能忍受为度，对照组参照《实用内科学》第10版制定西药治疗方案治疗，结果显示两组均在治疗后20 min显效，但在效应维持上，电针组为6 h，优于对照组的3 h，且治疗组未出现不良反应，对照组普遍存在嗜睡。由此可见，电针具有很好的即时镇痛效果，疗效持久且无副作用。

2.4 刮痧

刮痧是中医常用的适宜技术，历史悠久，以中医经络皮部理论为指导，使用特殊的器具，沿着经络或穴位进行单方向反复刮摩，至皮肤潮红或出现痧点，疏通经络，行气活血。刮痧疗法具有操作简单、无不良反应的特点。丁欢等[9]研究发现，刮痧疗法可促进机体新陈代谢，调节免疫抗炎系统及激素水平，改善经络循行处血液微循环，还可通过调节神经及血清中相关疼痛物质水平以减轻疼痛，平衡神经兴奋和抑制过程，加强对机体的调节和控制。临床运用循经刮痧治疗此病较多，王芬芬等[10]运用循经刮痧方法治疗偏头痛后得到理想的治疗效果，用铜质刮痧板分别沿督脉、足太阳经、足少阳经进行分段刮拭，治疗2个疗程后，患者中医证候评分、疼痛评分、生命质量各项评分均较治疗前显著降低，且疗效优于西药组，不良反应少，有“简、便、验、廉”优点。相比其他疗法，刮痧更易被患者接受。

2.5 推拿

推拿又称为“按摩”，是一种常见的中医外治的方法，在中医理论指导下，医者运用不同的手法作用于人体特定部位或穴位，疏通经络，调整脏腑，平衡阴阳，从而实现治疗效果。张盛强等[11]认为，在推拿过程中，医者身体温度加上手法作用可以使患者受术部位温度升高，肌肉放松，从而降低血管阻力，使血流更加顺畅，改善局部血供。张灵虎等[12]将64例肝阳上亢证无先兆偏头痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例予以头颈部推拿治疗；对照组32例予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。4个疗程结束后，治疗组疗效优于对照组，经颅多普勒（TCD）血流检查证实头颈部推拿可以明显改善脑内血流速度，减少5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等物质释放，缓解血管痉挛收缩。黄雪培[13]认为，肝阳上亢证头痛的发生与颈部肌肉僵硬、后循环缺血有密切联系，推拿可有效疏通经气、促进气血运行。

2.6 放血疗法

刺血疗法亦称“刺络放血疗法”“放血疗法”等，是指运用三棱针、梅花针、放血针等针具刺破浮于体表络脉使其出血，畅达气血运行，多在操作结束后即可见效，相对安全，不会伤及内脏。刺血疗法属于泻法，临床多应用于实证、热证等治疗。《灵枢·小针解》中提道“菀陈则除之者，去血脉也”。《内经》认为，刺血疗法的作用机制在于祛除瘀阻的恶血、疏调经脉，使经络的气血正常运行。刺血疗法直接作用于患处，祛邪实，使气血通、阴阳平衡[14]。吕金丹[15]采用耳尖放血法治疗偏头痛，结果显示近期疗效和远期疗效都较为理想，耳尖穴具有镇静、清脑之效，在耳尖穴放血可疏通循环障碍，从而缓解头痛。现代医学认为，放血疗法可以改善局部微循环状态，促进新陈代谢，增强免疫功能。

2.7 中医综合治疗

临床上多种方法联合使用也较多，对比单一疗法，其见效更快，疗效更持久。王爱丽[16]通过口服中药联合刺络放血治疗偏头痛，中药以平肝熄风、清热活血，加刺络放血调整局部微循环，改善血管功能，二者合用标本兼治，增强清热息风、疏通经络效果。对比对照组口服天麻钩藤饮，治疗组见效更快，临床总有效率更高，且两组治疗过程中均无明显不良反应。李白云[17]认为治疗偏头痛应活血通脉，故选用川芎茶调散联合刮痧和针灸治疗，中药联合针灸恢复脑血管功能，对足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉刮痧以清头目、调五脏。结果显示观察组脑部血流速度显著低于对照组，头痛程度低于对照组，患者临床症状得到有效改善。

3中西医结合治疗

中西医结合治疗发挥了二者优点，标本兼治，使疗效更理想。周果[18]以130例偏头痛患者为研究对象随机分为治疗组和观察组，两组均用盐酸氟桂利嗪治疗，治疗组加用羚羊角汤，治疗4周后，观察组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及降钙素基因相关肽（CGRP），水平均低于对照组，偏头痛发作次数少于对照组，说明中西医结合疗法远期效果显著。白则[19]采用针刺泻肝法联合西比灵治疗偏头痛，对照组仅给予口服西比灵治疗，结果显示治疗组无不良事件发生，且疗效优于对照组。

4展望

综上所述，中医疗法虽然种类繁多，患者对疗效也比较满意，但是其疗效机制并不清晰，大部分疗效多以量表评分的方式评估，这种方法不具有客观性。现阶段中西医治疗偏头痛（肝阳上亢证）都发挥着各自的作用，但几乎做不到彻底治愈，临床需要继续探索偏头痛的发病机制及其病理因素，为广大患者寻求更加有效的治疗方案。

参考文献

[1]刘苗苗.中医药治疗肝阳上亢证偏头痛的数据挖掘及网络药理学研究[D].武汉：湖北中医药大学，2022.

[2]周慧琼，伍清龙.天麻钩藤饮治疗肝阳头痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（20）：81-82.

[3]孔静敏.中药穴位贴敷联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢证偏头痛的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2020.

[4]王麟鹏.头痛类疾病：具有国际影响的针灸优势病种[J].中国针灸，2018，38（5）：504.

[5]于策.基于头痛的针刺治疗对针灸镇痛作用机制的探寻[D].沈阳：辽宁中医药大学，2013.

[6]林淑芳，周小炫，陈白，等.针刺太冲穴治疗肝阳上亢证偏头痛疗效观察[J].亚太传统医药，2020，16（7）：135-138.

[7]莫小琴.浅刺针法治疗肝阳上亢证偏头痛的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2017.

[8]蒋蕾.电针太阳穴治疗偏头痛（肝阳上亢证）的即时镇痛效应研究[D].泸州：泸州医学院，2010.

[9]丁欢，陈宇婧，李玮彤，等.刮痧疗法作用机制的研究进展[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：537-540.