糖尿病护理基础：血糖监测与日常管理

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续升高，长期得不到有效控制会对全身多个器官和系统产生严重的损害，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病4种类型。血糖监测是管理糖尿病的关键措施，通过定期监测血糖，能够及时发现血糖波动，并采取相应的措施进行调整，降低并发症发生风险。同时，科学的日常管理，如合理饮食、适量运动、药物治疗等，对控制病情至关重要。

糖尿病的基本概念及分类

1型糖尿病

1型糖尿病也被称为胰岛素依赖型糖尿病，主要是由于胰岛β细胞数量减少，伴随功能低下，导致体内胰岛素缺乏，进而引发代谢紊乱和血糖持续升高。多见于青少年，发病年龄通常小于30岁。症状起病较急、病情重；多尿、多饮、多食、体重减轻等症状明显，易出现酮症酸中毒的倾向。需要终身依赖胰岛素治疗，口服降糖药物效果不佳。

2型糖尿病

2型糖尿病也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为主，导致高血糖。多见于成年人，尤其是中老年人、肥胖者发病率较高。症状起病隐匿，部分患者可能无明显症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现。早期可通过饮食控制和口服降糖药物治疗，随着病情进展，可能需要胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。孕妇，特别是高龄、肥胖或有糖尿病家族史的孕妇。可能无明显症状，或表现为口渴、多饮、多尿等。主要通过饮食控制和胰岛素治疗来控制血糖，确保母婴安全。

特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病包括一系列由基因缺陷、遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学物质等引起的糖尿病。无特定发病人群，可发生于任何年龄段。症状根据具体病因和病情而异，可能无明显症状，也可能出现典型的糖尿病症状。

血糖监测

为什么需要监测血糖

血糖监测构成了糖尿病管理的关键部分。通过实时掌握血糖水平，患者能够适时调整其饮食、药物和运动等管理策略，以防止血糖波动对健康造成长期伤害。无论是血糖水平过高还是过低，都会对身体造成损害。长期的高血糖可能导致视网膜病变、心血管疾病、肾病等严重并发症，而低血糖则可能引发昏迷，甚至威胁生命。定期进行血糖监测有助于患者及早发现潜在问题，并在医生的指导下采取适当的干预措施，以保持血糖稳定，显著降低并发症发生风险。

常见的血糖监测方法

（1）血糖仪检测：通过采集指尖血，使用便携式血糖仪快速得出血糖值。操作简便、快速，适合糖尿病患者在家中进行日常自我监测。

（2）静脉血浆葡萄糖或指尖血葡萄糖测定：通过采集静脉血或指尖血，使用生化仪器来检测血糖值。血糖值最准确，但操作相对复杂，需要专业人员操作；指尖血检测则更为简便，适合患者自我监测。

（3）糖化血红蛋白检测：通过检测血液中糖化血红蛋白的比例来反映过去2～3个月的平均血糖水平。不受即时血糖波动影响，是评估长期血糖控制状况的金标准。

（4）动态血糖监测（CGM）：通过植入皮下的葡萄糖感应器来持续监测血糖水平，并将数据传输到接收器上显示。能持续监测数天甚至数周内的血糖变化，提供更全面、详细的血糖信息。有助于发现不易被传统监测方法探测到的隐匿性高血糖和低血糖事件。

（5）尿糖检测：通过检测尿液中的葡萄糖含量来间接评估血糖水平。操作简便易行，但准确性相对较低。受肾功能、饮水量等多种因素影响。

（7）糖化血清蛋白检测：通过检测血液中糖化血清蛋白的比例来反映过去1～3周的平均血糖水平。能反映短期内血糖控制的平均水平，对于调整治疗方案具有一定的参考价值。

如何正确使用血糖仪

（1）使用前准备：洗净双手，确保取样部位清洁干燥；准备好血糖仪、采血笔、试纸和棉签等工具，确保所有设备在有效期内，并经过校准。

（2）取样与测量：用采血笔在手指尖端轻轻取血，然后将试纸插入血糖仪中，将血液样本滴在试纸的取样区域；等待几秒钟后，血糖仪会显示测量结果。

（1）数据记录与分析：及时记录测量结果，了解血糖变化规律，为医生调整药物方案提供依据。

监测频率

血糖监测频率应根据患者糖尿病类型、治疗方案以及日常生活方式决定。一般建议1型糖尿病患者每天监测多次，特别是在餐前、餐后、运动前后及睡前。对于2型糖尿病患者，特别是服用口服药物或胰岛素的患者，每天至少监测1～2次血糖，尤其是在调整药物或生活方式时需要密切监控。使用CGM的患者可以通过设备自动记录血糖变化，并根据需要调整监测频率。

糖尿病日常管理

饮食管理

平衡膳食结构

平衡的膳食结构是糖尿病患者饮食管理的核心原则，包括适量的碳水化合物、蛋白质和健康脂肪。患者应多摄入富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，避免高糖、高热量食品。

控制碳水化合物摄入

碳水化合物是影响血糖水平的重要因素，糖尿病患者应控制碳水化合物的总量和质量。宜选择低血糖生成指数（GI）的食物，如糙米、全麦面包，以减缓血糖上升速度，同时避免精制糖和含糖饮料的摄入。GI是衡量食物对血糖水平影响程度的指标。低GI食物（GI值低于55）对血糖影响较小，适合糖尿病患者长期食用；中高GI食物则容易引起血糖波动，应适量摄入并注意搭配其他低GI食物，平衡血糖反应。

运动与血糖管理

适当运动的益处

适当的运动能够提高身体对胰岛素的利用效率，减少胰岛素抵抗，帮助降低血糖水平。同时，运动还有助于控制体重，改善心血管健康，缓解压力，提高整体生活质量。

不同类型运动对血糖的影响

有氧运动，如步行、游泳、骑自行车等，对改善胰岛素敏感性效果显著，适合日常进行。抗阻运动，如举重、弹力带训练等，能够增强肌肉力量，提高静息代谢率，对血糖控制也有积极作用。高强度间歇训练（HIIT）对改善血糖波动更为显著，但需在医生指导下进行，以免血糖波动过大。

用药管理

胰岛素与口服降糖药物

1型糖尿病患者通常需依赖胰岛素治疗，2型糖尿病患者则可能使用口服降糖药物或胰岛素。常见的口服药物包括双胍类、磺脲类和DPP-4抑制剂等，不同药物的作用机制不同，应根据患者具体病情选择。

安全使用药物

使用药物时，患者应严格遵循医生处方，不擅自增减药量。注射胰岛素时要注意注射部位的轮换，避免脂肪萎缩或增生。用药期间定期监测血糖，观察药物疗效与副作用，及时向医生反馈。

压力与睡眠管理

压力对血糖的影响

压力会通过增加皮质醇等应激激素的分泌，导致血糖水平升高。因此，糖尿病患者应学会通过冥想、深呼吸、运动等方式有效减压，避免长期处于高应激状态。

规律睡眠对血糖的影响

规律睡眠有助于维持激素的平衡，减少胰岛素抵抗。研究表明，睡眠不足或睡眠质量差会导致血糖波动，增加糖尿病并发症的风险。因此，保持良好的睡眠习惯，对血糖管理具有积极作用。

糖尿病并发症预防与应对

常见并发症

心脏病是糖尿病患者的主要致死原因，高血糖状态下容易导致动脉粥样硬化，加剧心血管疾病的发生风险。视网膜病变是由于血糖长期过高引发的眼底微血管损伤，最终可能导致视力丧失。肾病则因糖尿病引起肾小球硬化，逐步发展为肾功能不全，甚至肾衰竭。神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，表现为四肢麻木、疼痛和感觉丧失，严重时会导致感染和截肢。

预防措施

（1）严格控制血糖水平。保持血糖在理想范围内，可以有效延缓微血管和大血管并发症的进展。此外，控制血压和血脂水平同样重要，降低心血管事件的发生风险。健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，是综合预防的重要手段。

（2）体检与早期筛查。糖尿病患者应定期进行眼底检查、肾功能评估及神经病变筛查，及早发现并处理潜在问题。这些筛查不仅有助于早期干预，还能为个体化治疗方案提供依据，从而更有效地预防和应对糖尿病并发症。通过全面的预防策略，糖尿病患者能够大幅降低并发症的发生率，改善预后，提升生活质量。

个人护理与应急处理

科学应对低血糖和高血糖

低血糖症状和紧急处理

低血糖是指血糖水平低于正常范围，通常是因胰岛素或口服降糖药物过量、未按时进餐或剧烈运动引起。高血糖则是血糖水平高于正常范围，多因胰岛素不足、进食过量、应激反应或感染导致。

主要症状包括头晕、出汗、心悸、饥饿感、视物模糊和意识模糊，严重时可能引发昏迷。紧急处理应立即补充快速吸收的碳水化合物，如15 g葡萄糖片、糖果或果汁等，15 min后复测血糖，若仍低于正常水平，应再次补充碳水化合物，直至血糖恢复正常。同时，应查明低血糖原因，并采取相应的预防措施。

高血糖症状与调控

高血糖的症状包括口渴、多尿、疲倦、视力模糊和体重减轻，严重时可能发展为酮症酸中毒或高血糖高渗状态。高血糖的调控需增加胰岛素用量或调整降糖药物，及时补充水分，防止脱水。若血糖持续升高或出现严重症状，应立即就医。预防高血糖的关键在于控制饮食、定期运动及遵医嘱调整药物。

旅行与运动时的血糖管理

在旅行和运动时，糖尿病患者应特别注意血糖的监控与管理。出行前，需准备充足的药物、血糖监测设备和紧急用的葡萄糖片等物品，并知晓当地医疗设施的情况。运动前应检查血糖水平，避免在低血糖状态下运动。运动期间，应携带快速补充碳水化合物的食品，及时应对血糖波动。长时间的运动或剧烈运动后，可能需要调整胰岛素剂量或增加进食频率，以防止低血糖发生。