磁共振成像评估乳腺癌的影响因素分析

[摘" "要]" "目的：探讨MRI评估乳腺癌的准确性，从而评估MRI在诊断乳腺癌方面的临床价值，分析患者年龄、原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结是否转移、肿瘤分子分型、肿瘤病理学分型等因素对MRI评估乳腺癌准确性的影响。方法：回顾性分析2020年1月—2023年12月于南通瑞慈医院行乳腺手术治疗且均在术前1个月内在本院行乳腺MRI检查、术后行病理学检查证实为乳腺癌的122例患者的临床资料。患者术后均行免疫组化检查，以病理学检查结果为金标准，计算MRI评估乳腺癌的准确性。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验单因素分析方法及Logistic回归多因素分析方法分析影响MRI评估乳腺癌准确性的因素。结果：MRI评估乳腺癌的准确性、灵敏度、特异度分别为90.2%、95.1%、63.2%。除肿瘤病理学分型（P=0.001）对MRI评估乳腺癌准确性差异有统计学意义外，其余因素如患者年龄（P=0.141）、原发肿瘤的大小（P=0.126）、腋窝淋巴结是否转移（P=0.235）、肿瘤分子分型（P=0.976），差异均无统计学意义。结论：MRI评估乳腺癌的准确性、灵敏度较高，特异度较差；患者年龄、原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结是否转移、肿瘤分子分型对MRI评估乳腺癌的准确性无影响，肿瘤病理学分型对MRI评估乳腺癌的准确性有影响。

[关键词]" "磁共振成像；乳腺癌；准确性；影响因素

[中图分类号]" "R737.9" " " " " " " "[文献标志码]" "B" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）05-0499-03

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，由于生活习惯、社会环境的改变及其他因素的影响，乳腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，并出现年轻化趋势，严重威胁了女性身心健康[1]。为提高乳腺癌患者的生存率及生活质量，避免错过最佳治疗时机，临床通常需要借助一些影像学方法进行筛查及诊断。随着医学的发展，乳腺MRI检查在乳腺癌患者中的应用越来越广泛，其诊断准确性较高，但受较多因素的影响，本研究旨在分析MRI评估乳腺癌的影响因素。

1" "资料与方法

1.1" "临床资料" "回顾性分析2020年1月—2023年12月于南通瑞慈医院行乳腺手术治疗患者的临床资料。入组标准：（1）术前1个月内于本院行乳腺MRI检查，所有扫描参数一致。（2）术后均行病理学检查证实为乳腺癌且术后均行免疫组化检查。（3）MRI检查前未行穿刺活检或切取活检等有创检查及任何治疗。（4）排除既往有肿瘤病史的患者。本研究经南通瑞慈医院医学伦理委员会批准（批号：20200316236）。

1.2" "MRI检查方法" "患者需提前排便、取下身上所有金属制品，去除外衣并充分暴露双侧乳房。保持俯卧姿势，头部处于机器入口端，双上肢不要放于胸前，使乳房自然悬垂在扫描线圈内，并尽量保持不动，对乳房的横轴位、矢状位、冠状位等进行扫描。选择1.5 T超导MR系统，选用乳腺检查专业线圈。首先进行MRI平扫，然后注射造影剂进行动态增强扫描（dynamic contrast enhanced， DCE-MRI）。再利用后台处理软件对乳腺病灶的早期强化率、强化峰值进行计算，并绘制时间-信号强度曲线。详细记录各乳腺病灶形状、数目、边缘情况，并明确病灶内部强化情况、早期强化率、对比剂注入后3 min内强化峰值及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient， ADC）值等[2]。MRI的最终结果由两名固定的副高级以上的医师共同商定得出。

1.3" "诊断标准

1.3.1" "乳腺癌MRI诊断标准" "（1）肿瘤形态：MRI平扫时，肿块边界模糊不清，形态不规则，边缘呈不规则或有毛刺状；（2）强化特征：注射造影剂增强后，乳腺癌病灶呈毛刺状边缘强化或不规则边缘强化、环形强化、树枝状强化等；（3）动态增强扫描呈早期强化，肿块的时间-信号强度曲线呈Ⅲ型（流出型）[3]。

1.3.2" "乳腺癌分子分型标准[4]" "Luminal A型：雌激素受体（estrogen receptor， ER）+、孕激素受体（progesterone receptor， PR）高表达、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2， HER2）-、增殖指数Ki-67低表达。Luminal B型：HER2阴性型为ER+、PR低表达、HER2-、Ki-67高表达；HER2阳性型为ER+、PR任何状态、HER2阳性、Ki-67任何状态。三阴性型：ER-、PR-、HER2-、Ki-67任何状态。HER2阳性型（HER2过表达型）：HER2阳性、ER和PR-、Ki-67任何状态。

1.3.3" "乳腺癌病理学分型[5]" "非浸润性癌：小叶原位癌以及导管内癌；浸润性癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌以及特殊类型癌。

1.4" "研究方法" "根据患者术后病理及免疫组化报告结果，将入组患者的年龄、原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结是否转移、肿瘤分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型）、肿瘤病理学分型整理归纳到表格中。以病理学检查结果为金标准，计算MRI评估乳腺癌的准确性。MRI评估乳腺癌的准确性=MRI诊断结果与病理诊断结果一致的病例数/总的病例数×100%，结果取小数点后1位数。

1.5" "统计学方法" "运用统计学分析软件SPSS 25.0进行分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验单因素分析及Logistic回归多因素分析，分析本研究选取的可能影响MRI诊断乳腺癌准确性的因素，Plt;0.05表示差异有统计学意义，认为该影响因素对MRI诊断乳腺癌的准确性有影响。

2" "结" " " 果

2.1" "MRI及病理诊断结果的一致性" "符合入组标准的患者共122例，根据术后病理报告结果分A、B两组，A组为病理证实为乳腺癌患者，共105例；B组为病理证实非乳腺癌患者，共17例。再根据患者的乳腺MRI检查报告将患者分为MRI+组103例和MRI-组19例，见表1。MRI评估乳腺癌的准确性、灵敏度、特异度分别为90.2%、95.1%、63.2%。

2.2" "MRI诊断乳腺癌准确性的影响因素分析" "单因素分析结果显示，患者年龄、原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移、肿瘤分子分型对MRI评估乳腺癌准确性差异均无统计学意义（均P＞0.05），肿瘤病理学分型差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。由于只有1个预计影响因素对MRI评估乳腺癌的准确性有影响，因此无法进行多因素分析。

3" "讨" " " 论

乳腺MRI已被证实是检测乳腺癌最敏感的检查，但由于其成本较高，通常仅限于筛查乳腺癌高风险人群[6]。A.S.TALIAFERRO等[7]研究表明乳腺MRI对整体乳腺癌检测的灵敏度为100.0%、特异度为60.8%，对浸润性癌检测的灵敏度为100.0%、特异度为59.6%，而本研究与其研究的入组人数不一样、研究方式不同，所以结果也略有不同，但总体结果还是一致的，即乳腺MRI诊断乳腺癌准确性高、灵敏度高、特异度低。由于其特异度较低，因此建议MRI联合其他影像学检查对乳腺癌进行诊断，以提高特异度及诊断准确性，降低漏诊率。正如2023年的最新研究[8]表明，应用MRI联合超声弹性成像对乳腺癌患者进行检查，针对不同病理学分型的乳腺癌依然有突出的诊断效能，可以进一步提升对病情的评估准确性。

本研究选取的可能影响MRI评估乳腺癌准确性的因素，如患者年龄、原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结是否转移、肿瘤分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型）、肿瘤病理学分型经单因素分析，表明对MRI评估乳腺癌的准确性均没有影响。研究结果未达到预期结果，分析原因为样本例数较少，可能导致误差较大、说服力不强，主要原因是目前MRI检查时间较长、费用较高、效率低，故而在临床开展较少，所以导致入组患者太少，后续可能需要更大的样本数据来进行研究。近年来出现了一种简化的乳腺MRI（abbreviated breast MRI， AB-MRI）检查方法，该方法不仅提高了乳腺MRI检查的效率，而且降低了普通乳腺MRI检查的成本，同时保持诊断准确性和癌症检测，因此是未来潜在的乳腺癌筛查工具，可用于更广泛的女性人群，而不仅仅是高危人群。使用AB-MRI方案可能会增加可用性，并为女性提供更多的乳房MRI检查[9]。除此之外，快速简化多相（rapid abridged multiphase， RAMP）乳腺MRI的应用，方案的病变动力学分析可以达到与完整的DCE协议相同的判别能力。通过减少扫描时间，RAMP MRI协议提高了患者的舒适度并提高了工作流程效率，并且可以在任何临床环境中轻松实施[10]。AB-MRI及RAMP MRI的出现将会使乳腺核磁检查在临床上应用越来越广泛。MRI诊断乳腺癌不仅具有高准确性及高灵敏度，而且另有研究[11]表明DCE-MRI与弥散加权成像鉴别乳腺癌分子亚型的临床价值显著，特别是三阴性型鉴别优势更大。术前通过医学影像技术鉴别乳腺癌的亚型，无疑对新辅助患者帮助最大，针对不同亚型制定不同治疗方案，未来有望通过非侵入式检查，为乳腺癌患者提供个体化辅助化疗方案，当然这个希望通过更多的临床研究来进一步证实，也为下一步研究提供新思路。

另外本研究还存在其他方面的不足，比如影响因素研究较少，未将肿瘤内部是否存在钙化灶以及钙化灶的大小、肿瘤的病理学分级、ER、PR、Her-2、Ki-67、MRI机器的参数设置、MRI阅片医师的年资及工作经验等纳入研究；除此之外，由于本院为私立医院，患者人群偏向于高龄、经济水平较差、知识水平较低的人群，此类人群通常发现时病期较晚；还有本院MRI检查设备可能不及上级医院先进等多种因素，但是这也为未来进一步的研究提供了新的方向。随着乳腺MRI检查的推广及多种MRI新技术的出现，未来入组人数增多，可以将多种可能的影响因素纳入研究，实验将会越来越完善，更加具有说服力。当越来越多的实验发现并验证更多对MRI评估乳腺癌的准确性有影响的因素时，针对不同的患者，通过对这些影响因素加以选择及控制，可极大地提高MRI诊断乳腺癌的准确性，同时伴随多种简化MRI检查方式的出现，未来也许可以利用这种高灵敏度、高诊断准确性的检查方式取代其他有创检查方式，使患者能够更早地检测出乳腺癌，及早制定更加合理有利的治疗方式，提高预后水平。

[参考文献]

[1]" "汪瑞， 周军， 沈俊， 等. 核磁共振在乳腺癌中的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用， 2017， 1（2）：53-55.

[2]" "迟宏璐. MRI及钼靶检查在早期乳腺癌诊断中的应用研究[J]. 哈尔滨医药， 2021， 41（6）：121-122.

[3]" "李洪义， 邵建民， 胡明成， 等. MRI在早期乳腺癌诊断中的临床价值[J]. 现代肿瘤医学， 2016， 24（23）：3814-3818.

[4]" "中国抗癌协会乳腺癌专业委员会， 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J]. 中国癌症杂志， 2023， 33（12）：1092-1187.

[5]" "李慧敏， 曾红英， 廖晓红， 等. 乳腺癌患者的超声征象表现与组织学特征的关系研究[J]. 现代生物医学进展， 2018， 18（13）：2545-2549.

[6]" "GREENWOOD H I. Abbreviated protocol breast MRI： The past， present， and future[J]. Clin Imaging， 2019， 53：169-173.

[7]" "TALIAFERRO A S， PRICE E R， HAYWARD J H， et al. Utility and outcomes of preoperative screening breast MRI for planned bilateral prophylactic mastectomy in high-risk patients[J]. AJR Am J Roentgenol， 2022， 218（2）：241-248.

[8]" "徐华苗， 潘海洋. 核磁共振成像与超声弹性成像联合检查在乳腺癌鉴别诊断中的应用[J]. 临床研究， 2023， 31（5）：35-37.

[9]" "CHHOR C M， MERCADO C L. Abbreviated MRI protocols： wave of the future for breast cancer screening[J]. AJR Am J Roentgenol， 2017， 208（2）：284-289.

[10]" "CHOUDHERY S， CHOU S H S， CHANG K， et al. Kinetic analysis of lesions identified on a rapid abridged multiphase（RAMP） breast MRI protocol[J]. Acad Radiol， 2020， 27（5）：672-681.

[11]" "黄精燕. DWI和DCE-MRI的影像特征对不同分子亚型乳腺癌的诊断价值探讨[J]. 黑龙江医药， 2022， 35（3）：539-542.

[收稿日期] 2024-06-12