早期下地活动对面肌痉挛微血管减压术后康复的影响

【摘要】 目的 探讨早期下地活动对接受微血管减压术（microvascular decompression，MVD）的面肌痉挛患者术后康复效果的影响。方法 选取2023年1-5月入住北京大学人民医院神经外科拟行MVD的228例面肌痉挛患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各114例。观察组患者术后48小时内下地活动，而对照组患者术后48小时后下地活动。比较两组患者术后眩晕、疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、术后住院时间以及术后并发症的发生率。结果 两组患者的年龄、饮酒史、冠心病史、病变部位、病程比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期下地活动实施后，观察组患者术后眩晕和疼痛的VAS评分均显著低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总体发生率为18.4%，显著低于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期下地活动可以减少面肌痉挛患者MVD后的眩晕、疼痛，缩短住院时间，并降低并发症率，促进患者术后康复。

【关键词】 早期下地活动；快速康复；面肌痉挛；微血管减压术；术后并发症；眩晕

中图分类号 R651.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--04

Impact of early mobilization on rehabilitation after microvascular decompression surgery for facial spasm Sun Manyu， Liu Ruen， Jia Shuju. Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early ground activity on the postoperative rehabilitation of patients with hemifacial spasm undergoing microvascular decompression （MVD）. Methods A total of 228 patients with hemifacial spasm who were admitted to the Neurosurgery Department of Peking University People's Hospital for MVD from January to May 2023 were selected and randomly divided into an observation group and a control group， with 114 cases in each group， using a random number table method. Patients in the observation group should be active on the ground within 48 hours after surgery， while patients in the control group should be active on the ground 48 hours after surgery. Compared the visual analogue scale （VAS）， length of hospital stay， and incidence of postoperative complications of postoperative dizziness and pain between two groups of patients. Results There were statistically significant differences in age， alcohol consumption history， coronary heart disease history， lesion location， and disease duration between the two groups of patients （P<0.05）. After the implementation of early ground activities， the VAS scores of postoperative dizziness and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The overall incidence of postoperative complications in the observation group was 18.4%， significantly lower than the control group's 52.6%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early mobilization can reduce dizziness and pain after MVD in patients with hemifacial spasm， shorten hospitalization time， reduce complication rates， and promote postoperative recovery.

【Key words】 Early underground activities; Rapid recovery; Facial spasm; Microvascular decompression surgery; Postoperative complications; Vertigo

面肌痉挛是一种较为常见的神经疾病，主要通过微血管减压术（microvascular decompression，MVD）进行治疗[1-2]。MVD虽能有效缓解症状，但术后患者常出现眩晕、疼痛等不适，且术后恢复速度直接影响住院时间及患者满意度[3-4]。传统上，MVD术后患者常常被建议延迟活动以防止术后并发症，但这一做法可能延长康复时间，增加医疗资源消耗。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念自提出以来，已被广泛应用于多种外科手术中，以缩短住院时间、减少术后并发症并加快患者恢复[5]。早期下地活动是ERAS中的重要组成部分，旨在通过促进身体功能的快速恢复来改善术后预后。尽管早期下地活动已在多种手术中显示出积极效果，其在神经外科领域，尤其是面肌痉挛患者接受MVD术后的具体影响鲜见报道。本研究探讨早期下地活动（＜48小时）对面肌痉挛患者MVD术后眩晕、疼痛、术后住院时间及并发症的影响，为MVD术后的康复策略提供更为科学的指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1-5月入住北京大学人民医院神经外科拟行MVD的228例面肌痉挛患者作为研究对象。纳入标准：原发性面肌痉挛；保守治疗无效。排除标准：非典型面肌痉挛；具有MVD手术禁忌。根据组间性别、身体质量指数等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各114例。本研究经北京大学人民医院伦理委员会审批（批号：2020PHB033-02）；入选患者对研究均知情同意。

1.2 干预方法

观察组与对照组患者的手术及护理均由同一医疗组医生及护士完成。两组患者围手术期均给予相同的常规护理。术后下地活动被定义为手术后从床上坐起、站立到离床活动的动作过程，它强调的是患者在能耐受的情况下循序渐进的过程。

1.2.1 对照组 给予围手术期常规护理干预。对患者进行一般疾病知识教育，由责任护士为患者及家属进行术前及术后心理、饮食、活动方式、活动量及活动时间的常规宣教。具体措施如下。

（1）术前护理：术前禁食水8小时，备皮，术后进行床上踝泵运动锻炼指导。

（2）术后护理：患者返回病房后，留置尿管，持续心电监测，鼻导管吸氧6小时，监测并控制血压，补液量1500～2000ml，给予止血、止吐、营养神经相关治疗。去枕平卧6小时后枕枕头、翻身，指导患者床上进行踝泵运动，在无呛咳及吞咽困难情况下可少量饮水。24小时后进食半流食。

（3）术后下地活动：在医护的指导下，严格在返回病房的48小时后嘱患者下地活动。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予患者早期下地活动的快速康复相关指导。具体措施如下。

（1）术前宣教：在一般术前护理准备的基础上，从快速康复的理念出发，有针对地为患者提供护理宣教，责任护士在讲述一般疾病知识的基础上，同时向患者及家属宣传快速康复的概念、内容及优点等，取得患者及家属的配合。

（2）术后护理：指导患者在术后返回病房后即可进行踝泵运动，6小时后视身体情况遵医嘱尽早抬高床头，直至坐起，为48小时内早期下地做准备。

（3）术后下地活动：在医护的指导下，鼓励并协助患者术后返回病房的48小时内下地，在床边适量活动。

1.3 观察指标

（1）术后眩晕、疼痛程度：采用0～10分的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术后眩晕程度，0分代表不眩晕，10分代表严重眩晕。采用0～10分的VAS评估患者术后疼痛程度，0分代表不疼痛，10分代表严重疼痛。患者根据自己眩晕、疼痛程度叙述相应的分值，分值越高代表眩晕、疼痛程度越严重。责任护士负责统计记录相关数据。

（2）术后住院时间：术后住院时间为患者术后返回病房的时间至医生向患者开具出院医嘱的时间，由责任护士详细记录，时间精确至分钟。

（3）术后并发症发生率：术后并发症包括恶心呕吐、听力下降或丧失、吞咽困难、脑脊液漏、复视、感染、面瘫等。术后并发症由患者的主管医师诊断，并由责任护士详细记录。

1.4 数据分析

以Stata/MP 17.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验，不符合χ2检验的采用Fisher精确检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

与对照组比较，观察组患者更年轻，有更高的饮酒史和更低的冠心病史，病变多在左侧，病程时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。其他基线特征两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后眩晕、疼痛程度及术后住院时间比较

早期下地活动实施后，观察组患者术后眩晕、疼痛的VAS评分及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症总体发生率为18.4%，显著低于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ERAS理念自提出以来，已在胃肠外科、骨科、妇产科等领域得到广泛应用，并显著改善了术后恢复[6-8]。近年来，此理念逐渐被引入神经外科领域，尽管面临诸如手术复杂性高、术后监护要求严格等挑战，但研究表明，通过优化术前准备、术中操作及术后管理，ERAS能够有效提升神经外科患者的术后恢复速度和整体预后[9]。早期下地活动作为ERAS计划的一部分，已在非神经外科手术中证明能够减少术后并发症、缩短住院时间，并改善长期康复效果[10]。在神经外科领域，尽管数据相对有限，早期案例研究和初步临床试验已显示，适当的早期活动可以加快神经功能的恢复，降低术后并发症的风险，尤其是在颅脑手术患者中表现明显。

本研究结果显示，观察组患者的眩晕及VAS评分显著低于对照组，表明早期下地活动能显著减轻术后眩晕和疼痛。这可能与早期活动促进局部血液循环、减轻组织水肿及炎症反应有关[11]。此外，通过早期活动，患者的心理状态得到改善，有助于减少疼痛的感知，从而提高术后的整体舒适度和满意度[12]。这一结果与已有研究一致，后者也表明早期康复活动可以显著改善术后疼痛管理。

其次在本研究中，术后观察组患者的住院时间显著减少，反映了早期下地活动在加速患者身体功能恢复方面的效果。这一结果提示通过早期下地活动，可有效减少患者对医疗资源的依赖，早日回归日常生活。ERAS程序已在其他外科手术中证实了缩短住院时间的效果，而本研究进一步证实了其在神经外科手术中的适用性[13]。

此外，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组。早期下地活动通过减少长时间卧床带来的生理负担，如肺部并发症和肌肉功能退化，有助于降低这些并发症的发生率。这一点在面肌痉挛患者的MVD术后尤为重要，因为这类患者的手术通常涉及脑干和神经的微创操作，早期活动有助于促进神经功能的恢复。

综上所述，本研究结果强调了ERAS理念中早期下地活动的重要性，早期下地活动在术后眩晕、疼痛程度、住院时间及并发症的发生率均显著优于晚期下地活动。

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[2024-07-30收稿]

作者单位：100044 北京市，北京大学人民医院神经外科

*通讯作者