中医医院与基层医疗机构联合开展老年人健康管理的现状及发展措施

【摘要】 目的 通过调查分析，了解中医医院与基层医疗机构联合开展老年人健康管理工作的现状，分析影响基层老年人健康管理工作的主要因素，并探讨提升老年人健康管理水平的措施，为提高中医院及基层医疗机构工作人员中医适宜技术水平和提升老年人健康管理水平提供参考依据。

【关键词】 中医医院；基层医疗机构；联合；老年人健康管理；中医药服务能力

中图分类号 R212;R197.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

国家统计局发布的《中华人民共和国2022年国民经济和社会发展统计公报》显示：我国60周岁以上人数为26736万人，占全国人口的18.9%[1]。随着人口老龄化发展，老年人健康管理问题受到各方关注。老年人健康管理是指通过对老年人身体、心理、社会等方面的全面管理，促进老年人身心健康、提高生活质量的一种综合性服务，包括健康评估、健康干预、健康咨询、健康教育等多个方面。我国老年人的健康管理研究起步较晚，老年人健康问题为迫切需要解决的问题。本研究通过中医医院与基层医疗机构联合开展老年人健康管理工作，提升淮安市基层卫生机构在老年人健康管理方面的水平。

1 淮安市基层老年人健康管理的基本情况

2020年2月，民政部、财政部印发《关于确定第五批中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点地区的通知》（民函〔2020〕13号），淮安市获批成为试点单位。为进一步明确各县区、各部门职责和任务目标，有序推进试点工作按时完成，经市政府常务会研究，结合淮安实际和考核要求，出台了《淮安市居家和社314a24e1ef27be7ef3f28e0ce8abf87b47c12b1f09000ef5ebff041e82e7f2c4区养老服务改革试点工作方案》。2023年淮安市卫生健康委员会发布的《关于印发2023年全市老龄健康和老龄工作要点的通知》（淮卫老龄健康函〔2023〕6号）文件指出，2023年全市老龄健康和老龄工作的总体思路是深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于老龄工作的重要指示精神，认真落实党中央国务院、省委省政府关于新时代老龄工作决策部署，狠抓项目建设，坚持打基础、补短板、强弱项、建机制，提高老龄健康和老龄工作服务能力，增强老年人获得感、幸福感和安全感。淮安市卫生健康委员会办公室文件淮卫办发〔2023〕34号《关于印发<淮安市2023 年国家基本公共卫生服务项目实施方案>的通知》明确指出，淮安市中医院负责全市老年人健康管理的培训、督导与考核，各基层医疗卫生机构负责每年为老年人提供健康管理服务，指导积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

淮安市中医院积极响应国家、市委市政府、市卫健委的号召，密切关注老年健康管理现状及发展，采用整群抽样与随机抽样相结合的方法，对30名淮安市开发区徐杨卫生院工作人员、30名淮安市开发区徐杨社区工作人员的中医健康管理知晓率，以及200名淮安市开发区徐杨社区老年人的中医药知识知晓率进行问卷调查（其中年龄60～64岁的有132人，65～69岁的有45人，70～74岁的有12人，75～80岁的有7人，80岁以上的有4人）。调查结果显示，徐杨卫生院医务人员中医健康管理知识知晓率为63%、社区工作人员中医药知识知晓率为41%、社区65岁以上老年人的中医药知识知晓率为26%。分析调研结果发现淮安基层卫生机构健康管理服务水平有待提高，老年人群所在的社区健康管理宣传不足、有益于老年人健康管理的中医药知识和举措严重缺乏已成为我市的老年人健康管理短板所在。现分析影响我市基层老年人健康管理主要因素有：

（1）基层卫生机构中医健康管理的专业性和规范性亟待提高：基层医疗机构及社区服务中心的老年人健康管理领域专业人才不足，特别是中医专业人才缺乏，且经费不足、管理制度和设施亟待优化，老年人健康管理服务专业化的服务质量、专业性和规范性有待优化提升。

（2）基层医疗机构工作人员对老年人健康管理服务的知晓率、利用率、服务率均亟待提高：基层医疗机构在老年人健康管理服务中中医药健康管理服务工作重视程度不足，营造中医药养生氛围不足，系统性服务意识缺乏，中医药养生保健相关知识缺乏宣传普及，导致老年人对健康养生知识缺乏正确认识。

（3）重治疗轻预防意识缺乏[2]：目前医院的医生和老年人往往关注的是“既病”的阶段，对“未病”状态不够关注，忽略了预防的重要性。老年人在疾病发生之后才开始寻求诊断治疗，违背了中医强调的“治未病”原则[3]。

（4）宣传渠道单一：目前的中医药健康知识宣传以文字为主，包括发放宣传单、张贴宣传海报、制作健康教育宣传栏等形式，对老年人而言，文字内容认读费力，与宣传方缺乏互动，导致不能理解和应用，使老年人对针灸、拔罐、太极拳、八段锦等中医养生康复方式的了解和参与度不高。

（5）老年人接受能力不同：中医药文化及健康知识内容丰富广泛，不同的老年人群对不同的内容感兴趣，喜听、喜看、喜运动等不同爱好，易于接受的宣传方式也各有不同；同时老年人的职业、性别、学历等因素也影响其对中医药文化及健康知识的认知程度，对于中医药文化内涵的领悟力、理解力、接受程度和掌握速度也各有不同。

2 提升基层老年人健康管理水平的主要措施

对于淮安市基层老年人的健康管理存在问题，淮安市中医院为提升淮安市老年人健康管理水平采取的主要措施如下：

2.1 加强中医人才队伍建设，落实专家下沉工作

人才队伍是中医药工作发展的重要支撑和保障。一是招聘中医、中西医结合背景人才；二是全区基层医疗卫生机构定期选送优秀医生赴市中医院进行学习培训，对下基层的专家安排专人跟师学习，不断提升基层中医药人才素质和服务能力。各基层医疗机构积极组织人员参加市中医院西学中培训，基层人员中医药理论水平明显提高，能运用中医西医方法防病治病；三是强化中医药继续教育工作。清江浦区设有专人负责中医师承教育工作，围绕师承教育，督导跟师笔记、月记、临床医案、论文、平时考核和阶段考核按时完成，保证师承工作的顺利开展与进行。

2.2 加强基层中医药服务能力，促进老年人健康管理

（1）凸显医疗集团辐射带动基层同质化管理：淮安市中医院医疗集团是以淮安市中医院为牵头的医院，充分发挥技术与管理优势，加强业务管理、人才培养、技术帮扶，发挥三级公立医疗机构对基层的技术辐射和带动作用。构建城市分级诊疗格局，按照紧密型城市医疗集团建设方案，对市级医疗集团的参与医院、服务范围、运作模式做出合理规划，确定医疗集团规范化建设运行具体路径和工作要求，医疗集团内各成员单位明确功能定位，分级收治，上下联动，建立利益共享责任共担机制，促进医疗卫生服务公平可及。便民惠民，群众受益，坚持以群众健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进紧密型医疗集团建设与预防、保健、家庭医生签约相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，不断增强群众获得感。

（2）深化中西医结合重点发展中医药特色健康管理：以淮安市中医院牵头的紧密型城市医疗集团重点发展中医药特色预防保健、治疗、康复服务，推动基层医疗机构中西医协同发展。以专科联盟和中医药专项合作的形式，加强对主城区所有基层医疗机构的中医药服务指导，鼓励基层医疗卫生机构建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广中医适宜技术。

（3）以点到面完善中医服务体系建设：淮安市中医院与市内25家基层卫生医疗机构成员单位通力合作，共建医疗集团，秉承交流、合作、发展、创新、共赢的理念，深入基层社区卫生服务中心，提高工作人员的中医药服务能力。2023年与徐杨卫生院密切协作，充分发挥中医院各科室在中医药专业方面的优势，通过成立中医专家工作室、资源共享、信息互联互通、对口帮扶、技术协作和双向转诊等手段，促进优质资源下沉，提升基层医疗机构中医药服务能力和水平。徐杨卫生院的下属6个社区卫生服务站，依托三级中医医院的先进施设和技术力量，以中医整体观、系统论以及“中医治未病”思想为指导，联合基层医疗机构将中医药文化融入社区老年人健康管理实践中，增加中医药收入、提高基层医生中医专业知识，指导基层医疗机构优化管理制度和更新设施。以点到面提升全市老年人中医药健康管理服务专业化的服务质量、专业性和规范性，以提高老年人生活质量及幸福感，对建设健康淮安具有重要的理论意义和现实价值。

2.3 加强对老年人的中医药文化宣传，深入社区开展“中医药文化进社区”活动

（1）积极开展中医药知识讲座，提高老年人关注中医健康管理的意识。

（2）通过互联网平台，建立微信或QQ群进行交流，推送医院的中医健康保健知识及中医保健操、穴位保健操作等视频，供老年人随时学习，让中医药养生保健知识渗入到老人日常生活。

（3）在社区公共宣传阵地循环播放中医健康养生教学视频、如八段锦教学视频、穴位保健操作、药膳制作等，供感兴趣的老年人学习应用。

（4）组织多种大型义诊活动：组织中医专家定期至社区义诊，为社区老人答疑解惑、把脉问诊、耳穴埋籽、中医体质辨识、刮痧推拿、中医急救知识、教授八段锦中医养生操等，把平面宣教转移至面对面的互动模式，让老人亲身体验中医适宜技术，帮助社区老人形象地了解中医药知识，学会应用中医来养生保健。从而提高社区工作人员对中医健康管理的认识，提升系统性服务意识。

2.4 推广中医“治未病”理念，重点突出预防

“治未病”的理念最早出现在中医典籍《黄帝内经》中。古人说“上工治未病”，高明的医生都善于未病先防。各级医院的医生及时且有效地对老年人进行健康科普宣教，授人以鱼不如授人以渔，从小处说是掌握一些新知识做好自我保健，从大处说是预防疾病的发生或挽救患者的生命。普及中医药防病治病健康知识，教老年人用最简单的穴位保健、药膳调理、中医养生操等，强身健体，防病于未然，以提高社区老年人的健康水平。中医药健康管理是以中医整体观、系统论以及“中医治未病”思想为指导，将中医药文化融入老年人健康管理服务中，具有十分重要的理论意义和现实价值。

3 结语

在政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，上下联动、分级诊疗，便民惠民、群众受益的基本原则下，通过医院对基层医疗机构、社区卫生服务中心进行中医人才培养、业务管理指导、技术考核等统一管理，完善中医人才梯队、增加中医馆内涵建设，完善中医药服务体系等一系列措施，坚持以群众健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进紧密型医疗集团建设与预防、保健、家庭医生签约相街接，方便群众就近就医，在开展中医药治疗、保健，帮助老人减轻病痛的同时能提高中医院及基层医疗机构及社区卫生站中医适宜技术水平，加强社会稳定，带来较好的社会和经济效益。因此，利用医院与基层医疗机构联合开展老年人健康管理具有现实的指导意义和长远意义。

4 参考文献

[1] 国家统计局.中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].2022-02-28.http：//www.stats.gov.cn/xxgk/sjfb/zxfb2020/202202/t20220228_1827971.html

[2] 李胜楠，吴寒斌.中医心理文化融入社区老年人健康管理路径探析[J].青年与社会下，2018（30）：49-50.

[3] 张晓霞.社区老年人中医药特色健康管理的认知和需求调查[J].中医药管理杂志，2020，28（6）：165-167.

[2023-11-29收稿]

基金项目：2023年度淮安市自然科学生命健康专项软课题（编号：2023KX0047）

作者单位：223001 江苏省淮安市中医院