五行音乐疗法联合穴位按摩护理应用于老年慢性胃炎伴抑郁患者的效果

【摘要】 目的 探讨五行音乐疗法联合穴位按摩护理应用于老年慢性胃炎（CG）伴抑郁患者的效果。方法 选取2020年10月- 2023年10月医院收治的126例老年CG伴抑郁患者为研究对象，结合组间性别、年龄、病程、慢性胃炎严重程度均衡可比的原则，以随机数表法分为对照组和观察组，各63例。对照组给予常规护理+穴位按摩护理，观察组给予五行音乐疗法+穴位按摩护理。观察两组患者的临床疗效、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17评分）、日常生活能力量表（ADL评分）及不良反应情况。结果 治疗后，观察组患者治疗有效率（96.83%）较对照组高（80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者HAMD-17评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组（6.35%vs20.64%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年CG伴抑郁患者采用五行音乐疗法联合穴位按摩护理可有效提高患者的治疗效果、改善抑郁程度，提高生活质量，减少不良反应的发生。

【关键词】 五行音乐疗法；穴位按摩护理；老年慢性胃炎；抑郁

中图分类号 R248 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--04

Effect of five elements music therapy combined with acupressure massage nursing in elderly patients with chronic gastritis with depression Chao Lihua，Zhao Guifang，Wang Zongyan. Linyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of five elements music therapy combined with acupoint massage nursing on elderly patients with chronic gastritis （CG） and depression. Methods 126 elderly patients with CG and depression admitted to hospital from October 2020 to October 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group with 63 cases in each group according to the principle of gender， age， course of disease and severity of chronic gastritis. The control group was given routine nursing + acupoint massage nursing， and the observation group was given five elements music therapy + acupoint massage nursing. Clinical efficacy， Hamilton Depression Scale （HAMD-17）， Ability of Daily Living Scale （ADL） and adverse reactions of the two groups were observed. Results After treatment， the effective rate of observation group （96.83%） was higher than that of control group （80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. HAMD-17 score in observation group was significantly lower than control group， ADL score was significantly higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group （6.35% vs 20.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Five elements music therapy combined with acupoint massage nursing can effectively improve the therapeutic effect， improve the degree of depression， improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse reactions in elderly CG patients with depression.

【Key words】 Five elements music therapy; Acupoint massage nursing; Elderly chronic gastritis; Depression

慢性胃炎（CG）是临床上最常见的胃病，是胃黏膜长期受各种有害因素反复损伤所引起的。大多数慢性胃炎患者症状不明显，部分患者出现腹痛、胀腹等症状[1]。由于老年人随着年龄增长，生理机能的减退，免疫力降低导致老年人患慢性胃炎时症状更佳明显。虽并不危及生命，但长期反复的胃痛不仅给老年人的生活带来困扰，还可能引发抑郁等心理问题。有研究证明，不良情绪会加重病情，使病情反复[2]。临床上，常在对老年CG伴抑郁患者进行药物治疗的同时加入穴位按摩护理，但由于抑郁患者的不配合，治疗效果达不到预期。在中医理论中，音乐与穴位按摩都被认为具有调和身心、平衡阴阳的作用，特别是五行音乐疗法，主要通过聆听使曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用[3]。而穴位按摩护理则是通过刺激身体特定穴位，调和气血，以达到治疗疾病的目的。基于此，本研究将五行音乐疗法与穴位按摩护理联合应用于老年CG伴抑郁患者，探讨其临床应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月- 2023年10月医院收治的126例老年CG伴抑郁患者为研究对象。纳入标准：①符合老年CG的诊断标准[4]；②符合老年抑郁症诊断标准[5]；③所有患者抑郁症均发生于CG后。排除标准：①患有其他消化系统疾病者；②患老年痴呆症，无法正常沟通者；③患其他严重基础疾病者。结合组间性别、年龄、病程、慢性胃炎严重程度均衡可比的原则以随机数表法分为对照组和观察组，各63例。对照组男33例，女30例；年龄63～79岁，平均年龄71.36±1.01岁；病程5～8年，平均病程6.21±0.35年；慢性胃炎严重程度：轻度31例，中度22例，重度10例。观察组男32例，女31例；年龄64～81岁，平均年龄70.96±1.98岁；病程5～7年，平均病程5.32±0.38年；慢性胃炎严重程度：轻度32例，中度22例，重度9例。本研究已通过医院伦理委员会批准（批号：20200921），患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究并遵守研究方案。

1.2 护理方法

两组均进行慢性胃炎常规药物治疗，包括抗幽门螺杆菌药物：阿莫西林（四川制药制剂有限公司，国药准字H51021734）、抑酸药物：奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950006）、促动力药物：莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158）、胃黏膜保护剂药物：铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410）。

1.2.1 对照组 在常规药物治疗的基础上联合穴位按摩护理，具体操作如下：①足三里（膝盖骨外侧下方凹陷处往下约四横指），食指与中指并拢共同按揉，每次3分钟，左右各1次。②三阴交（小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方），首先将拇指竖立于穴位表面，用力向下按压，然后按揉，每揉1分钟后间隔1分钟，再次按揉1分钟。左右各1次。③中脘（上腹部，前正中线上，当脐中上4寸），食指搭于中指远端指间关节上，中指螺纹面置放于中脘穴上，垂直向下按压3分钟。④胃俞穴（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸），以画圈的方法揉按此穴，按压10次[6]。共治疗4周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合五行音乐疗法护理：①音乐选择中华医学会推荐的15首角调音乐：《胡笳十八拍》《阳春白雪》《南薰歌》《鸟投林》《梅花三弄》《胡笳吟》《长歌行》《凄凉犯》等。根据患者的喜好在15首音乐中选择，进行播放。②音乐设备：提前准备，包括光盘、磁带、耳机、播放器等设备。③聆听次数与时间：以每日聆听1次，每次30分钟，每日傍晚7点至9点进行聆听，保持音量于40～60分贝。④实施要点：提供良好的聆听环境，在患者排空二便后，指导患者平躺于床上保持安静的姿态进行聆听，嘱咐患者在聆听的过程中跟随音乐进行遐想，也可跟音乐哼唱。在患者每次聆完成后记录每次聆听的时间及其感受。聆听结束指导患者进行2～5分钟的卧床休息，随后陪同患者在病房中漫步，漫步过程中诱导患者叙述心中心结。治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[7]：根据临床症状消失情况及幽门螺杆菌（HP）脲酶检测结果进行评定。患者HP脲酶检测为阴性，临床症状消失为治愈；患者HP脲酶检测为阴性，临床症状有效缓解为显效；患者HP脲酶检测阳性明显减弱，临床症状缓解为有效；患者HP脲酶检测为阳性，临床症状无变化为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/观察例数。

（2）抑郁程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17评分）对患者抑郁水平进行评定，该量表共17个条目，总分≤7分为正常，没有抑郁症状；8～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；24分以上为重度抑郁。

（3）生活质量：采用日常生活能力量表（ADL评分）对患者的生活质量进行评定，该量表共10个条目（总分100分），评分分4个等级。100分为生活自理；61～99分为轻度功能障碍；41～60分为中度功能障碍；41分以下为重度功能障碍。

（4）不良反应率：包括治疗期间出现的头晕、便秘、口干等不良反应。

1.4 数据分析

数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为96.83%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HAMD-17评分及ADL评分对比

治疗前，两组患者HAMD-17评分及ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者HAMD-17评分均降低，且观察组显著低于对照组；两组患者ADL评分均增高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为6.35%，较对照组（20.64%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CG是一种常见的消化系统疾病，是由各种原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，任何年龄阶段都可发生。其中老年人随着年龄的增长，器官功能逐渐下降，尤其是肠胃功能下降，因此更易患慢性胃炎[8-9]。临床上常采用常规药物治疗及穴位按摩护理，但由于病程较长，病情易反复，且老年患者年龄大、机体耐受力差、记忆力衰退，同时担忧病情，常出现烦躁、抑郁等不良情绪。研究[10]发现，老年CG患者中有10%～30%的患者伴有不同程度的抑郁。负面情绪的出现不仅影响患者治疗依从性，还可加重病情，使其反复发作。五行音乐疗法是运用五行理论，选择适合的音乐曲调进行治疗，利用五音对应五行（木、火、土、金、水）的方式调节人体气机运行，以达到平衡体内脏腑功能的效果[11]。五行音乐疗法已广泛应用于临床，并取得良好的临床效果，如应用于结直肠癌手术后疲劳综合征等[12]。对老年CG伴抑郁患者实施五行音乐疗法联合穴位按摩护理能提高治疗有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活质量，减少不良反应的发生。

本研究显示，观察组患者的治疗总有效率较对照组高。分析原因为音乐具有独特的心理治疗作用，能够影响人的情绪和行为。慢性胃炎患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，五行音乐疗法所选择的角调音乐具有调和身心、舒缓情绪的作用，通过聆听音乐患者可以放松心情、减少焦虑和抑郁情绪，有利于病情的恢复。穴位按摩能够刺激身体特定穴位，调和气血，平衡阴阳，足三里、三阴交、中脘和胃俞穴等穴位与脾胃功能密切相关，通过按摩这些穴位，可以调和脾胃功能，缓解胃痛、胃胀等症状，促进消化系统的正常运转。将音乐与穴位按摩相结合能够产生综合治疗效应，更好地促进患者的身心康复，提高治疗效果。

长期处于焦虑、抑郁、紧张等不良情绪的状态下，容易引发自主神经功能紊乱，导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，使胃黏膜屏障功能受损，同时还会引起胃酸分泌过多，损伤胃黏膜，从而加重慢性胃炎的病情，影响患者的生活质量。本研究中，观察组患者HAMD-17评分低于对照组，ADL评分高于对照组。究其原因：患者进行五行音乐疗法时，沉浸音乐，暂时忘记病情的折磨，使身心得以放松。同时，通过聆听优美的音乐，经感觉传导入脑，对大脑产生兴奋作用，达到了恢复体内平衡状态的目的。在音乐结束后，护理人员指导患者进行休息并在与患者漫步过程中诱导其抒发心中情绪，从而达到舒缓心理压力的目的，缓解患者的抑郁水平[13]。进行穴位按摩，能促进慢性胃炎的好转，减少患者因病情带来的痛苦，从而提高患者的生活质量。

此外，本研究显示观察组患者的不良反应发生率较对照组低，提示观察组的治疗方案可有效降低患者的不良反应，安全性较高。分析原因：中医穴位按摩对治疗慢性胃炎有积极作用。进行穴位按摩护理时，主要选择足三里、三阴交、中脘以及胃俞穴。足三里为足阳明胃经的下合穴，通过按摩此穴位可达到促进肠胃蠕动、健脾养胃、安神的作用。三阴交是足太阴脾经常用腧穴之一，具有调补肝、脾、肾三经气血的作用。中脘穴是胃经的募穴，按摩此穴位可以调理脾胃功能，缓解胃痛、消化不良等症状，促进食物的消化吸收、气血化生并改善全身的血液循环状态。胃俞穴隶属足太阳膀胱经，是将胃气输送到后背部的穴位，经常按摩胃俞穴，可以强健胃的机能[14]。同时对患者进行五行音乐疗法，五行音乐疗法的角音律动可以促进人体气机的升降开合，进而促进肠胃的蠕动，有助于食物的消化和废物的排泄。同时，角音还可以舒缓紧张的情绪，有助于缓解压力，改善因压力过大导致的肠胃不适[15]。

综上所述，五行音乐疗法联合穴位按摩护理应用于老年CG伴抑郁患者能提高治疗有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活质量，减少不良反应的发生。本研究也存在一定的不足：本研究样本量较少，结果可能存在偏差；观察时间较短，对其后续复发情况并未观察及随访。因此，后续将扩大样本量，延长观察时间进一步研究。

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[2024-03-05收稿]

作者单位：276000 山东省临沂市中医医院中医护理门诊（晁丽华）；临沂市中医医院脾胃科（赵桂芳、王宗艳）

*通讯作者