一体化护理对结直肠癌患者腹腔镜结直肠癌根治术治疗效果的影响

【摘要】 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术后实施一体化护理对结直肠癌患者治疗效果的影响。方法 选择医院2023年2月- 2024年2月接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的62例结直肠癌患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法分为两组各31例。对照组实施常规护理，观察组实施一体化护理。比较两组患者术后并发症发生率、术后疼痛评分、术后恢复时间、心理评分。结果 一体化护理实施后，观察组患者无切口感染、皮下血肿等并发症，而对照组并发症发生率12.90%，但组间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后第1、2、3天，两组患者疼痛评分逐渐降低，但观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者首次排气时间、首次排便时间、首次离床活动时间、住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。一体化护理实施前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；一体化护理实施实施后，两组患者焦虑、抑郁评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在结直肠癌患者腹腔镜结直肠癌根治术围手术期，应用一体化护理模式进行干预，能够减轻术后疼痛感，有利于加快术后胃肠功能康复，使患者尽早出院，并改善患者心理状况。

【关键词】 结直肠癌；腹腔镜结直肠癌根治术；一体化护理

中图分类号 R735.34 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--04

结直肠癌作为临床常见的消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高的特点，严重危害到患者的生命安全。手术是结直肠癌早期阶段的主要治疗手段，在术中将肠道肿瘤组织切除，可有效控制肿瘤进展，达到延长生存期的治疗目标。腹腔镜结直肠癌根治术实现了结直肠癌手术治疗的微创性，能够减轻手术创伤[1-2]。但在围手术期，由于结直肠癌患者受到病情的影响，往往面临着心理状况欠佳、并发症、疼痛感等护理问题，导致患者术后康复效果不理想。因此，对结直肠癌患者在围手术期实施合理的护理干预，有利于改善患者的预后[3-4]。近年来，一体化护理理念在临床护理中逐渐得到应用，一体化护理模式强调护理措施的完整性，主张对患者实施连贯、完整的护理干预，这种模式下的护理措施更加全面。本研究将一体化护理应用于结直肠癌患者腹腔镜结直肠癌根治术围手术期，探讨其对临床治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2023年2月- 2024年2月接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的62例结直肠癌患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法分为两组各31例。对照组年龄23～74岁；观察组年龄21～75岁。两组患者平均年龄、性别、肿瘤分期等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性（表1）。在两组患者入组时，向患者及家属说明本研究项目的流程、目的，由患者或其家属签署知情同意协议。本研究通过医院伦理委员会审批。

（1）纳入标准：结直肠癌得到确诊，肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期；具有腹腔镜结直肠癌根治术指征，接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗；成年人；就诊后未出现意识障碍。

（2）排除标准：在手术前伴有全身感染；合并其他消化系统疾病；精神及认知功能异常；合并其他恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期的女性；凝血功能存在异常。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。在术前访视时，需向患者说明结直肠癌及腹腔镜结直肠癌根治术的相关知识，列举围手术期需要注意的事项；在术中，严格遵循无菌操作规范，加强术中心电监护和手术操作配合；在术后，做好患者生命体征监测工作，向其说明术后注意事项。

1.2.2 观察组 实施一体化护理，组建一体化护理团队，团队成员为普通外科护士、普通外科医生、手术室护士及营养师，对患者在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理问题进行讨论和分析，根据既往的护理经验，结合患者实际情况，制定护理方案。护理方案包括常规护理措施及以下护理措施。

（1）心理护理：由普通外科护士为主导，向患者列举既往经腹腔镜结直肠癌根治术治疗成功且预后良好的结直肠癌病例，激励患者，使树立治疗信心，并鼓励患者勇敢表达内心想法，依据患者所述分析其心理状态，根据心理分析结果对患者进行安抚，帮助患者进行心理疏导，引导患者学习如何自我调节心态，学习如何自我宣泄内心负面情绪。

（2）加强术中保温护理：由手术室护士为主导进行术中保温护理，自患者入室后，将空调温度调节为24℃，保持恒温模式；对手术部位进行消毒时，因碘伏在蒸发时会带走热量，此时需注意对患者皮肤进行保暖处理；在术中输注液体或应用冲洗液前，选择恒温液体，避免液体温度低而致体温受到影响；在手术操作过程中，应用毛毯覆盖患者肢体，并全程做好体温监测工作。

（3）术后疼痛护理：由普通外科护士进行疼痛教育、疼痛评估及疼痛干预，并遵医嘱进行药物镇痛处理，以图文的形式向患者开展疼痛教育，为患者说明结直肠癌手术后出现疼痛感的原因及切实可行的镇痛方法，加强对于患者疼痛的评估工作，如疼痛感无法耐受，可按医嘱给予适量镇痛药物。对患者进行音乐干预，先与患者进行商讨，对患者音乐喜好进行了解后为其选择舒缓、轻柔的纯音乐，为患者播放音乐，在音乐声中引导患者轻闭双眼，利用音乐转移患者注意力，使其疼痛感减轻。

（4）早期营养支持：在手术后，由普通外科医生与营养师为患者制定营养支持方案，根据患者营养状况而定，计算患者每日需摄入的热量，再结合患者的饮食习惯，对三餐摄入的热量进行合理分配，对膳食结构进行合理搭配。每隔2天对患者营养指标开展复查，对于营养指标的变化情况进行分析，总结变化原因，再根据变化情况决定是否需对营养支持方案进行调整。

1.3 观察指标

（1）术后并发症发生率：包括切口感染、皮下血肿等并发症。

（2）术后疼痛评分：在手术后第1、2、3天，应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的切口疼痛感进行测评，根据疼痛感受在0～10分范围内计分，分数越高，疼痛程度越严重。

（3）术后恢复时间：包括术后首次排气的时间、首次排便的时间、首次离床活动的时间、手术后住院的天数等指标。

（4）心理评分：选用焦虑自评量表、抑郁自评量表，分别对两组病例的焦虑和抑郁情绪进行测评，量表分值0～100分，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 数据处理

应用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料呈正态分布，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比

一体化护理实施后，观察组患者未发生切口感染、皮下血肿等并发症，对照组患者的并发症发生率12.90%，但组间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者术后疼痛评分对比

手术后第1、2、3天，两组患者疼痛评分逐渐降低，但观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后恢复时间对比

一体化护理实施后，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、首次离床活动时间、住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者心理评分对比

一体化护理实施前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；一体化护理实施实施后，两组患者焦虑、抑郁评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

结直肠癌作为常见消化系统恶性肿瘤，发病率高，致死风险高。为控制结直肠癌患者发病后的病情，在早期具备手术切除机会时，临床通常会对患者实施根治性手术切除治疗，以腹腔镜结直肠癌根治术为主，通过在腹腔镜直视下，将肿瘤病灶切除，能够达到控制肿瘤进展、延长生存时间的治疗目的，而腹腔镜技术的应用具有微创性，能够减轻手术操作对患者身体产生的创伤[5-7]。

然而，在结直肠癌手术患者围手术期，患者因对腹腔镜结直肠癌根治术的了解欠缺，易产生负面情绪[8-9]。并且，腹腔镜结直肠癌根治术虽然是微创术式，但其仍然属于侵入性操作，手术操作会刺激患者身体，术后切口疼痛，并且易发生切口感染、皮下血肿等并发症，对其术后胃肠功能的康复产生不良影响[10-12]。为改善结直肠癌患者在腹腔镜结直肠癌根治术后的胃肠功能康复效果，有必要采取合理的护理措施对结直肠癌患者进行干预。以往在结直肠癌手术患者围手术期的常规护理措施以简单宣教、术中配合、术后生命体征监测等措施为主，未能对于患者围手术期心理问题、术后疼痛情况开展针对性地干预，经常规护理措施的干预效果不够理想。

近年来，一体化护理作为新型的护理理念，在临床护理中的应用频率逐渐增高，一体化护理是在系统化护理、整体护理基础上发展形成的一种新型护理模式，这种护理模式充分吸收了系统化护理、整体护理的特点，主张在制定护理方案时从整体出发，从细节处深挖患者的实际需求，将多项护理措施整合，在患者整个诊疗过程中对护理措施进行优化、补充，使得护理措施更加全面，使护理方案的针对性增强，弥补了常规护理措施针对性和全面性不足等局限性。

本研究中，观察组患者实施一体化护理模式，组建护理团队，团队由普通外科医生、普通外科护士、手术室护士及营养师组成，从心理、疼痛、保温、营养等多个方面切入，对围手术期的护理措施进行补充。结果显示，观察组患者术后疼痛评分均比对照组低；术后的首次排气时间、首次排便时间、首次离床活动时间、住院时间均比对照组短；术后焦虑评分、抑郁评分均比同期对照组低。这些结果说明一体化护理能够有效降低结直肠癌患者手术后发生并发症的风险，还能减轻患者在手术后的切口疼痛感，促使其在手术后的康复速度加快，并对患者心理状态进行良好地改善。一体化护理主张在结直肠癌患者腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期贯彻落实完整、连贯的护理服务，在围手术期的不同阶段对能够影响术后康复进展的因素进行针对性地干预，对各个环节的护理措施进行了优化和补充，对于患者心理、术后疼痛、营养等问题实施了针对性地干预，制定的护理方案更加贴合患者实际需要，彰显了护理措施的人文关怀精神。在一体化护理模式下，护理方案制定和落实时由普通外科医生和护士、手术室护士、营养师共同参与，共同协作，可提高护理方案的专业性，如施行心理护理能够帮助患者更好地解决心理问题，减轻患者负面情绪，帮助患者树立治疗信心，更好地配合治疗；对患者进行疼痛干预，可对患者手术后切口疼痛感进行有效缓解，减轻对其术后身体机能康复的影响，从而巩固手术治疗效果，改善预后；术中保温护理能够降低术中低温风险，减轻术中低温对术后并发症的影响；对患者进行手术后的营养干预，可指导患者科学合理饮食，确保营养充足，避免影响到手术后康复。

综上所述，在结直肠癌患者腹腔镜结直肠癌根治术围手术期，应用一体化护理模式进行干预，能够减轻术后疼痛感的作用，有利于加快术后胃肠功能康复，使患者尽早出院，并改善患者心理状况。

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[2024-06-20收稿]

作者单位：530000 广东省中山市，中山大学附属第一医院广西医院