中药紫草油膏外敷预防全麻手术患者静脉硬化的安全性及有效性

【摘要】 目的 观察分析中药紫草油膏外敷预防全麻手术患者静脉硬化的安全性及有效性。方法 选取2023年5月至2024年5月医院收治的120例全麻手术患者为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则的基础上，以随机抽签法分为对照组和观察组，各60例。在常规护理的基础上，对照组患者采用爱立敷薄性泡沫敷料外敷，观察组患者采用中药紫草油膏外敷。对比两组患者的静脉炎症状评分、不良反应发生率及护理满意度。结果 观察组患者静脉炎症6个方面（疼痛、条索状静脉、脓性渗出物、全身症状、发红、水肿）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者静脉硬化发生率为6.67%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药紫草油膏外敷在预防全麻手术患者静脉硬化中效果显著，可降低不良反应发生率，提升患者满意度。

【关键词】 中药紫草油膏外敷；全麻手术；静脉硬化；预防效果

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

全身麻醉技术在现代医疗活动中占据不可或缺的地位，是保证手术高质量推进的有效手段。然而，全身麻醉并发症风险较高，以静脉硬化最为常见。静脉硬化可引发一系列并发症，不仅会增加患者痛苦，还会延长康复进程[1]。为了解决这一问题，临床主要使用抗静脉硬化药物，尽管其疗效确切，但容易出现不良反应，存在较大风险。中药紫草油膏以其较好的疗效而备受关注。紫草药性温和，是中药紫草油膏的主要成分，可发挥多种作用，如加快微循环、抗炎、促进组织修复和再生等。前期研究发现[2]，中药紫草油膏的显著效果仅限于皮肤愈合及痤疮防治等领域，对全身麻醉术后静脉硬化的防治作用尚不明确。因此，本研究通过临床对比观察，探讨中药紫草油膏在全身麻醉术后静脉硬化防治中的安全性和有效性，以进一步降低静脉硬化发生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年5月至2024年5月医院收治的全麻手术患者120例为研究对象。纳入标准：偏瘫，行动不便者；因长期静脉输液导致血管条件差者。排除标准：对中药过敏者；严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及昏迷者；外周血管有疾病者。在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采用抽签法分为对照组和观察组，各60例。对照组男38例，女22例；年龄62～81岁，平均71.56±4.62岁。观察组男29例，女31例，年龄61～80岁，平均71.38±4.57岁。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 两组患者均采用常规护理，内容包括：①合理选择血管：尽量选择直、粗且弹性好的上肢静脉，建立通路。为了保证安全性，避免相关并发症，选择静脉血管时，要避免风险较高的部位，如关节部位、硬化部位、循环不畅部位以及存在并发症区域等。②静脉留置技术要熟练、正确：穿刺时，禁止在同一部位进行二次穿刺，提高一次性穿刺成功率。由于留置针脱出会造成刺激性药物外渗或损伤血管壁，增加并发症风险，穿刺成功后，应妥善固定留置针。③合理给药：同一静脉，避免同时推注两种以上药物。在给药间隙，协助麻醉师冲管，即输入适量生理盐水，以减少药物毒性作用。术中为了减少药物对血管的刺激，应及时补液，以有效预防静脉炎。需要注意的是，输注补液时，应对液体进行加温处理，避免冷液体刺激。④严格执行无菌操作：针对术中静脉给药次数较多，手术室医疗团队应严格执行无菌操作制度，以免细菌侵犯血管。

1.2.2 对照组 在常规护理的基础上采用爱立敷薄性泡沫敷料（医疗器械注册证编号：国械注准20153141744，薄型泡沫敷料是自粘式敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一层防水薄膜覆盖的自粘性聚氨酯基质中）护理：①输液后，准备并清洁穿刺部位上方5～6cm处皮肤（10cm×10cm），并进行适当干燥，必要时除去多余的体毛，以便敷料更贴合皮肤。②选择适当大小的敷料（10cm×10cm），敷料可以依据皮肤受损位置和大小进行裁剪。③去除敷料的背衬纸。④将该自粘敷料贴于皮肤，确保贴合良好，不需要额外的固定。定期检查敷料使用情况，当敷料凸起或被渗液浸透时，应立即更换。如无特殊情况使用3d，3d后观察使用效果。

1.2.3 观察组 在常规护理的基础上采用中药紫草油膏外敷护理，处方成分包括紫草、生地、生地榆、当归、生大黄、凡士林和菜籽油。使用方法：输液前，在穿刺部位上方5～6cm用生理盐水进行皮肤清洁待干，将紫草油膏沿静脉走向涂擦6～8cm，大于静脉两侧边缘，均匀涂抹，药膏面积约为6cm×6cm，厚度1～2mm，避开穿刺口敷贴。用纱布覆盖，透明贴膜覆盖。敷贴过程中，严密观察患者生命体征、局部皮肤，如出现呼吸急促、血压下降、心率加快及皮肤苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状，应立即停止治疗，清洁残余药物，对症处理。如无特殊情况使用3d，每日1次，每次1～2h。3d后观察使用效果。

1.3 观察指标

（1）静脉炎症状评分：采用视觉输液静脉炎量表进行评估，涵盖疼痛、条索状静脉、脓性渗出物、全身症状、发红、水肿6个方面，5级评分法，分值越高表示症状越严重。

（2）不良反应发生率：包括皮疹、瘙痒、恶寒等不良反应。

（3）护理满意度：通过问卷调查形式评估患者对治疗措施的满意度，分为非常满意、满意、不满意三方面。①非常满意：患者对护理效果感到非常满意，可有效预防静脉硬化，且使用过程中无不适或轻微不适但不影响整体满意度；②满意：患者对护理效果感到基本满意，认为其在一定程度上有助于预防静脉硬化，虽有轻微不适但可接受；③不满意：患者对护理效果不满意，认为其未能有效预防静脉硬化，且使用过程中出现较明显的不适或不良反应。护理满意度＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

（4）静脉硬化发生情况。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎症评分比较

观察组常规护理静脉炎症6个方面（疼痛、条索状静脉、脓性渗出物、全身症状、发红、水肿）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者静脉硬化发生率比较

观察组患者静脉硬化发生率为6.67%（4/60），低于对照组的21.67%（13/60），差异有统计学意义（χ2=5.551，P=0.018）。

3 讨论

静脉硬化是静脉炎的典型症状之一。静脉炎的发生与静脉输注浓度高或在静脉内长时间放置刺激性较大的塑胶导管等因素有关。另外，无菌操作不规范可导致局部血管受损而引发静脉炎。静脉炎引起的静脉硬化，一旦未能及时有效控制，可引发血栓、肺栓塞等一系列并发症，甚至增加截肢风险[3-4]。因此，及早防治静脉硬化具有重要意义。

临床对静脉硬化的预防，多使用各种敷贴，如爱立敷薄性泡沫敷料，其在预防静脉炎中效果显著，且操作简便。然而，这种敷贴方式具有成本高、显效慢等缺点，会在一定程度上增加住院费用，加重患者医疗费用负担[5]。中医学认为，静脉炎属中医“青蛇毒”范畴，又名赤脉、脉痹、蹁病、恶脉、黄鳅痈等。麻醉药物性质辛热，可对人体造成损伤，在特定条件下，可阻碍机体气血运行状态，导致血脉瘀阻，从而引发静脉炎[6-7]。治疗应以生肌消肿、清热活血和解毒化瘀为原则。与内治法相比，中医外治法具有“殊途同归，异曲同工”之妙，尤其对于危重病症，更能显示出其治疗特色，故有“良丁不废外治”之说。现代药理研究发现，紫草作为紫草油中主要成分，含有大量羟基萘醌，这种物质镇痛、抗炎效果较好，在软组织损伤、烧伤等疾病中展现出显著疗效，可促进上皮加速生长。本研究中使用的中药紫草油膏，以紫草为主药，可以发挥凉血活血的作用，且对抑制炎症反应具有较好效果。生地、当归既有利于消肿又能够发挥活血作用。生地榆、生大黄可以消肿祛瘀、清热解毒。诸药合用能够达到改善局部微循环、抑制局部细菌增长的目的，从而预防静脉炎的发生[8]。

本研究观察到，观察组患者各维度静脉炎症状评分显著低于对照组，主要得益于紫草油膏中紫草成分的清热解毒、凉血消斑功效，以及菜籽油的润燥通便、解毒生肌作用。紫草油膏能有效减轻局部炎症反应，减少组织水肿，从而降低静脉炎发生率和症状严重程度[9]。相比之下，爱立敷薄性泡沫敷料虽然在一定程度上也能预防静脉炎，但其机制更多侧重于物理隔离和保护，缺乏紫草油膏中特有的药理作用，因此在缓解症状方面效果有限。本研究结果还显示，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，这是因为紫草油膏作为传统中药制剂，其成分天然，安全性高，较少引起过敏反应或其他不良反应。此外，紫草油膏的使用方式简单，易于被患者接受，减少因操作不当导致的不良反应发生。而爱立敷薄性泡沫敷料虽然使用便捷，但部分患者可能存在对敷料材质的不适应，从而增加不良反应发生率。本研究中，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，其原因可能与紫草油膏在减轻患者疼痛、促进舒适感方面的显著效果有关。同时，紫草油膏作为中药制剂，往往伴随着患者对中医文化的信任和认同，这种心理层面的积极因素也促进满意度的提升。最后，观察组静脉硬化发生率低于对照组，进一步证明紫草油膏在预防静脉硬化方面的独特优势。紫草油膏通过其多成分协同作用，不仅能够有效减轻局部炎症反应，还能促进受损血管壁的修复和再生，从而降低静脉硬化发生风险[10]。相比之下，爱立敷薄性泡沫敷料在预防静脉硬化方面的作用相对有限，更多地依赖于其物理隔离和保护功能，难以从根本上解决血管壁受损的问题。

综上所述，中药紫草油膏外敷在预防全麻手术患者静脉硬化中展现出显著安全性和有效性。其通过多种机制减轻静脉炎症状，降低不良反应发生率，提升患者满意度，并有效降低静脉硬化风险。与现有预防措施相比，紫草油膏具有独特优势，可为全麻手术患者的静脉保护提供新的、更为理想的选择。

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[2024-06-18收稿]

基金项目：山西省中医药管理局科研项目（编号：2024ZYYB 025）

作者单位：030013 山西省太原市，山西中医药大学附属中西医结合医院

*通讯作者