面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气用于急诊心肺复苏患者的临床效果

【摘要】 目的 探究在急诊心肺复苏患者中应用面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后的临床效果。方法 选取2021年7月- 2022年7月医院经心肺复苏抢救的92例患者为研究对象。按照性别、年龄、病因类型等基线资料组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，各46例。对照组进行常规气管插管，观察组采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气。比较两组患者的血气指标及预后效果。结果 干预前，两组患者碳酸氢根（AB）、二氧化碳分压（PCO2）、二氧化碳总量（TCO2）、氧分压（PO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标均明显改善（其中AB、PCO2均降低，TCO2、PO2均升高），但观察组患者各指标的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者预后良好率及复苏有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气作为一种新的通气方式，可通过提供高浓度氧气预充气道、保持气道通畅、提高气体交换效率来改善患者的血气指标，提高预后。

【关键词】 面罩气囊口咽通气管；气管插管通气；心肺复苏；血气指标

中图分类号 R459.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

急诊心肺复苏对患者的生命安全和预后有着比较重要的影响。在急诊心肺复苏中，有效的气道管理和通气支持是确保患者生命体征稳定、维持组织氧合和二氧化碳排出的关键环节[1]。但是，传统的通气方式在某些情况下可能无法满足患者的需求，尤其是在气道受限或复苏困难的情况下[2]。随着医学技术的不断发展，新的通气方式和设备不断涌现，为急诊心肺复苏提供了更多选择。其中，面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气作为一种新的通气方式得到了临床一定的认可[3]。该通气方式结合了面罩预通气和气管插管通气的优势，旨在改善患者的气体交换功能、提高复苏成功率以及缩短患者的住院时间[4]。但是当前对于这种新技术在急诊心肺复苏中的临床应用及其对患者预后的影响缺乏系统性的研究和探讨。因此，本研究在急诊心肺复苏患者中应用面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气，探讨其临床应用效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7月- 2022年7月医院经心肺复苏抢救的92例患者为研究对象。纳入标准：①患者大动脉搏动消失，同时无意识或者伴有一定程度的抽搐现象；②患者无呼吸运动，亦或出现叹息样的呼吸现象；③对患者进行心电监护，显示其不存在常规电活动。排除标准：①患者口咽部存在一定的结构异常，不能进行项目中的急救方式；②患者出现心跳停止的现象超过十分钟；③存在多种恶性疾病，多个器官出现衰竭者；④患者的一般资料不完整。按照性别、年龄、病因类型等基线资料组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，各46例。观察组男性22例、女性24例；平均年龄47.32±5.42岁；病因类型：溺水12例、心脏病16例、电解质紊乱11例、农药中毒7例。对照组男性25例、女性21例；平均年龄47.61±5.21岁；病因类型：溺水11例、心脏病18例、电解质紊乱8例、农药中毒9例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过单位伦理委员会审批（审批编号：GZRMYY-2021-KY001），患者以及家属知悉并同意本次研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行常规气管插管。即采用传统的非序贯性气道开放方法，在气道插管时，使用手动抬颏法或使用喉镜辅助操作，以确保气道通畅。气囊充气时应用预设的充气量和压力，以确保气道密封性和通气质量。

1.2.2 观察组 采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气，主要步骤如下：①在急诊心肺复苏的现场，确保有足够的医疗人员参与，同时准备好所需的设备和器材，主要有面罩、气囊口咽通气管、气管插管、吸引器、气囊注射器、呼吸机等。②对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况、气道通畅性等。对患者口腔和咽喉内的分泌物和异物进行迅速清除。③快速将面罩放置在患者口鼻部位，同时注意面罩的贴合度和密封性。使用气囊注射器将气囊充气，同时观察面罩与患者面部完全贴合，避免气漏。通过面罩进行预通气，提高患者的氧合水平和预充气道。④在患者的意识状态允许的情况下，迅速进行气管插管操作。使用喉镜来确保气管插管的准确性和安全性。将气管插管与面罩通气结合起来，确保通气的持续性和稳定性。⑤在气管插管后，将咽通气管插入患者口腔，密切观察其位置正确并不阻碍气道通畅。通过咽通气管，保持口腔和咽喉的通畅，减少气道阻力，提高通气效果。⑥实时调整面罩和气囊的位置，同时进行连续的呼吸监测，包括观察呼吸频率、气道压力和氧合水平等指标。

1.3 观察指标

（1）血气指标：包括实际碳酸氢根（AB）、二氧化碳分压（PCO2）、二氧化碳总量（TCO2）、氧分压（PO2）。

（2）预后效果：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分≥13分（总分为15分），患者在心肺复苏后的生命体征逐步恢复正常，包括心率、血压、呼吸频率等，且无持续性心律不齐或低血压等危及生命的症状即判定为预后良好，否则为预后不良。

（3）复苏有效率：患者的自主心跳恢复，心率逐渐回升至正常范围（60～100次/分钟），并维持稳定，同时氧合状态值回升至正常范围（75～100mmHg），且无持续的低氧血症，氧饱和度（SpO2）恢复至95%以上为复苏有效，否则为无效。

1.4 数据分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

干预前，两组患者AB、PCO2、TCO2、PO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；通过面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后，两组患者上述各指标均明显改善（AB、PCO2均降低，TCO2、PO2均升高），但观察组患者各指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后及复苏效果比较

通过面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后，观察组患者预后良好率及复苏有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急诊心肺复苏是一项关乎生命的紧急医疗措施，在临床主要是用于患者的心脏骤停、呼吸停止等紧急情况[5]。此类患者多是由于心律失常、心脏病发作、溺水、窒息等因素而导致的[6]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，心脏骤停每年会导致数十万人死亡，在全球范围内也是一个比较大的健康挑战[7]。同时随着研究的深入发现，心脏骤停发生率还会随着人口老龄化、生活方式的改变和慢性疾病的增加而呈上升趋势，对医疗系统和社会造成了比较大的负担[8]。

目前，传统的急诊心肺复苏治疗包括心脏按压、人工呼吸、电除颤等措施。然而，传统通气方式在某些情况下可能无法满足患者的气体交换需求，尤其是在气道受限或复苏困难的情况下[9]。同时，常规的气管插管通气也存在着一定的风险和局限性，如气道损伤、误插食管等并发症[10]。因此，寻找一种更有效、更安全的通气方式成为当前急诊心肺复苏领域的研究热点。当前，面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气作为一种新的通气方式，结合了面罩预通气和气管插管通气的优势。其主要的操作流程是在急救过程中通过面罩提供高浓度氧气预充气道，然后通过咽通气管将气管插管与面罩连接，来保证气道通畅，进而促进气体交换[11]。通过面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后，能够更有效地提供氧气和排出二氧化碳，从而改善患者的气体交换功能[12]。

本研究结果显示，通过面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后，观察组患者的血气指标改善程度及预后情况均优于对照组。提示在进行心肺复苏过程中，采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气后，患者的整体抢救率得到了提升，究其原因，主要是由于在急救过程中，通过面罩提供高浓度的氧气，可以迅速充填气道，增加氧气储备。这样就可以保证在气管插管前，患者的气道中有充足的氧气，为气管插管后的气体交换提供了充足的氧气来源。同时通过咽通气管将气管插管与面罩连接，可以有效地维持气道的通畅，进而避免气道阻塞和气道分泌物引起的通气不畅，而且此种方式可以更有效地提供氧气，有助于排出体内的二氧化碳[13-15]。通过改善患者的通气功能，可以提高PaO2和动脉氧饱和度，降低PaCO2，最终改善患者的血气指标[16]。咽通气管的设计可以减少气道阻力和死腔，提高通气效率，减轻患者呼吸肌的负担，降低呼吸功率，并减少呼吸机相关性肺损伤的发生。

综上所述，面罩气囊口咽通气管联合气管插管通气作为一种新的通气方式，可通过提供高浓度氧气预充气道、保持气道通畅、提高气体交换效率来改善患者的血气指标，并提高预后。

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[2024-05-17收稿]

作者单位：563000 贵州省遵义市第一人民医院