动态增强磁共振成像与弥散加权成像对良恶性腮腺肿瘤的诊断价值

【摘要】 目的 探究动态增强磁共振成像（DCE-MRI）联合弥散加权成像（DWI）对良恶性腮腺肿瘤的诊断效果。方法 回顾性选取医院2019年1月- 2024年1月收治的腮腺肿瘤患者106例为研究对象，以病理检查结果为良恶性腮腺肿瘤诊断金标准，其中20例恶性腮腺肿瘤患者为病例组，86例良性腮腺肿瘤患者为对照组。研究对象均接受DCE-MRI与DWI检查。使用Kappa检验计算上述单一及联合诊断与金标准诊断结果之间的一致性。结果 采用并联试验的方法进行联合诊断，结果显示，联合试验对良恶性腮腺肿瘤的诊断符合率（87.74%）高于DWI检查（83.96%）和DCE-MRI检查（86.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。联合诊断灵敏度（85.00%）高于DWI诊断（75.00%）和DCE-MRI诊断（80.00%），但联合诊断特异度（86.05%）、Kappa值（0.606）低于DCE-MRI诊断（88.37%、0.613）。结论 DCE-MRI联合DWI检查对良恶性腮腺肿瘤的诊断符合率及准确率均较高，并且可降低漏诊率，对恶性腮腺肿瘤具有较高的诊断价值。

【关键词】 动态增强磁共振成像；弥散加权成像；腮腺肿瘤；诊断准确性

中图分类号 R739.87 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

据悉，腮腺良性及低度恶性肿瘤往往表现为腮腺肿块，甚至表现为无症状“惰性”肿块，但“惰性”肿块亦存在恶化的风险[1]。病理活检虽为腮腺肿瘤诊断的金标准，但侵入性操作易增加癌细胞扩散风险[2]。开发无创、低创诊断技术已逐渐成为现阶段恶性肿瘤诊断课题的重要研究方向。动态增强磁共振成像（DCE-MRI）、弥散加权成像（DWI）均基于磁共振成像（MRI）技术发展而来，前者属于一种定量MRI检查技术，患者检查前需在相应部位静脉注入对比剂，以增强图像对比度、清晰度，对病灶特征进行动态评估；后者属于功能成像序列，可反映病灶组织水分子运动情况，具有成像速度快等优势[3-4]。恶性腮腺肿瘤早期症状不显著，临床诊断准确性不理想，而做好良恶性腮腺肿瘤的术前鉴别诊断有助于后续治疗计划的制定，预防癌细胞扩散[5]。鉴于此，本研究探析DCE-MRI联合DWI对良恶性腮腺肿瘤的诊断效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取医院2019年1月- 2024年1月收治的腮腺肿瘤患者106例为研究对象，其中男64例，女42例；年龄33～48岁，平均40.52±2.84岁；病程1～34个月，平均17.51±5.46个月；混合瘤69例，腺淋巴瘤17例，黏液表皮样癌15例，腺样囊性癌3例，恶性混合癌2例；肿瘤直径0.3～4.5cm，平均2.44±0.67cm。以病理检查结果为良恶性腮腺肿瘤诊断金标准，其中20例恶性腮腺肿瘤患者为病例组，86例良性腮腺肿瘤患者为对照组。纳入标准：均表现为腮腺区域新发肿块；均接受DCE-MRI、DWI检查；于本院患者医疗系统中保留有较为完整的检查影像、参数、病理检查结果等资料；无其他头部肿瘤疾病。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；腮腺区域存在交界性肿瘤；影像学图像清晰度差，无法提供诊断依据；存在放疗、化疗等癌症治疗史。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查 患者取仰卧位，利用MRI扫描仪[生产厂家：西门子迈迪特（深圳）磁共振有限公司；型号：Speatra 3T MR]自眦耳线向下至下颌骨颌部进行矢状位、横轴位、冠状位的扫描，包括冠状自旋回波脂肪饱和序列、轴位快速自旋回波T1加权成像脂肪抑制序列、T2加权成像脂肪抑制序列。

1.2.2 DWI检查 在MRI检查基础上行单次激发多层面自旋回波-回波平面加权成像序列，扫描时间99s，回波时间90ms，层间距1mm，层厚5mm，重复时间4200ms，b值取0～1000s/mm2。

1.2.3 DCE-MRI检查 在MRI检查基础上探查冠状位T2加权成像上肿瘤最佳层面，以此为目标并静脉注射对比剂，行三维容积内插快速梯度回波序列，轴位无间断重复扫描时间37s，回波时间9.2ms，重复时间630ms，后增强矢状位、冠状位、轴位快速自旋回波T1加权成像扫描。

1.2.4 DCE-MRI联合DWI检查 患者依次接受上述DWI检查、DCE-MRI检查后，医师根据二者诊断结果进行联合诊断。采用并联试验的方法，即二者中某一项检查结果为阳性，则判断联合诊断结果为阳性。

1.3 数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验。计算灵敏度、特异度评价诊断的真实性，计算Kappa值评价诊断结果与病理结果的一致性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式及并联试验对良恶性腮腺肿瘤诊断符合率对比

两种检查方式联合检查对良恶性腮腺肿瘤的诊断符合率（87.74%）高于DWI检查（83.96%）和DCE-MRI检查（86.79%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方式及并联试验准确度、灵敏度、特异度及Kappa值比较

联合诊断灵敏度（85.00%）高于DWI诊断（75.00%）和DCE-MRI诊断（80.00%），但联合诊断特异度（86.05%）、Kappa值（0.606）低于DCE-MRI诊断（88.37%、0.613），见表2。

3 讨论

腮腺肿瘤属于腮腺部位异常病症，手术是良性腮腺肿瘤较为行之有效的干预手段，且患者术前需接受准确的检查诊断，以明确肿瘤类型及手术方式，以免手术操作不当导致癌细胞扩散。DCE-MRI、DWI技术均可用于多种癌症的检查，通过呈现病灶血流灌注图像、水分子扩散相关信号，辅助医师评估病灶恶性程度[6-7]。现阶段虽已有部分学者研究上述技术对各类癌症的诊断效果，但鲜少有权威医学刊物深度报道上述检查技术联用对良恶性腮腺肿瘤的诊断价值。因此，研究DCE-MRI联合DWI检查对于提高良恶性腮腺肿瘤的鉴别准确性意义重大。

本研究中，联合诊断的诊断符合率、灵敏度均高于DWI诊断和DCE-MRI诊断，且联合诊断Kappa值高于DWI诊断。这表示相较于单一检查，应用DWI联合DCE-MRI检查可提高对良恶性腮腺肿瘤的鉴别效果，提升诊断准确性，综合诊断价值更高。亦有学者对良恶性腮腺肿瘤患者实施相似临床试验[8-9]，研究显示，DWI与DCE-MRI联合有利于增强良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断效能，且准确度、灵敏度，具有较高的临床诊断价值。学者的研究结论与本研究结果一致，分析产生此结果的根本原因在于，DWI、DCE-MRI作为恶性肿瘤常用辅助检查手段，由常规MRI技术发展而来，但诊断原理各不相同，前者基于人体不同组织中水分子的分布、运动扩散特性各异的原理，对病灶组织进行针对性扫描，根据信号强弱判断水分子弥散受限程度，后者时间分辨率高，可连续采集图像，通过向人体组织注入外源性对比剂，绘制时间-信号强度曲线，缩短血液中氢质子T1值，能够提高血液和血管的信号强度[10-11]。而一般情况下癌细胞内缺氧，且癌细胞增殖迅速，使得恶性肿瘤细胞间隙缩小，组织间水分子含量下降[12]。可见实施DWI检查可在一定程度上检出水分子弥散明显受阻的恶性腮腺肿瘤患者，但由于此检查方式主要依据水分子弥散产生的信号强度，而此信号强度易受病灶周围组织结构的影响，故单一应用此检查方式存在误诊漏诊情况，难以鉴别良恶性腮腺肿瘤。另外，癌细胞的迅速增殖还会刺激、激活血管内皮生长因子，致使病灶组织内新生大量血管[13]。由此可知，恶性腮腺肿瘤属于富血供病变，肿瘤内血管化程度、血管通透性均较高，使得诊断医师应用单一DCE-MRI检查即可获得腮腺组织部位微观层面的血流灌注变化、毛细血管表面积、血管通透性、动态增强曲线等血流动力学相关信息，并发现恶性腮腺肿瘤进展过程中细微的病理生理学改变，加之对比剂的应用，使得腮腺肿瘤形态、边缘及内部结构相较于其他MRI影像学图像对比度更高。但DCE-MRI检查影像学图像也易受磁场和梯度强度、线圈性能、对比剂功效等因素影响[14]。所以，虽然DCE-MRI诊断准确性相对DWI诊断更高，但单一诊断方式仍会受到干扰，且恶性肿瘤发展阶段的不同导致患者肿瘤血管化程度、血管通透性存在差异，使得DCE-MRI检查难以精准区分部分早期腮腺肿瘤形态，不利于提升良恶性腮腺肿瘤诊断符合率，且临床诊断价值偏低。结合上述研究结果，单一DWI、DCE-MRI总体诊断效果不理想，而将二者相结合则可增加疾病诊断的影像学图像依据，使诊断医师从腮腺肿块组织水分子弥散性、血流动力学等不同角度评估患者腮腺肿瘤结构，使得医师对患者腮腺肿块病理结构产生更为立体直观的判断，促使其作出更符合客观实际的诊断，进而提高联合诊断准确度、符合率，降低误诊漏诊概率，临床诊断价值更高。

综上所述，联合DWI与DCE-MRI检查可显著提升对良恶性腮腺肿瘤的诊断符合率，提高诊断灵敏度，且联合诊断与金标准诊断结果之间存在一定程度的一致性，可降低恶性腮腺肿瘤的误诊概率。

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[2024-06-03收稿]

作者单位：310000 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第二医院