联合血液净化模式在中老年透析患者症状体征及睡眠质量中的应用研究

[摘要]"目的"探讨联合血液净化模式对中老年透析患者症状体征及睡眠质量的影响。方法"采用方便抽样法选取长期在东部战区总医院血液净化中心接受规律透析的80例中老年患者作为研究对象，分为单一模式组和联合模式组，每组40例。单一模式组每周3次高通量血液透析治疗，联合模式组每周2次高通量血液透析及1次血液透析滤过。采用自行编制问卷，及症状指数量表比较两组患者的症状发生率、发生频率、严重度和困扰程度。采用匹兹堡睡眠量表评估两组患者的睡眠质量。结果"联合模式组患者的多项症状体征优于单一模式组，尤其是瘙痒、困难、口干、皮肤干燥4个核心症状（Plt;0.05）；联合模式组患者睡眠质量明显优于单一模式组（Plt;0.01）。两组患者在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠障碍、日间功能障碍4个维度比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论"应用联合血液净化模式中老年透析患者多维症状体征及睡眠质量治疗效果更优。

[关键词]"中老年透析患者；症状体征；联合血液净化模式；睡眠质量

[中图分类号]"R473.5""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.007

Combined"blood"purification"model"in"the"application"of"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients

LYU"Xuan，"LU"Chunhong，"KONG"Ling，"ZHANG"Mingfeng，"ZHANG"Mengya

National"Clinical"Research"Center"for"Kidney"Disease，"General"Hospital"of"Eastern"Theater"Command，"Jinling"Hospital"of"Medical"School"of"Nanjing"University，"Nanjing"210002，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"effect"of"combined"blood"purification"mode"in"the"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"of"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients."Methods"Convenient"sampling"method"was"used"to"select"80"patients"who"underwent"regular"dialysis"at"the"Bblood"Purification"Center"of"the"Jinling"Hospital"of"Medical"school"of"Nanjing"University"for"a"period"of"time."Patients"were"divided"into"only"hemodialysis"group"and"combined"mode"groups"with"40"patients"in"each"group."The"only"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"treatment"3"times"a"week，"while"combined"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"twice"a"week"and"hemodiafltrationon"once"a"week."Self-designed"questionnaire"and"symptom"index"scale"were"used"to"compare"incidence，"frequency，"severity"and"distress"of"symptoms"between"two"groups."Patient"sleep"quality"was"assessed"using"Pittsburgh"sleep"quality"index"scale."Results"Combined"mode"group"was"superior"to"only"hemodialysis"group"in"many"symptoms"and"signs，"especially"pruritus，"difficulty"sleeping（Plt;0.01），"dry"mouth"and"dry"skin（Plt;0.05）."The"sleep"quality"of"combined"mode"group"was"significantly"better"than"that"of"only"hemodialysis"group（Plt;0.01）.There"were"significant"differences"in"subjective"sleep"quality，"sleep"latency，"sleep"disorder"and"daytime"dysfunction"between"two"groups（Plt;0.05）."Conclusion"Combined"blood"purification"mode"has"better"effect"on"multi-dimensional"symptoms，signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients.

[Key"words]"Middle-aged"and"elderly"dialysis"patients;"Symptoms"and"signs;"Combined"blood"purification"mode;"Sleep"quality

80%的尿毒症患者采用血液透析作为肾脏替代治疗方法，中国的血液透析人群占比高达75.64%且长期治疗后易发生症状体征[1-3]。血液透析患者以中老年为主，年龄是症状体征的重要影响因素[4-5]。仅采用透析模式对去除血中大分子毒素能力有限，血液透析患者的症状体征与体内大分子溶质的蓄积、毒性与多器官系统协同作用密切相关[6-9]。联合血液净化模式在透析清除小分子毒素的同时，滤过可及时有效清除体内大分子及细胞因子，提升患者免疫，减少中老年患者的症状体征，改善患者睡眠质量[10-11]。本研究旨在探讨中老年血液透析患者在联合血液净化模式下症状体征发生频率、严重度、困扰程度及睡眠质量改善情况。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2023年1月前在东部战区总医院接受规律透析的患者80例作为研究对象，分为联合模式组和单一模式组，每组40例。于2023年1月至2024年1月对患者进行为期1年的调查研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。纳入标准：①规律进行血液透析；②未来1年可规律进行对应模式治疗；③年龄45～90岁；④一般情况好，对答切题；⑤自愿参与并知情同意；排除标准：①中途更改治疗模式者；②合并其他重大疾病进展期；③患有精神疾病；④无法沟通者。本研究经东部战区总医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022DZKY-021-0l）。

1.2""血液透析方法

联合模式组40例患者采用血液透析滤过1次/周，高通量血液透析（high-flux"hemodialysis，HFHD）2次/周，每次4h，透析机为德国贝朗血滤机；置换液流量为血流量的25%～30%（60～75ml/min）。单一模式组40例患者每周规律3次HFHD治疗，每次4h，透析机为德国贝朗血液透析机。两组均采用统一配方中心供液，均为高通量滤器，血流量240～300ml/min，透析液流量500ml/min。

1.3""研究方法

采用自行编制的调查表调查人口学资料，疾病特征如原发病、透析龄等，并由研究者查阅病历及问询患者后填写。采用郝艳华[12]透析症状指数（dialysis"symptom"index，DSI）量表，共30条，4个维度，为症状有无，发生频率（递增计1～4分），严重度（递增计1～4分），困扰程度（递增计1～5分），Cronbach’s"α系数分别为0.939、0.948、0.958，用于评估症状经历。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）量表[13]，共9项，7个维度，采用Likert"4级评分法，用于评估患者睡眠质量。

1.4""统计学方法

采用SPSS"27.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的症状发生情况比较

血液透析患者平均经历10个症状，发生频率较为频繁者（DSI评分≥3分）在疲乏、瘙痒、入睡困难、皮肤干燥占比较大，均gt;20%。两组患者在疲乏、瘙痒等15项症状的发生频率比较，差异有统计学意义，见表2。

2.2""两组患者的症状严重度比较

症状较严重（DSI评分≥3分）的患者在入睡困难、易醒、皮肤干燥及性欲减退方面占比较大。联合模式组患者入睡困难、瘙痒等症状的严重度更低（Plt;0.05），见表3。

2.3""两组患者的症状困扰程度比较

症状困扰程度较多（DSI评分≥4分）的患者在入睡困难、易醒、皮肤干燥方面占比较大。联合模式组患者疲劳与乏力，入睡困难等症状的困扰程度更低（Plt;0.05），见表4。

2.4""两组患者的睡眠质量比较

联合模式组PSQI≥7分的患者17例，单一模式组PSQI≥7分32例。联合模式组无重度睡眠障碍患者，单一模式组重度睡眠障碍8例。两组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠及日间功能障碍差异有统计学意义（Plt;0.05），在睡眠持续期及睡眠效率以及催眠药物使用方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3""讨论

联合模式组患者在瘙痒、入睡困难、口干、皮肤干燥4个中老年血液透析患者核心症状应用优于单一模式组。随着患者年龄增长，皮肤干燥松弛，尿素附着，免疫失调产生瘙痒[16]。微炎症状态唾液腺萎缩加剧口干[17]。长时间治疗及微炎症状态使患者常感觉疲乏，注意力无法集中，性冲动困难，其与高龄、抑郁也密切相关[18-19]，本研究对象均为中老年，男性居多，更易发生。联合模式组患者如食欲下降、骨或关节痛、忧虑、性冲动困难等症状优于单一模式组。

透析相关低血压、透析不充分及贫血均可导致患者头痛、头晕，中分子化合物瘦素[21]蓄积与多类毒素作用加重消化障碍[20-22]。钙磷代谢紊乱及甲状旁腺抑制加重骨关节痛，本研究中位透析龄13.5年，符合远期骨营养不良及骨痛的特征。

长期进行联合模式进行透析治疗，可利用高通滤过膜的溶质弥散、对流交替作用，排出蛋白结合物，清除小、中大分子毒素，调节平衡，同时增加免疫，改善患者炎症因子释放水平，减轻骨代谢异常风险[23–24]。心理波动与疾病不适及对预后的恐惧，强烈病耻感有关[25]。联合模式更强的透析效果可优化患者身心，提升患者睡眠及生活质量。本研究患者平均透析龄均gt;13年，甚至有gt;20年的患者，各种因毒素蓄积产生的早远期躯体并发心理症状均会导致睡眠障碍，本研究结果表明联合血液净化模式透析可改善中老年血液透析患者的症状体征及睡眠质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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