健康行为改变整合理论下健康教育对老年糖尿病视网膜病变患者希望水平、自我效能及特异性生存质量的影响

【摘要】目的：探究健康行为改变整合理论（ITHBC）下健康教育对老年糖尿病视网膜病变（DR）患者希望水平、自我效能及特异性生存质量的影响。方法：以ITHBC下健康教育在东莞市东部中心医院就诊的DR患者中的推行时间（2022年7月）为截点，将推行前（2021年1月—2022年6月）在我院进行治疗的老年DR患者纳入对照组（n=25），予以常规健康教育；将推行后（2022年7月—2023年12月）在我院进行治疗的老年DR患者纳入观察组（n=25），在常规健康教育基础上予以ITHBC下健康教育。对比护理1个月后两组患者疾病认知程度、自我效能、希望水平及特异性生存质量的差异性。结果：护理1个月后，观察组DRKA、C-GSES及HHI评分均高于对照组（P<0.05），DSQL评分低于对照组（P<0.05）。结论：ITHBC下的健康教育能够显著提高老年DR患者的疾病认知程度、自我效能及希望水平，改善其特异性生存质量。

【关键词】健康行为改变整合理论；健康教育；老年糖尿病视网膜病变；希望水平；自我效能；生存质量

Effects of health education under the integrated theory of health behavior change on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy

DING Qianting， LI Shuying， XIE Junting， ZENG Meijia

Dongguan Eastern Central Hospital， Dongguan， Guangdong 523576， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of health education under the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy （DR）.Methods：Taking the implementation time of health education under ITHBC in DR patients treated at Dongguan Eastern Central Hospital （July 2022） as the cut-off point，elderly DR patients who received treatment in our hospital before the implementation （from January 2021 to June 2022） were included in the control group （n=25） and received routine health education；Elderly DR patients who received treatment in our hospital after the implementation （from July 2022 to December 2023） were included in the observation group （n=25） and received health education under ITHBC in addition to routine health education.After one month of nursing，the differences of disease cognitiondegree，self-efficacy，hope level，and specific quality of life between the two groups were compared.Results：After one month of nursing，the DRKA，C-GSES and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05），and the DSQL score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Health education under ITHBC can significantly improve the disease awareness，self-efficacy，and hope level of elderly DR patients，improve their specific quality of life.

【Key Words】Integrated theory of health behavior change； Health education； Senile diabetes retinopathy； Hope level； Selfefficacy；Quality of life

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）患者因长期高血糖引起的眼部并发症，可导致视力减退甚至失明，严重影响生活质量和心理状态[1]。老龄患者因其独特的生理和心理特征以及对疾病管理的特殊要求，需全面护理，包括疾病治疗和生活素质提升[2]。传统护理关注短期治疗，忽视长期行为改变和心理支持，影响其整体治疗效果和生活质量。健康行为改变整合理论（ITHBC）强调培养良好健康行为对提升受护者健康意识和自我管理能力至关重要，有助于提高生活质量和降低慢性疾病发病率[3]，为老年患者的临床护理提供了理论框架和实践指导。本研究探究ITHBC的健康教育在老年DR患者中的应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以ITHBC下健康教育在本院就诊DR患者中的推行时间（2022年7月）为截点，将推行前（2021年1月—2022年6月）在我院进行治疗的老年DR患者纳入对照组（n=25）；将推行后（2022年7月—2023年12月）在我院进行治疗的老年DR患者纳入观察组（n=25）。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：①经血常规检测确诊为糖尿病，且经眼底检查、血管荧光造影检查确诊为DR[4]；②年龄在60～74岁；③患者及其家属同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴有其他严重脏器疾病；②神经及认知异常；③白内障、青光眼及其他视网膜病变者。

1.2方法

对照组：实施常规健康教育，包括发放健康指导手册、开展宣教，讲解疾病的发病机制、治疗方法、并发症防范，介绍医院的规章和安全知识，解答患者疑问。出院时指导用药和日常生活注意事项，强调遵医嘱和定期复诊。

观察组：ITHBC下的健康教育，组建多学科团队为患者提供个性化全面护理，具体措施如下：（1）健康教育：通过短视频、微信公众号和宣传册等普及日常健康行为；教授疾病管理和自我监测技能，强调定期眼底检查的重要性以及血糖、血压和血脂控制对预防病变进展的作用，教育患者正确使用血糖监测设备，掌握药物治疗、视力恢复和眼部护理等方法，帮助患者更好地管理DR。（2）健康行为管理：根据患者个人情况定制个性化的饮食和运动计划，教育患者DM饮食原则，如控制碳水化合物、选择低脂高纤维的食物，适量摄入蛋白质和健康脂肪。引导患者进行适度的有氧运动，如散步、太极等。教授患者自我监测血糖、血压，合理用药，处理低血糖等紧急情况。鼓励家庭成员参与护理，提供家庭护理指导，给予患者正面反馈和鼓励。鼓励患者参与DM自我管理小组，交流经验；提供心理咨询服务，教授压力管理技巧，如深呼吸、冥想，帮助患者应对心理困扰。（3）定期随访：利用健康教育软件和移动健康应用等信息技术工具，定期跟踪患者健康状况和行为改变，评估护理措施并适时调整。根据评估结果优化护理措施，提高护理质量和效率。同时，定期开展患者满意度调查，收集需求和反馈，作为改进护理服务的参考。

1.3观察指标

采用糖尿病视网膜病变知识和态度量表（DRKA）[5]评估患者糖尿病认知程度，量表分为知识（22条目，二分法评分，1分为正确）和态度（9条目，0～3分评分，3为非常同意）两个子量表，得分越高，表明知识掌握越好，态度越积极；采用Heart希望量表（HHI）[6]评估患者希望水平，HHI共12条目，各条目为1～4分，总分在12～48分之间，得分越高，希望水平越高；采用自我效能感量表（C-GSES）[7]评估患者自我效能感差异，C-GSES共10个条目，各条目为1～4分，总分为10～40分，得分越高，表明自我效能感越高；采用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）[8]评估患者生存质量，DSQL共27条目，各条目为1～5分，总分范围为27～135分，得分越高，生活质量越低。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疾病认知程度比较

护理1个月后，观察组DRKA评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组希望水平、自我效能和生存质量比较

护理1个月后，观察组HHI评分及C-GSES评分高于对照组，DSQL评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

DR是DM的常见并发症，严重影响患者的视力和生活质量，且多数DR患者自我健康管理能力不足[9]。随着医疗模式和患者需求的变化，健康教育逐渐成为趋势。ITHBC为老年DR患者的护理提供理论支持，实践证明是一种有效的干预方法[10]。

本研究发现，基于ITHBC的健康教育显著提高老年DR患者的疾病认知程度和自我效能感。其原因可能是，基于ITHBC的护理干预帮助DR患者深入理解疾病，养成健康行为，增强自我管理，改善生活质量[11]。老年DR患者可能因文化水平、疾病知识缺乏、记忆力下降等因素，难以坚持自我管理措施[12]。ITHBC提供了个性化的健康教育和支持，帮助患者深入理解疾病，认识健康行为的重要性，增强自我效能感。同时，数字化教育方式的应用使得健康教育更生动和易于接受，有助于患者加强疾病的认识，减少恐惧和误解，获得控制感和自主性。老年DR患者可能因疾病带来的身心压力和经济负担而产生负面情绪，降低对未来的积极期待。本研究结果显示，健康教育改善DR患者希望水平和生活质量，提示ITHBC下健康教育不仅为疾病管理提供策略，而且对患者的心理和情绪状态进行引导，帮助患者缓解负面情绪，增强生活信念和热情，提高生活质量。与孙思鸣[13]等人的研究相一致。

综上所述，基于ITHBC的健康教育能够提高老年DR患者对疾病的认知、自我效能感和心理希望水平，有效提升他们的生活质量，这种以患者为中心的护理方法在临床实践中具有广泛的应用前景。

参考文献

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