综合护理干预对精神分裂症患者临床症状及服药依从性的影响评价

【摘要】目的：评估采用综合护理干预改善精神分裂症（Schizophrenia，SCZ）患者症状和增强服药依从性的可行性。方法：选取2021年1月—2023年12月本科室收治的SCZ患者98例，予以回顾研究，采取随机数表法将其分为A组（综合护理干预）和B组（常规护理）各49例，比较两组SCZ患者临床症状、生活质量与依从性。结果：干预后，两组PANSS评分较干预前均降低，且A组PANSS评分低于B组（P<0.05）；干预后，两组SQLS评分较干预前均降低，且A组SQLS评分低于B组（P<0.05）；A组服药依从性为91.84 %，高于B组的79.59 %（P<0.05）。结论：综合护理干预可以减轻精神分裂症患者临床症状，提高其生活质量和服药依从性。

【关键词】精神分裂症；综合护理干预；临床症状；服药依从性

Evaluation of the effect of comprehensive nursing intervention on clinical symptoms and medication compliance of patients with schizophrenia

WAN Weili， CHEN Jie， HE Juanjuan， ZHANG Shuping， CHEN Mengyuan

Department of Military Psychiatry， Changzhou Medical District， 904 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People’s Liberation Army， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective：To evaluate the feasibility of using comprehensive nursing intervention to improve the symptoms of patients with schizophrenia （SCZ） and enhance medication compliance.Methods：98 patients with SCZ admitted to our department from January 2021 to December 2023 were selected for a retrospective study，and they were divided into group A （comprehensive nursing intervention） and group B （routine nursing） by the random number table method，with 49 cases in each group，and the clinical symptoms，quality of life and compliance between the two groups of SCZ patients were compared.Results：After intervention，the PANSS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the PANSS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；After intervention，the SQLS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the SQLS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；The medication compliance of group A was 91.84%，higher than79.59%of group B （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can alleviate clinical symptoms，improve the quality of life and medication compliance of schizophrenia patients.

【Key Words】Schizophrenia； Comprehensive nursing intervention； Clinical symptoms； Medication compliance

精神分裂症（SCZ）是比较严重的精神障碍，发病后扭曲感知觉，具有情绪和行为异常表现[1]。SCZ无法治愈，需要长期控制病情，延缓不良进展。通过规范用药和综合治疗，40%患者预后良好。服药依从性直接影响SCZ患者预后[2]。通过科学干预促进SCZ患者持续依从性用药，有利于减少患者暴力行为[3]。对SCZ患者需要予以心理、行为、用药等多方位综合干预[4]。本文选取本院精神科SCZ患者98例，收治时间为2021年1月—2023年12月，其中半数患者为常规护理（B组），另外半数患者为综合护理干预（A组），比较综合护理干预对SCZ病情和治疗表现的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科室2021年1月—2023年12月收治的98例SCZ患者，均为男性，以随机数表法分为A组和B组，A组49例（综合护理干预），年龄18～35岁，平均年龄（23.10±7.40）岁；病程1.0～8.0年，平均病程（6.35±1.22）年；SCZ分级1级20例，2级25例，3级4例。B组49例（常规护理），年龄19～33岁，平均年龄（23.16±7.34）岁；病程1.0～7.5年，平均病程（6.29±1.18）年；SCZ分级1级21例，2级23例，3级5例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》确诊；（2）《阳性与阴性症状量表》（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）≥40分；（3）资料齐全；（4）可正常沟通。

排除标准：（1）智能缺陷；（2）重症躯体疾病；（3）资料不全；（4）学历在初中以下。

1.3方法

A组采用综合护理干预：（1）用药指导：评估患者情况，策略性宣教，分析SCZ发生发展过程，使患者对SCZ保持科学认知。动态评估服药依从性（MMAS-8），分析不依从原因，对SCZ存在误解、药物副作用、丧失治疗信心是不依从的常见原因。针对性宣教，帮助患者全面认知SCZ、保持治疗信心，积极配合SCZ治疗。（2）家庭宣教：SCZ发病后，患者注意力、执行力降低，对家庭造成负担。鼓励患者和家属之间进行有效沟通，互相理解和支持，优化家庭氛围。针对性宣教，疏导家庭成员心理压力、减轻负担。通过宣教，指导家属和患者有效疏导负性情绪，缓解愤怒、内疚，减轻心理应激。（3）营养护理：SCZ患者对饮食的需求缺少正确认知，可能出现长期禁食或者暴饮暴食行为，有害健康。一方面应监督患者正常进食，另一方面由营养师评估机体营养状态，针对疑似营养不良患者定期检测营养指标。（4）行为干预：评估病情稳定性，稳定后进行技能训练和社交训练，在训练中融合心理干预。根据病情制定生活护理计划，促进患者主动参与日常活动，保持规律作息。根据病情制定严格的作息时间，引导患者适应作息时间。（5）风险防控：根据SCZ症状表现积极防控暴力风险。通过社交和沟通训练，提高SCZ患者社交能力，促进患者与他人顺利沟通。分析暴力风险等级，分级防控伤害他人和自杀行为。

B组采用常规护理：综合评估患者信息，结合患者自身条件、家庭、症状表现、年龄和性别特点，规范进行饮食、心理、技能和用药指导，持续SCZ管理，积极控制病情。

1.4观察指标

临床症状：采用《阳性与阴性症状量表》（PANSS）工具分析阴性、阳性、一般精神病理表现，PANSS评分=（1～7）分×30项，PANSS评分越高， SCZ症状越严重。

生活质量：通过《精神分裂症患者生活质量量表》（Quality of Life Scale for Schizophrenic Patients， SQLS）分析心理社会、精力和动力、症状和副反应，分值0～100分，SQLS评分越高，SCZ对生活的负面影响越严重。

服药依从性：比较两组《依从性量表》（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）。8分为满分，依从性高，0～5分为不依从，6～7分表示基本依从，8分为完全依从。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状比较

干预前，两组PANSS评分相近（P>0.05）；干预后，A组PANSS评分低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2两组生活质量比较

干预前，两组SQLS评分相近（P>0.05）；干预后，A组SQLS评分低于B组（P<0.05）。见表2。

2.3两组服药依从性比较

A组服药依从性为91.84 %，明显高于B组的79.59 %（P<0.05）。见表3。

3讨论

精神分裂症男性患者通常表现为认知、感知觉、思维、情感、意志行为等方面异常。与常规模式相比，综合护理干预主要是进行多层面、多学科干预，通过多学科专业支持有效控制病情。

本次研究中，干预后，A组PANSS及SQLS评分均低于B组，P<0.05。PANSS、SQLS变化表明综合护理干预促进症状减轻，有利于生活质量优化。服药依从性（MMAS-8）显示，A组服药依从性为91.84 %，明显高于B组的79.59 %，P<0.05。由此可知，综合护理干预效果较好。

男性SCZ患者通常症状严重，暴力倾向SCZ男性患者对家庭、社会造成显著负担，护理难度较高。SCZ患者对生活的制约性和自觉性具有显著个体差异，其决定因素是神经的内抑制作用。SCZ降低内抑制作用，较易受到外界刺激，缺少耐心。在男性SCZ患者护理中，应基于其个性化病情采取护理措施。综合护理干预以SCZ病情为基础，全面评估男性患者特殊性和护理需求，实施综合干预。SCZ患者受到内外刺激后，较易导致神经细胞兴奋，过度消耗能量，长期异常神经兴奋较易引起衰弱症状，导致患者精神萎靡、精力不足、反应迟钝、注意力分散、记忆力减弱，以及无法高效工作，甚至难以正常生活。

综合护理干预通过个性化宣教增强患者服药自觉性，积极控制精神症状，降低再入院率。心理指导方面，应明确护理目标，实施阶段性指导，通过心理疏导和宣教减轻患者病耻感，增强依从性。风险防控方面，构建风险预测模型，评估SCZ暴力行为风险，针对性分级防控。

综上所述，综合护理干预对减轻精神分裂症患者病情具有积极意义，减少精神分裂症对生活的消极影响，而且护理后患者用药自觉性和遵医嘱行为较好，提高服药依从性，护理作用显著。

参考文献

[1] 杨浩明，马培栋，丁红运.精神分裂症患者服药依从性和恢复期复发的影响因素及预防[J].中国健康心理学杂志，2021，29（6）：816-821.

[2] 魏泸懿，杨先梅，范箬馨，等.精神分裂症患者服药依从性与不同类型危险行为的关联研究[J].四川大学学报（医学版），2023，54（6）：1201-1207.

[3] 梁艺颖，王丹，杨先梅，等.服药依从性对社区精神分裂症患者暴力行为的中介作用探索[J].现代预防医学，2023，50（15）：2869-2874.

[4] 张颖，王若梅，李刚，等.综合心理干预对稳定期精神分裂症患者执行功能及社会功能的影响[J].首都医科大学学报，2023，44（5）：859-864.