体位优化干预联合个体化疼痛管理对输尿管镜钬激光碎石术后排石患者舒适度的影响

【摘要】目的：探究体位优化干预联合个体化疼痛管理对输尿管镜钬激光碎石术（URSHL）后排石患者舒适度的影响。方法：选取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，随机分为对照组（行常规护理干预）40例及观察组（行体位优化干预联合个体化疼痛管理）40例。评价和对比两组患者疼痛程度、睡眠质量以及不适感情况。结果：术后1d及3d，与对照组相比，观察组VAS评分和PSQI评分均显著更低（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者胀痛、排尿困难、血尿及尿频尿急等不适症状消失时间均显著更短（P<0.05）。结论：体位优化干预联合个体化疼痛管理可降低URSHL术后排石患者疼痛感，改善睡眠质量，缓解不适感，促进康复。

【关键词】体位优化干预；个体化疼痛管理；输尿管镜钬激光碎石术；术后排石

The effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy

YAO Yuanfeng， YAO Yingxiao， XIE Minyu

Department of Urology and Facial Features， Qishi Hospital， Dongguan， Guangdong 523500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of position optimization intervention combined with personalized pain management on the comfort of patients with posterior ureteral stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy （URSHL）.Methods：Eighty patients who underwent URSHL in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （receiving routine nursing intervention） of 40 cases and the observation group （receiving posture optimization intervention combined with personalized pain management） of 40 cases.Evaluating and comparing the degree of pain，sleep quality，and discomfort between the two groups of patients.Results：On the 1st and 3rd day after surgery，compared with the control group，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower （P<0.05）.Compared with the control group，the disappearance time of discomfort symptoms such as bloating pain，difficulty urinating，hematuria and frequent and urgent urinationin the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion：The combination of position optimization intervention and personalized pain management can reduce pain of postoperative patients with stones after URSHL，improve sleep quality，alleviate discomfort，and promote recovery.

【Key Words】Position optimization intervention； Individualized pain management； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Postoperative stone

输尿管镜钬激光碎石术（URSHL）通过尿道和膀胱进入输尿管，使用内窥镜和激光技术破碎结石，将尿路结石粉碎为小碎块或粉末后使其自行排出或使用工具辅助排出。由于结石粉末化操作难度高、成本高，临床通常将结石粉碎成小碎块，再通过吸引器或灌洗冲洗将碎石排出体外[1-2]。然而结石排出过程中可能会导致尿道损伤，引发尿道黏膜炎、尿路感染、尿痛等并发症。另外，灌洗冲洗会向尿道和膀胱注入液体，会导致部分液体积聚在输尿管周围组织中，引起不适感或疼痛。个体化疼痛管理是指根据每个患者的疼痛特点和需求制定针对性的疼痛治疗方案[3]。体位优化干预通过调整患者的体位姿势，来缓解症状或促进康复的一种干预方法[4]。本研究探究体位优化干预联合个体化疼痛管理对URSHL术后排石患者舒适度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年4月本院行URSHL患者80例，经随机抽签法分为对照组与观察组，各40例。对照组：男性24例，女性16例；平均年龄（41.69±6.76）岁；平均结石直径（3.58±1.10）mm；左侧、右侧输尿管结石分别为23例、17例。观察组男性26例，女性14例；平均年龄（40.82±7.51）岁；平均结石直径（3.42±1.03）mm；左侧、右侧输尿管结石分别为26例、14例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：①满足相关指南[5]诊断标准，且经泌尿系彩超等确诊为中下段输尿管结石；②接受URSHL，手术成功；③影像学检查术后尿路存在残石；④心理及精神状态正常，签署知情同意书。排除标准：①存在严重心脏疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全；②存在先天输尿管畸形、严重尿路梗阻、尿路感染；③存在药物滥用情况；④孕期及哺乳期患者。本研究已经医院医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组：行常规护理干预，术后给予生命体征监测、尿液监测、术后镇痛、抗感染、饮食调整、心理支持等常规护理。密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及出现异常的情况；密切观察尿液的量和颜色变化，有助于评估术后的尿路通畅情况和尿液排出结石的效果。术后根据患者的疼痛程度和临床需要，给予口服或静脉镇痛药物；术后谨遵医嘱，给予抗生素进行预防治疗；指导患者在术后饮食上的注意事项，多饮水，避免摄入过多的食物或饮料；鼓励患者进行适当的活动，指导患者术后逐渐增加体力活动的强度和频率；入院后，对有明显负性情绪者适时予以心理疏导。

观察组：行体位优化干预联合个体化疼痛管理。个体化疼痛管理：①评估疼痛程度：使用医院自制调查问卷以及视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者的疼痛类型、部位、程度，以及患者的身体状况和生活方式，分析疼痛原因。②沟通：与患者进行充分沟通，了解其疼痛经历、需求和偏好。③制定个体化疼痛管理计划：根据患者的疼痛情况和个人需求，医护人员为其制定个体化疼痛管理计划，包括药物管理、非药物疼痛缓解措施、情绪支持。④药物管理：术前及术后，医生根据患者的病史、身体检查和相关辅助检查情况，给予患者镇痛药物（VAS≥4分）、消炎药、肌肉松弛剂等。⑤非药物疼痛缓解措施：根据患者情况，采取冷热敷、按摩、放松技术、呼吸练习等方式，缓解肌肉紧张和提高患者心理舒适度来减轻疼痛。⑥情绪支持：医护人员应在围术期提供心理支持，鼓励患者积极面对手术及恢复过程。⑦定期评估和调整：定期评估患者的疼痛状况和效果，并根据需要进行相应的调整。体位优化干预：①健康教育：利用ppt、视频、图册等方式指导患者及家属正确的体位姿势，包括正确的坐姿、躺卧姿势、活动技巧；鼓励患者定期改变姿势，避免长时间同一姿势。②体位调整：根据患者的需求和疼痛评估结果，调整其体位来减轻疼痛和提高舒适感；术后应采取去枕平躺仰卧位6h；卧床期间转身不宜频繁，以免对伤口造成压力与刺激；可在腰部、腿部放置枕头，减轻长时间卧床的不适感；避免长时间保持同一姿势，可采取侧卧位；可适当采取俯卧位，有助于结石排出。③规避不良体位：护理人员观察患者体位姿势，及时指出不良体位并指导其及时改正姿势。④运动指导：避免剧烈活动，建议患者适当站立或行走，刺激尿液流动，有利于排石。

1.3 观察指标

①疼痛情况：使用VAS分别在术前、术后1d及术后3d评价患者疼痛程度，通常使用数字0～10表示不同的疼痛程度，数字大小与疼痛程度呈正相关。②睡眠质量：使用匹兹堡睡眠指数（PSQI）[7]分别在术前、术后1d及术后3d评价患者睡眠质量，总分范围0～21分，分数与睡眠质量呈负相关。③不适感情况：观察并记录患者术后胀痛、排尿困难、血尿等不适症状消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

术后1d，观察组VAS评分较术前未见明显差异（P>0.05），对照组VAS评分较术前明显增高（P<0.05）；术后3d，两组VAS评分较术前均降低（P<0.05）；术后1d及3d，与对照组相比，观察组VAS评分均显著更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组PSQI评分比较

术后1d及3d，两组PSQI评分较术前均降低，且与对照组相比，观察组PSQI评分均显著更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组不适感情况比较

与对照组相比，观察组胀痛、排尿困难、血尿及尿频尿急等不适症状消失时间均显著更短（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于尿路结构和碎石形状、大小都会影响碎石顺利排出，URSHL术后患者往往面临排石问题，残留结石可能导致尿路堵塞、尿路感染、尿路炎症等并发症，故术后治疗与护理是必要的。个体化疼痛管理是一种根据患者的个体差异和疼痛特点来制定个体化治疗方案的方法，与传统疼痛管理相比，疼痛管理更精准，可减少不必要药物使用[8]。

本研究中，术后1d及3d，与对照组相比，观察组VAS评分和PSQI评分均显著更低（P<0.05），表明体位优化干预联合个体化疼痛管理可减轻 URSHL术后疼痛，改善睡眠质量。同时，与对照组相比，观察组胀痛、排尿困难、血尿及尿频尿急等不适症状消失时间均显著更短（P<0.05），表明联合干预可缓解患者不适感。原因在于个体化疼痛管理中医护人员全面评估和了解患者的疼痛状况，包括疼痛类型（急性或慢性）、疼痛原因、疼痛程度以及疼痛对日常生活和活动的影响等，根据上述信息可以选择最适合的药物治疗、物理疗法、心理疗法或其他替代疗法，定期评估疗效并进行调整，最大程度地减少疼痛，提高患者的睡眠质量。配合适当的体位调整可以改变尿路内的压力分布，从而促进尿液流动以及结石排出体外，减少并发症的发生风险；不同体位可以改变结石与尿路内壁的接触方式，减少尿路刺激症状的发生，从而减轻疼痛感。另外，心理支持帮助患者改变疼痛的认知和应对方式[9]。

综上所述，体位优化干预联合个体化疼痛管理可降低URSHL术后排石患者疼痛感，改善睡眠质量，缓解不适感，促进康复。

参考文献

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[2] 梁柏庆，蔡泽锋，赵冬.三金排石颗粒对气滞血瘀型输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术后排石疗效的影响[J].广州中医药大学学报，2022，39（4）：782-786.

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