叙事教学法在风湿免疫科实习护士同理心培养中的应用

【摘 要】目的：探讨叙事教学法在风湿免疫科实习护士同理心培养中的应用效果。方法：采用问卷调查法和深度访谈法，选择25名首都医科大学附属北京潞河医院风湿免疫科的实习护士，应用叙事教学法进行带教，带教前后采用中文版Jefferson同理心量表进行同理心水平测评，带教结束后运用自行设计的访谈提纲对实习护士进行访谈。结果：带教前实习护士同理心水平为（91.52±7.14）分，带教后实习护士同理心水平为（106.80±16.82）分，差异有统计学意义（P < 0.05））；访谈结果显示，实习护士在同理心的培养、沟通、职业素养方面均有提高。结论：叙事教学法应用于风湿免疫科临床带教，有助于实习护士同理心的养成，提高护患沟通能力，值得推广应用。

【关键词】 风湿免疫科；叙事教学法；同理心；实习护士

Application of Narrative Teaching Method in Cultivating Empathy Among Intern Nurses in Rheumatology and Immunology Department

ZHAO Wen-ying，ZHAO Xiao-hui

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of narrative teaching method in cultivating empathy among intern nurses in rheumatology and immunology department.Methods：A questionnaire survey and in-depth interviews were conducted to select 25 intern nurses in the rheumatology and immunology department of Beijing Luhe Hospital affiliated with Capital Medical University.Narrative teaching method was used.The Chinese version of Jefferson Empathy Scale was used to assess empathy level before and after teaching.After teaching，a self-designed interview outline was used to interview the intern nurses.Results：The empathy level of the intern nurses before teaching was（91.52±7.14），and that after teaching was（106.80±16.82），with a statistically significant difference（P < 0.05）;the interview results show that intern nurses have improved in empathy cultivation，communication，and professional ethics.Conclusion：The application of narrative teaching method in rheumatology and immunology department can help cultivate empathy among intern nurses，improve nurse-patient communication ability，and is worthy of promotion and application.

【Keywords】 rheumatology and immunology department;narrative teaching method;empathy;intern nurse

叙事即叙述自己的经历或故事，最早由美国学者、国际医学人类学家阿瑟·克莱曼提出［1］。叙事教育是一种描述经验和解释现象的教学方法，不仅关注护士的知识积累，更重视他们的情感体验和价值认知。在实施叙事教育时，需要设置一个合作、信任的教学环境，并灵活运用各种教学策略来激发护士的兴趣和参与度［2］。近年来，叙事医学教育已经在国内医疗领域及护理领域受到关注并尝试开展［3］。风湿免疫是一门需要多学科密切合作的学科，虽然在我国建立较晚，但发展迅速，患者数量逐年增多。由于风湿免疫科疾病的病因及发病机制不明确、概念抽象、内容广、难点多、专业性强，临床症状复杂［4］，一直是临床护理教学中的难点。同时，该类疾病引起的疼痛、身体残疾、劳动力丧失等后果严重影响了患者的心理健康［5］，其中以抑郁、焦虑较为突出［6］，这对风湿免疫临床护士的工作能力尤其共情能力和沟通能力提出了更高的要求。同理心涵盖了共情、同感、移情等多个概念，它体现了一种深刻的人际理解和情感共鸣。简单来说，同理心是指个体能够设身处地地从他人的角度出发，去感知、体会并理解他人的感受、需求以及情绪状态的一种重要的人格特质［7］。同理心是构建良好护患关系的切入点，也是所有护患沟通中的关键所在［8］。实习护士是护理人员的储备军，同理心的培养对其自身发展及人文关怀能力、共情能力的提高等至关重要［9］。当前，对实习护士同理心的培养仅局限于理论学习，很难使实习护士真正与患者共情［10］。因此，本研究尝试将叙事教学法应用于风湿免疫科实习护士临床带教中，以期提高实习护士的同理心水平，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020级护理专业实习护士25名为研究对象，在首都医科大学附属北京潞河医院风湿免疫科实习期间无中途病假及辍学，其中男5名，女20名；均为大专学历；年龄（20.19±0.19）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 成立风湿免疫临床叙事教育小组 由护士长1名、风湿免疫科临床带教老师4名和研究者组成。邀请相关专家进行叙事、叙事护理教育、叙事类型等相关知识的培训，以帮助团队成员掌握叙事教育的理论基础和实践技巧，确保老师临床带教的一致性。

1.2.2 叙事教学法具体实施

1.2.2.1 影视作品赏析 选择与医学相关的影视作品《中国医生》，该作品根据2020年抗击新冠肺炎疫情真实事件改编，以医生和患者的个人故事作为整体叙事发展的主线，全篇体现了叙事医学共情的特质。实习护士全员观看和学习，并针对观后感集体讨论和分享，提升叙事的感受和意识。这部影视作品通过展现医生们的工作生活、医疗团队的合作与斗争、患者的生死考验等情节，展示了医疗行业的挑战和荣耀，传达了医者仁心、医患关系、团队协作等医疗主题。

1.2.2.2 叙事案例书写培训 主要包括“背景资料”“疾病故事”“患者需求”“理解与回应”“自我反思”五个模块，指导实习生理清写作思路，在日常临床工作中选择有价值、有临床实践意义和借鉴意义的案例进行书写。在临床中鼓励倾听并记录患者的故事，通过与患者有目的的沟通和交流收集资料，包括疾病史、现病史、患病过程、治疗护理过程中的疑问，并将叙事案例总结归纳，提炼教学目的。带教老师对相关案例进行集体讨论和学习，激发实习护士的学习兴趣，提升整体护理能力。

1.2.2.3 制定访谈提纲 包括：①您觉得叙事教学对提高沟通能力有帮助吗？②您认为叙事教学可以帮助自己做好换位思考吗？③您认为叙事教学可以激发自己学习风湿免疫相关知识的热情吗？

1.3 评价方法

1.3.1 实习生同理心水平 采用中文版Jefferson同理心量表进行同理心水平测试。该量表Cronbach's α系数为0.92，分半信度 > 0.788，具有较好的信度和效度［11］。该量表共20个条目，各条目采用Likert 7点计分法，量表总分为20～

140分，总分越高表示同理心水平越高。

1.3.2 深度访谈 叙事教学结束后随机抽取10名实习护士为访谈对象，告知访谈对象目的、内容以及保密原则，取得访谈对象的理解和配合。访谈前确定访谈主题为叙事教学法在风湿免疫科实习护士同理心培养中的应用效果，与访谈对象约定访谈的时间及地点，使访谈不受干扰。访谈过程中根据受访护士的反应、表情变化等，适当调整提问方式，恰当运用沟通技巧以挖掘受访者内心真实体验和感受，但不发表任何意见与评价，认真做好访谈记录，访谈时间约45 min。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 风湿免疫科实习护士带教前后同理心测评结果比较 风湿免疫科实习护士同理心测评带教前（91.52±7.14）分，带教后（106.80±16.82）分，差异有统计学意义（t = 4.180，P = 0.004）。

2.2 访谈记录分析 根据质性研究中资料的分析步骤［12］，对访谈记录进行分析：按照访谈日期和时间整理访谈记录；反复阅读访谈记录收集到的资料；通过提取关键词的方式重构和解释访谈记录。共提取４个主题。

2.2.1 同理心的培养 例如一名实习护士回答“叙事护理要求的不是技术，不是像静脉穿刺、肌内注射等操作一样有固定的标准，她要求的是一种态度。我特别喜欢课程里的一句话‘只有生命才能进入生命，灵魂才能与灵魂交流’，多站在患者的角度考虑，多替患者着想，理解患者或家属的心情与情绪，开导患者，帮助患者增强对疾病治愈的信心”。

2.2.2 沟通能力的培养 “有的风湿病患者长期受重病折磨，会导致心情、性格有些改变，我们可以适当的用言语、故事和患者沟通，让患者感到放松，需要我们去倾听，因为只有患者自己才最了解疾病之痛、心底之痛，找出源头再对症去克服去解决，很多矛盾是可以避免的，我们期待的是患者能减少痛苦”。

2.2.3 提升职业素养 “我觉得一名优秀的护士，首先要能站在患者的立场，学会为他们着想，关心、体贴患者，用娴熟的技术和优良的服务为患者清除病痛，利用自己风湿免疫专科知识，帮助解决患者心中的疑虑，做好健康教育，这样不仅可以提高自己在患者心目中的位置，建立一种互相信任感，而且大家也会互相尊重，从而减少一些不必要的医疗纠纷”。

2.2.4 提高叙事护理知识、态度及行为水平 “虽然目前我对叙事护理所实施的外化、解构、改写等抽象技术理解的不够深入，但是学习掌握了叙事护理的一些基本概念，受益匪浅。”“怎么才能主动做好护患沟通，我发现可以在叙事护理中找到方法，我很想学到这种方法。”“现在我可以静下心来聆听系统性红斑狼疮患者的想法了，我很想尝试用书写故事的方式描述一位系统性红斑狼疮患者的疾病经历和自己护理行为，然后再进行反思，虽然我目前的反思、写作能力还很有限。”

3 讨 论

3.1 叙事教育对实习护士同理心的影响 同理心是人际交往行为中的核心点，是参与人际交往的个人能获得他人信任的最佳途径。同理心水平较高者具备较强的理解他人感受的能力，从而更好地对患者实施人文关怀护理［13］。本研究结果显示，叙事教学法带教前护士同理心水平为91.52±7.14）分，带教后护士同理心水平为（106.80±16.82）分，差异有统计学意义（P < 0.05），通过叙事护理相关带教，同理心水平较前提高。有研究对400名护理专业实习护士同理心水平进行调查，其得分为（108.28±17.93）分，表明我国护理专业实习护士的同理心水平总体处于中等偏下水平［14］。叙事护理指具有叙事护理能力的护士开展的一种见证、理解、体验和回应患者疾苦境遇的护理实践模式，要求护理人员走近患者的经历、回应患者的情感需求［15］，从而提升诊疗效果［16］，提高患者配合度［17］。相关研究表明，叙事护理教学能有效地将抽象的同理心教育融入到专业教学当中，促进实习护士深刻领悟叙事者的经验体会，使实习护士更易理解护理专业职业素养中的抽象概念并形成正确的专业价值观［18］。郝伶［19］提出实习护士对叙事护理的认知较低，与叙事护理是近年来提出的新概念和在学校没有经过系统的学习和实践有关，因此将叙事教学法引入护理带教是提升临床实习护士同理心的一种重要途径。

3.2 叙事教育对实习护士沟通能力的影响 叙事护理鼓励患者通过讲述故事和经历来表达自己对疾病的态度及认知，护士将患者的叙事过程进行归纳、吸收并回应，从而能较精确地掌握患者的病情与心理状态［20］。访谈结果显示，实习护士整体对叙事教学法主观评价较好，绝大部分实习护士认为叙事教学可以帮助提高护患沟通能力，加深对风湿免疫护理的理解，可以换位思考患者现存和潜在的问题，深刻体会风湿免疫患者长期带病状态的心理特点和变化。

总之，在实习阶段对护士进行同理心培养，可为其日后在工作中形成“以病人为中心”的理念打下良好的基础。本研究表明，在传统临床带教模式上引入叙事教学有助于提高风湿免疫科实习护士的同理心水平。但本研究仅对实习护士进行短期叙事护理相关培训，未来仍需加强叙事护理理论教学和实践培训，以整体提升实习护士叙事相关知识和实践能力。同时，本研究缺乏对实习护士远期行为的追踪评价，未来需扩大样本量，以了解叙事护理教育模式对实习护士的长远影响。

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收稿日期：2024-03-19；修回日期：2024-05-06