为何要测餐后血糖

“医生，最近我空腹测了几次血糖结果都很好，我的血糖肯定都正常了。”今天，老张照例来配药，我要求他检测餐后血糖，但老张却认为自己的血糖很正常，因为他每天监测空腹血糖都是正常的，所以拒绝检测餐后血糖。在我的再三劝说下，老张测了餐后血糖，发现居然高达16.9毫摩尔/升。

在门诊中，我发现不少糖尿病患者对餐后血糖不够重视，往往只检查空腹血糖，而很少检查餐后血糖。他们认为空腹血糖水平不会受药物以及食物的影响，故其所测定的血糖数值是准确的，如果空腹血糖正常，那么他们的糖尿病病情就得到了有效控制。而事实却是，他们中很多人的空腹血糖正常，但餐后2小时血糖却是异常的。

什么是空腹血糖

空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖值（注意：中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值为3.9～6.1毫摩尔/升。

什么是餐后2小时血糖

从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，即为餐后2小时血糖，其正常值应小于7.8毫摩尔/升，接近空腹水平。如果是正在治疗的糖尿病患者，测量餐后2小时血糖时，需要照常使用降糖药。餐后2小时血糖可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的；还可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。餐后血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段，患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高。此外，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因。对于糖尿病患者来说，餐后2小时血糖应控制在10毫摩尔/升。

哪个血糖值更重要

空腹血糖和餐后2小时血糖值都很重要。两者都可以检测出糖尿病。在糖尿病早期阶段，由于基础胰岛素分泌尚能满足空腹状态下糖代谢的需要，因此空腹血糖往往正常。而进餐以后，由于患者胰岛β细胞的储备功能不足，不能分泌足够多的胰岛素，从而导致餐后血糖升高。所以，如果仅凭“空腹血糖”诊断糖尿病，将会漏诊一些早期糖尿病患者。

无论空腹血糖升高，还是餐后血糖升高，都有可能使糖化血红蛋白升高。糖化血红蛋白可以反映人体在过去2～3个月的平均血糖浓度，根据这一特征，糖化血红蛋白可以用来预测、筛查和诊断糖尿病，以及指导临床调整治疗方案。糖化血红蛋白升高，可能会导致人体多个器官受损，如眼睛、肾脏、心脏和血管等，糖化血红蛋白长期升高，还有可能导致心肌梗死、脑卒中，对人体的影响非常大。

如果餐后2小时血糖值＞11.1毫摩尔/升，即使空腹血糖正常，也会被诊断为糖尿病。餐后2小时血糖值介于7.8～11.1毫摩尔/升之间，空腹血糖水平正常，会被诊断为糖耐量损害，这种餐后高血糖将加速并最终导致糖尿病的发生。也就是说，此时你已经是糖尿病的后备军。

平时该如何监测血糖

血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制订合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。

血糖监测的时间点包括三餐前、三餐后2小时、睡前及夜间（一般为凌晨2：00～3：00）。

使用胰岛素治疗的糖友应该更为积极地监测不同时间段的血糖，注射基础胰岛素的糖友应更关注空腹血糖；注射预混胰岛素的糖友应更关注空腹和晚餐前血糖。具体监测方案建议遵医嘱，无论使用哪种方案，在复诊前一天，都应进行5点法血糖监测，即空腹+三餐后2小时+睡前。

此外，我们在做好血糖监测的同时，还要使用血糖记录本，记录血糖日志：包括血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息。就诊时将血糖记录本带给接诊医生，以提供调整治疗方案的依据。若血糖未达标，每两周复诊一次，血糖已达标，每月复诊一次。