“众驰伟业杯”医学科普知识大赛作品展播儿童身高矮？胰岛素样生长因子有话要说！

【摘要】儿童矮身材是备受社会关注的问题，该问题受基因、生活环境、营养条件、运动习惯及内分泌等多重因素影响。其中，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）作为评估生长激素（GH）分泌和作用的关键指标，在生长激素相关疾病的诊断和监测中发挥着重要作用。正确解读这两项指标的检测结果，需结合多种因素进行综合分析，从而为制定精准的诊断和治疗方案提供有力依据。

【关键词】儿童；身高；胰岛素样生长因子

中图分类号：R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.044

孩子的健康成长，尤其是身高发育，始终是家长们密切关注的话题。孩子的身高不仅受遗传因素影响，还与生活环境、营养摄入、运动习惯及内分泌状况等密切相关。然而，一些疾病可能导致儿童出现矮身材现象。矮身材儿童需要经过专业临床医生结合遗传身高、当前身高、生长速度、骨龄、性发育状态、实验室评估等综合判断，然后进行科学治疗，进而改善最终身高。在相似的成长环境下，若一个孩子的身高与同地区、同性别、同年龄段的正常儿童相比，低于平均身高2个标准差，或身高位于该人群身高的第3百分位数以下，即可被诊断为矮小症[1]。这一判定标准有助于专业临床医生对矮身材儿童进行更准确的评估和治疗。

1 IGF-1和IGFBP3是诊断GHD的靠谱指标

导致矮身材的病因包括生长激素缺乏症（GHD）、特发性矮小、甲状腺功能减退、青春期发育迟缓、Turner综合征、性早熟、小于胎龄儿（SGA）等。其中，GHD是儿童生长迟缓、矮身材的常见病因，通过早期诊断并应用基因重组人生长激素（rhGH）治疗，可以有效地提高身高[2]。

为了更准确地评估生长激素（GH）的分泌情况，我们需要关注胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）这两个重要指标。在正常生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激的影响，故测定单次GH水平难以全面地反映其分泌情况。而IGF-1和IGFBP3则依赖于GH刺激生长，在血液中水平稳定，无明显脉冲式分泌及昼夜节律变化，因此能更准确地反映机体内源性的GH分泌情况。

2 什么是IGF-1和IGFBP3？

IGF-1是一种由肝脏和其他组织分泌的多肽激素，能够促进细胞增殖、分化和代谢。其分泌受到GH的调节，因此可作为GH分泌水平和作用效果的直接反映指标。

而IGFBP3则是一种与IGF-1结合的蛋白质，能够保护IGF-1免受降解，延长其半衰期，并且能调节其与受体的相互作用。同样，IGFBP3的分泌也受到GH的影响，因此IGFBP3可以作为GH的间接反映指标。

3 如何检测IGF-1和IGFBP3？

对于IGF-1和IGFBP3的检测，通常采用的方法是采集空腹静脉血液样本，再使用电化学发光免疫检测技

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术分析。

4 如何解读检测结果？

在解读检测结果时，需要根据儿童的年龄、性别、身高、体质量、青春期发育阶段等因素，与相应的正常参考范围进行比较，才能判断是否正常。然而，由于目前国内外研究得出的不同人群的参考范围存在差异和局限性，所以在实际应用中需根据具体情况进行选择和调整。

一般来说，IGF-1和IGFBP-3的水平与GH的水平呈正相关。当GH分泌增加时，IGF-1和IGFBP-3的水平也会增加，反之亦然。因此，如果IGF-1和IGFBP-3的水平显著低于正常范围时，可能提示GH分泌不足，需要进一步进行GH激发试验以确诊GHD；如果IGF-1和IGFBP-3的水平显著高于正常范围，则可能提示GH分泌过多，需要进一步进行GH抑制试验以确诊肢端肥大症。

当然，IGF-1和IGFBP-3的水平还可能受到其他因素的影响，如营养状况、肥胖程度、甲状腺功能、性激素水平、肾功能、肝功能、糖尿病等。因此，在解读检测结果时，需要结合临床表现、病史、体格检查及其他实验室检查进行综合分析，才能做出正确的诊断和治疗决策[3]。

参考文献

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志， 2008， 46（6）： 428-430.

罗小平.身材矮小症儿童诊疗规范[M].北京：人民卫生出版社， 2019.

魏虹，梁雁，王慕逖.矮小儿童的生长激素-胰岛素样生长因子轴功能的检查[J].中华儿科杂志， 2005， 43（2）： 99-103.

1作者简介：卢秀敏，博士研究生，副主任医师，研究方向：临床免疫学检验。