子宫压迫缝合术在剖宫产术中出血的应用效果

【摘要】目的 分析子宫压迫缝合术在剖宫产术中出血的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月于松桃苗族自治县人民医院行剖宫产术且术中出血量>350 mL的70例产妇为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各

35例。对照组产妇采用常规止血治疗，研究组产妇在对照组基础上联合子宫压迫缝合术治疗。比较两组产妇术中出血量、术后出血量、时间指标、并发症发生情况。结果 两组产妇术后2、24 h出血量均少于术中出血量，且研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组（均P<0.05）。研究组产妇止血时间、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 行剖宫产术且术中出血较多的产妇实施子宫压迫缝合术能减少术中及术后出血量，缩短止血时间，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】子宫压迫缝合术；剖宫产；术中出血

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.041

剖宫产术是产科重要术式之一，主要适用于难产、妊娠严重合并症、胎位异常、经阴道分娩过程中出现危及母婴安全的因素需尽快终止妊娠等情况[1]。该术式会对母体造成一定创伤，可能因子宫收缩乏力、胎盘因素等发生术中出血，严重时危及产妇生命安全[2]。针对剖宫产术中大出血产妇，首要措施是尽快止血，以往多采取按摩子宫、促宫缩药物治疗等手段，可起到一定的止血作用，但止血效果差异较大，预后效果不佳[3]。子宫压迫缝合术是一种新型的产科止血方式，具有操作简单、止血效果较好等优势，治疗前景较好[4]。基于此，本研究探讨子宫压迫缝合术在剖宫产术中出血的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月于松桃苗族自治县人民医院行剖宫产术且术中出血量>350 mL的70例产妇为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组产妇年龄20～36岁，平均年龄（28.13±2.56）岁；孕周34～40周，

平均孕周（37.08±1.69）周；体质量60～80 kg，平均体质量（70.22±3.95）kg；孕次1～4次，平均孕次（2.51±0.49）次；经产妇15例，初产妇20例。研究组产妇年龄21～35岁，平均年龄（27.84±2.34）岁；孕周34～40周，平均孕周（36.91±1.55）周；体质量61～79 kg，平均体质量（69.82±4.23）kg；孕次1～4次，平均孕次（2.48±0.45）次；经产妇16例，初产妇19例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经松桃苗族自治县人民医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合剖宫产术指征[5]；⑵术中出血量>350 mL；⑶认知功能良好。排除标准：⑴子宫受损较严重者；⑵合并凝血功能障碍者；⑶合并精神系统疾病者；⑷合并肝、肾功能严重受损者；⑸不耐受子宫压迫缝合术治疗者；⑹合并传染性疾病者。

1.2 治疗方法 对照组产妇接受常规止血治疗：⑴按摩子宫。术者将手伸入腹腔握住宫底，拇指在前，其余四指在后，均匀且有节律地按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血；或将子宫托出腹腔，一手置于子宫前壁，另一手置于子宫后壁，进行双手按摩，以刺激子宫收缩，按摩5～10 min直至子宫宫体变硬、子宫收缩有皱褶、宫腔渗血或子宫切口渗血减少。⑵应用促宫缩药物。在胎儿娩出后立即给予产妇宫体注射10～20单位缩宫素注射液（武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H42021605，规格：1 mL∶10单位），并取10～20单位缩宫素注射液与0.9%的NaCl溶液混合均匀，缓慢静滴。若产妇出血症状未得到改善，需逐渐增加剂量，最大剂量60 单位/d。

研究组产妇在对照组基础上接受子宫压迫缝合术止血治疗：20例产妇实施Hayman缝合术，12例产妇实施B-Lynch缝合术，3例产妇实施Cho缝合术。Hayman缝合术[6]：⑴判断手术开展的可行性。将子宫托出腹腔外，双手对子宫体进行加压使其前后壁紧贴，同时观察出血情况，若出血量减少则证明手术可行。⑵手术操作。下推膀胱至暴露子宫下段，予1号可吸收线从子宫切口右侧下缘2～3 cm、子宫内侧3 cm处进针，从前壁进针穿过宫腔，从后壁相对应部位出针，绕至宫底打结，助手双手挤压宫底并对子宫体加压，术者缓慢、轻柔收紧缝线两端打结。左侧同法操作。若针眼出现出血现象，使用1号可吸收线进行缝扎止血处理。⑶干预情况观察。将缝合好的子宫放回腹腔，观察10～15 min，重点观察产妇生命体征、出血量变化、子宫颜色变化等。出血逐步停止、子宫颜色红润、生命体征稳定时可进行子宫切口缝合。B-Lynch缝合术[7]：第

1及第3步骤与Hayman缝合术相同。操作方法：将子宫托出腹腔外，下推膀胱，进一步暴露子宫下段，予1号可吸收线于子宫切口下3 cm、距子宫左缘3 cm处进针，穿过子宫肌层，于子宫切口上3 cm、距子宫左缘约3 cm处出针，然后越过宫底向后，在子宫下段左侧与前壁相对应处进针，在右侧对称点穿出，操作同左侧，术者与助手配合用力拉紧缝线以压缩子宫打结。在将子宫纳入腹腔前，调整缝线使其均匀分布在子宫表面。对于前置胎盘引起的产后出血需先在胎盘剥离面作“8”字缝合，出血减少后再行子宫B-Lynch缝合术。Cho缝合术[8]：在出血严重区域，使用1号可吸收线选择任何一点，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧向间距2～3 cm由后壁进针前壁出针，下方间距2～3 cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针前壁出针，拉紧缝线后于前壁打结，形成四边形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血。宫缩乏力时可在宫底至子宫下段均匀地行4～6个缝合。胎盘粘连时可在胎盘剥离部位行2～3个缝合。前置胎盘时可在下推膀胱后进行缝合。

1.3 观察指标 ⑴术中出血量、术后出血量。观察并记录两组产妇术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量。⑵止血时间、住院时间。观察并记录两组产妇止血时间、住院时间。⑶并发症发生情况。并发症包括切口感染、产褥感染、心律失常。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中出血量、术后出血量比较 两组产妇术后2、 24 h出血量均少于术中出血量，且研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇止血时间、住院时间比较 研究组产妇止血时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇并发症发生情况比较 研究组产妇并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），

见表3。

3 讨论

产后出血为围产期严重并发症，其危险程度与出血量呈正相关。若出血量过大会导致产妇发生失血性休克、多器官功能衰竭、感染，甚至死亡等不良后果。诱发产后出血的原因较多，据权威数据表明，产后出血所导致的孕产妇死亡中，产后宫缩乏力占比70%～90%，胎盘因素占比约20%，软产道损伤约10% [9-10]。针对产后出血的治疗思路为及时止血、补充血容量、纠正失血性休克、积极预防感染等[11]。按摩子宫可通过按摩刺激引起子宫收缩，进而达到止血目的；促宫缩药物主要通过缩宫素作用于肌细胞膜上的受体，使其动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，进而兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，发挥止血效果[12-13]。但上述方法止血效果差异较大，预后效果不佳，且若用药剂量过大，产妇还会出现恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。

子宫压迫缝合术最常用的手术方式包括Hayman、B-Lynch、Cho缝合术等，前两种手术方式适用于前置胎盘、宫缩乏力等引起的出血，可实时控制产妇出血情况，减少出血量，提高止血成功率；同时，还可降低产后出血风险，保护器官完整性，且具有操作简单、耗时短、安全性高的优势，术后并发症发生风险较小，预后恢复更理想。第3种手术方式适用于胎盘植入、粘连等引起的宫腔局部活跃性出血，可快速有效地止血，便于手术进行，保障治疗效果。

本研究结果显示，两组产妇术后2、24 h出血量均少于术中出血量，且研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组；研究组产妇止血时间、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组。这提示相较于常规止血治疗，子宫压迫缝合术止血治疗能减少术中及术后出血量，缩短止血时间，且安全性较高。分析原因为，子宫压迫缝合术利用捆绑、压迫等方式，对子宫基层形成横向压迫，使下段前后壁紧贴侧壁，充分挤压子宫壁的血管；同时，促使开放血窦闭合，减缓血流，从而有效止血。子宫肌层缺血可促进子宫收缩增强，发挥止血效果。此外，环状缝扎过程中可对子宫动脉上行、下行支起到间接结扎压迫作用，促进止血[14]。同时，子宫压迫对部分血流进行阻断，可有效止血，进而减少产后出血量，缩短产妇产后住院时间、恢复时间等。子宫压迫缝合术不仅能有效控制出血，还能在短时间内快速止血，预防产后大出血高危情况，同时避免因无法止血行子宫切除术，安全性较高[15]。

综上所述，行剖宫产术治疗且术中出血较多的产妇实施子宫压迫缝合术能够减少术中及术后出血量，缩短止血时间，且安全性较高，值得临床应用。

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1作者简介：莫玲，大学本科，副主任医师，研究方向：产科疾病的诊疗。