普瑞巴林联合短时程脊髓电刺激治疗2型糖尿病伴带状疱疹后遗神经痛患者的效果观察

【摘要】目的 分析普瑞巴林和短时程脊髓电刺激联合用于2型糖尿病伴带状疱疹后遗神经痛患者的效果，为临床应用提供参考。方法 选取2021年11月至2023年11月牡丹江医科大学附属红旗医院收治的98例2型糖尿病伴带状疱疹后遗神经痛患者，按照随机数字数表法将其划分为参照组和试验组，各49例。参照组患者采用普瑞巴林治疗，试验组患者采用普瑞巴林联合短时程脊髓电刺激治疗。比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分、炎症因子[白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）]水平、临床疗效。结果 治疗后，两组患者VAS疼痛评分、PSQI评分均降低，且试验组均低于参照组；两组患者IL-6水平均降低，且试验组低于参照组；两组患者IL-10水平均升高，但试验组升高幅度小于参照组（均P<0.05）。试验组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组（均P<0.05）。结论 普瑞巴林和短时程脊髓电刺激联合用于2型糖尿病伴带状疱疹后遗神经痛患者的效果显著，可减轻疼痛程度，改善睡眠质量，抑制炎症反应，值得临床应用。

【关键词】普瑞巴林；短时程脊髓电刺激；2型糖尿病；带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.013

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的常见后遗症，是一种感染后神经病理性疼痛，虽不会直接威胁患者生命安全，但会严重影响患者的生活质量，如睡眠障碍、社会适应障碍及心理障碍等[1]。 2型糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，白细胞的功能会受影响，包括吞噬作用、趋化性和杀菌能力等，降低机体的免疫防御能力，易感染带状疱疹后遗神经痛[2]。研究表明，普瑞巴林在治疗带状疱疹后神经痛方面显示出良好的效果，能有效减轻患者的疼痛程度[3]。有研究显示，短时程脊髓电刺激能有效减轻患者的疼痛感，降低炎症反应，并改善睡眠质量，以提高疗效，改善预后[4]。但临床关于二者联合的治疗方案研究较少。有鉴于此，本项研究旨在评估普瑞巴林与短时程脊髓电刺激联合应用于2型糖尿病患者合并带状疱疹后遗神经痛的疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2023年11月牡丹江医科大学附属红旗医院收治的98例2型糖尿病伴带状疱疹后遗神经痛患者，按照随机数字数表法将其划分为参照组和试验组，各49例。参照组患者中男性29例，

女性20例；年龄40～72岁，平均年龄（56.73±8.00）岁；

BMI 15～33 kg/m2，平均BMI（24.51±4.37）kg/m2；

病程1～6个月，平均病程（3.98±1.20）个月。试验组患者中男性27例，女性22例；年龄40～72岁，平均

年龄（57.84±7.39）岁； BMI 16～31 kg/m2，平均BMI（24.43±2.97）kg/m2；病程1～6个月，平均病程（4.16±1.26）个月。比较两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。本研究经牡丹江医科大学附属红旗医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合2型糖尿病的诊断标准[5]；⑵西医符合《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》[6]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准；⑶中医符合蛇串疮的辨证标准[7]；⑷年龄40～75岁；⑸带状疱疹皮损消失后仍有痛感，且持续时间≥4周。排除标准：⑴对本研究使用药物过敏者；⑵合并活动性消化道溃疡者；⑶合并严重脏器功能障碍、感染性疾病、呼吸系统疾病者；⑷妊娠期或哺乳期妇女；⑸合并精神障碍类疾病，认知异常、无法独立完成问卷、量表调查者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20153001，规格：3 mL∶300单位（笔芯）]进行降糖治疗， 3.2～6.4单位/d，早、晚餐前30 min皮下注射。连续治疗1周，治疗期间患者根据血糖谱调整胰岛素注射剂量，根据1周后的血糖控制水平判断患者是否需继续用药，并提供针对性的营养支持。

参照组患者采用普瑞巴林胶囊（Upjohn EESV，国药准字J20160021，规格：75 mg）治疗，温水送服，初始剂量

75 mg/次、2次/d，根据患者具体情况调整1周内用药剂量，最大剂量150 mg/次。持续治疗1周。

试验组患者在参照组的基础上联合短时程脊髓电刺激治疗：患者取俯卧位，采用移动式C形臂X线影像系统（莱福医疗设备有限公司，赣械注准20172060043，型号：LM-ARMES 35）确定患者受累脊神经节段处的触击点。随后使用硬膜外穿刺针穿刺触击点，将硬膜外刺激电极（美国美敦力公司，型号：3861）沿穿刺针经皮置入，待电极位置调整合适后移除穿刺针，并固定电极导线，包扎穿刺口，连通外部刺激器。初始电刺激强度0.8～3.2 V，频率60～80 Hz，脉宽60～80 μs，随后逐渐增加刺激强度使电流能全面覆盖所有的疼痛区域，刺激终点值以患者不能忍受的麻痛感的值为准，单次刺激时常根据患者具体情况设定，1次/d。持续治疗1周。

1.3 观察指标 ⑴视觉模拟量表（VAS）[8]疼痛评分、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）[9]评分。于治疗前后，使用VAS疼痛评分评估患者疼痛程度，满分10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重；使用PSQI评分评估患者睡眠质量，满分21分，分值越高提示患者睡眠质量越差。⑵炎症因子水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以4 000 r/min 的转速（离心半径15 cm）离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平。⑶临床疗效。治愈：患者麻木、疼痛等症状基本消失， VAS疼痛评分下降>95%；显效：患者麻木、疼痛等症状明显改善， VAS疼痛评分下降75%～95%；有效：患者麻木、疼痛等症状改善较轻， VAS疼痛评分下降50%～<75%；无效：患者麻木、疼痛等症状明显改善无改善， VAS疼痛评分下降<50%[10]。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）描述，采用t检验；计数资料以[例（%）]描述，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分、 PSQI评分比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分、 PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者VAS疼痛评分、PSQI评分均降低，且试验组均低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者

IL-6、 IL-10水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者IL-6水平均降低，且试验组低于参照组；两组患者IL-10水平均升高，但试验组升高幅度小于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是一种难以治愈且反复发作的神经病理性疼痛，发病机制可能涉及多种生理及病理因素，发病时脊髓后根神经节会因炎症或坏死出现神经纤维黏连和瘢痕，导致患者疼痛难忍，严重影响患者的日常生

活[11]。目前，临床治疗该疾病主要以药物镇痛治疗为主，但是基于疾病的反复性，长期服药会出现不良反应[12]。有研究表明，血糖不稳定或血糖偏高者皮损表现为水疱数量多、面积大，且易感染、病程较长，发生患带状疱疹后遗神经痛的概率较高[13]。

本研究结果显示，两组患者治疗后VAS疼痛评分、PSQI评分均降低，且试验组均较参照组更低；与参照组相比较，试验组患者临床疗效更优，治疗总有效率更高。这说明将普瑞巴林与短时程脊髓电刺激相结合治疗2型糖尿病患者中的带状疱疹后遗神经痛，效果显著，能有效降低疼痛水平并提升睡眠品质。分析原因为，普瑞巴林作为神经痛治疗药物，可通过抑制电压依赖性钙通道突触前α2-δ亚单位，降低钙离子流入神经末梢的浓度，抑制兴奋性神经递质的释放，从而达到抑制神经细胞兴奋的目的，改善神经损伤后出现的痛觉超敏现象[14]。短时程脊髓电刺激作为一种神经调控疗法，可通过刺激脊髓后角神经细胞，促进其释放可阻断脊髓丘脑通路传导的抑制性递质，并激活高级中枢下行疼痛抑制通路，起到镇痛的效果。此外，对脊髓施加刺激的过程，还会影响与睡眠有关神经递质及激素的分泌，进而提高患者睡眠质量[15]。

IL-6水平过高会导致神经病理性疼痛的发展和慢性变化；IL-10水平上调途径主要依赖于脊髓神经元，在慢性疼痛下，脊髓神经元的活动改变，可能导致IL-10水平升高。本研究结果显示，两组患者IL-6水平均降低，且试验组均低于参照组；两组患者IL-10水平均升高，但试验组升高幅度小于参照组。这说明将普瑞巴林与短时程脊髓电刺激相结合治疗2型糖尿病患者中的带状疱疹后遗神经痛，可抑制炎症反应。分析原因为，短时程脊髓电刺激通过阻断痛觉传导神经、抑制交感传出神经中枢，进而对IL-6和IL-10水平起到调节作用[17]。

综上所述，将普瑞巴林与短时程脊髓电刺激相结合治疗2型糖尿病患者中的带状疱疹后遗神经痛效果显著，可减轻疼痛程度，改善睡眠质量，抑制炎症反应，值得临床应用。但本研究仅探究联合治疗对患者疼痛、炎症因子及睡眠质量的短期影响，未能开展长期影响的研究，也尚未对血清中P物质、肿瘤坏死因子-α、负性情绪等有关指标开展研究。同时，未能探究该联合治疗方案是否对患者血糖水平产生影响。因此，在未来的研究中需增加随访调查，并从更多层面来探究联合治疗对患者病情的影响。

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1作者简介：李欣，硕士研究生，主治医师，研究方向：皮肤科疾病的诊疗。

通信作者：王彤彤，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌科疾病的诊疗。E-mail：18245341605@163.com