叙事护理对乳腺癌化疗患者生活质量的干预效果

摘要：目的 探讨叙事护理对乳腺癌化疗患者生活质量的干预效果。方法 选取2022年6月～2023年12月在医院接受治疗的50例乳腺癌化疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组给予常规护理，观察组给予叙事护理干预，比较两组恶心/呕吐、疲劳、食欲、睡眠质量、焦虑和抑郁、自尊心/自我效能感评分及护理满意度。结果 观察组干预后恶心/呕吐、疲劳、食欲及睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后焦虑/抑郁评分低于对照组，自尊心/自我效能感评分高于对照组（P＜0.05）；观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 叙事护理有助于提高乳腺癌化疗患者生活质量，改善不良因素，增强患者日常生活体验，临床应用效果显著。

关键词：乳腺癌；叙事护理；生活质量；化疗；抑郁

乳腺癌为常见的恶性肿瘤，常见治疗方法有手术和化疗，旨在控制病情发展，延长患者生命周

期[1～2]。化疗是指通过化学药物杀死或抑制癌细胞生长和扩散，然而化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定程度的损害，且化疗药物会给患者带来不同程度的毒副反应，影响患者的治疗依从性和心理情绪[3～4]，患者治疗期间渴望得到更多的心理支持和社会关爱。叙事护理基于叙事医学的理念，强调倾听患者的故事，理解其生命经历和情感体验。通过倾听和引导患者分享个人故事和经历，能够帮助其识别并表达情感，促进心理调适和情绪释放以及建立积极的生活态度。此外，通过叙事的方式还能帮助患者重新构建自我认知，发现生活中的意义和价值，从而提高其应对疾病的能力和生活质量[5]。本研究旨在探讨叙事护理对乳腺癌化疗患者生活质量的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2023年12月在医院接受治疗的50例乳腺癌化疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各25例，均为女性。对照组年龄50～60岁，平均年龄（53.01±1.26）岁；临床分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；病程1～4年，平均病程（3.15±0.23）年。观察组年龄50～61岁，平均年龄（53.12±2.22）岁；临床分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例；病程1～4年，平均病程（3.12±0.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：自愿参与研究；确诊为乳腺癌并接受化疗治疗；认知清晰，可正常沟通，能够配合研究。排除标准：存在严重的认知或沟通障碍；患有其他严重的器质性疾病，如心脏病、肾病等；存在精神疾病史或精神疾病症状；既往接受过类似的叙事护理干预或心理支持干预。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、生活护理等。观察组在此基础上给予叙事护理干预。具体内容如下。

（1）建立信任关系：医护人员需与患者进行面对面交流，展现出真诚、关心和尊重；主动询问患者的感受和需求，表达对其关注和理解；建立共同语言，避免使用专业术语，确保沟通顺畅。

（2）倾听与理解：与患者交流时，医护人员需给予患者充足的时间和空间，让其自由地表达内心想法和感受；表现出专注和倾听的姿态，通过肢体语言和眼神交流传递理解和支持；避免打断患者讲述，让其自主决定分享的内容和节奏。

（3）重构故事：引导患者回顾自己的经历，分析其中的积极因素和成长机会；提出开放性的问题，帮助患者思考不同的角度和解释方式；鼓励患者将负面经历转化为学习和成长的机会，培养积极的心态和生活态度。

（4）提供支持：根据患者需求，医护人员为其提供心理咨询、心理支持或社会资源信息；协助患者建立有效的问题解决方案，帮助其应对生活中的挑战；营造支持性的环境，鼓励患者寻求外部支持和资源，增强应对能力。

1.3 观察指标

（1）比较两组恶心/呕吐情况：采用CTCAE标准评估，分为1～5级，由10个条目组成，将所有条目分数相加得到总分（0～40分），分值越高表明恶心与呕吐程度越严重。（2）比较两组疲劳程度：采用疲劳评估量表（FACIT-F）评估，包括13个问题，患者根据过去1周内的感受和经历选择最符合自己情况的答案，总分为0～39分，分值越高表明疲劳程度越严重。（3）比较两组食欲：采用短期营养评估问卷（SNAQ）评估患者食欲状况，包括4

个问题，涉及食欲、食物摄入、体重变化等方面，每个问题有3～4个选项，总分为0～20分，分值越高表明食欲越差。（4）比较两组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效果、睡眠障碍等内容，总分为0～28分，分数越高表示睡眠质量越差。（5）比较两组焦虑/抑郁：采用HADS量表评估患者焦虑和抑郁状态，包括14个项目，分为焦虑子量表和抑郁子量表，每个子量表包含7个项目，每项目0～3分，总分0～21分，分值越高表明焦虑和抑郁程度越严重。（6）比较两组自尊心/自我效能感：采用RSES量表评估，包括10个关于自我感受和态度的陈述，总分为0～30分，分数越高表示个体对自己的自尊感和自我肯定愈强。（7）比较两组满意度：采用我院自制问卷调查患者满意度，总分为0～10分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶心/呕吐、疲劳、食欲及睡眠质量评分比较

两组干预前恶心/呕吐、疲劳、食欲及睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后恶心/呕吐、疲劳、食欲及睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组焦虑/抑郁及自尊心/自我效能感评分比较

两组干预前焦虑/抑郁及自尊心/自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后焦虑/抑郁评分低于对照组，自尊心/自我效能感评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组满意度评分比较

观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。

3 结论

乳腺癌的常见症状有排便异常、失眠、疲倦、形象改变等，可导致患者产生显著的负性情绪，以焦虑和抑郁为主，对患者的生存和预后有重要影

响[6～7]。排便异常为乳腺癌治疗中的副作用，如化疗药物或放疗对肠道的影响，或与激素治疗相关的消化道问题；失眠和疲倦可能是由于身体状况的改变、治疗带来的副作用，或由焦虑、抑郁等心理因素造成的。此外，化疗对乳腺癌患者生活质量的负面影响主要包括脱发、恶心、呕吐等毒副作用，严重影响其身心健康[8～9]。形象改变，如乳房丧失、秃发等，对乳腺癌患者身体形象和自尊心有很大的影响，从而引发负性情绪。此外，焦虑和抑郁可能进一步加剧患者症状，同时影响其生存和预后。因此，在乳腺癌治疗过程中，除了关注肿瘤本身的治疗，还应关注患者心理健康。

本研究中，观察组干预后恶心/呕吐、疲劳、食欲及睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后焦虑/抑郁评分低于对照组，自尊心/自我效能感评分高于对照组（P＜0.05）；观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。由此表明，叙事护理对乳腺癌化疗患者生活质量具有积极的干预效果。护理人员通过叙事护理鼓励患者表达，倾听其感受，使患者在心理上得到支持和安慰，减轻心理压力[10～11]；帮助患者认识自己在应对疾病过程中的能力和成就，提高自我效能感，有助于增强患者的自我护理能

力[12～13]；帮助患者在面对困难时保持积极的心态，将注意力从病痛中转移出来，关注生活中的美好时光；重构患者生命故事，提高其应对疾病的能力，改善患者心理状态，促进其与医护人员之间的信任与合作，从而提高患者满意度[14～15]。

综上所述，叙事护理有助于提高乳腺癌化疗患者生活质量，改善不良因素，增强患者日常生活体验，临床应用效果显著。

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