桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗患者术后康复的影响

摘要：目的 研究桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术治疗患者术后康复的影响。方法 选取2022年10月～2023年9月我院行PFNA术的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按抽签法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组术后给予常规对症治疗，研究组在此基础上给予桃红四物汤治疗，连续治疗2周，比较两组炎症介质水平、血液流变学指标、髋关节功能以及生活质量评分。结果 治疗后研究组炎症介质（IL-1、CRP和TNF-α）、血液流变学指标（PV、HBV和LBV）均低于对照组

（P＜0.05）；研究组出院时及出院后1、3个月髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组出院后3个月生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 桃红四物汤可有效减轻老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗患者机体炎症反应，改善血液流变学状态，促进髋关节功能恢复，从而提高患者生活质量。

关键词：老年股骨粗隆间骨折；PFNA术；桃红四物汤；生活质量；髋关节功能

股骨粗隆间骨折多发于老年人群，临床表现以患肢疼痛、畸形、大腿肿胀、皮下淤血等为主，可严重影响患者生活质量。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术是近年来治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手段，有创伤轻、疗效确切等优点，可有效纠正骨折移位，加快髋关节功能恢复。但部分患者术后受机体疼痛、并发症等因素影响，早期下床活动依从性不高，影响康复进程[1～2]。桃红四物汤具有活血化瘀、养血行气、缓急止痛等功效[3～4]。本研究旨在探讨桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月～2023年9月我院行PFNA术的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按抽签法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄61～78岁，平均年龄（69.33±7.10）岁；骨折原因为跌倒23例，交通事故14例，其他3例；体重指数18～34 kg/m2，平均体重指数（24.32±4.09）kg/m2；骨折Evans分型为Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。研究组男25例，女15例；年龄60～80岁，平均年龄（69.57±6.47）岁；骨折原因为跌倒25例，交通事故12例，其他3例；体重指数17～35 kg/m2，平均体重指数（24.41±3.77） kg/m2；骨折Evans分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：影像学检查证实为股骨粗隆间骨折；年龄60～80岁；明确有外伤史；有PFNA适应证；知情本研究并自愿参与；无血液或免疫系统疾病。

排除标准：合并脑梗死；合并癫痫、阿尔兹海默病等精神疾病；合并其他部位骨折；近期有抗骨质疏松治疗史；依从性不佳，不积极配合治疗。

1.2 方法

所有患者均行PFNA术：全麻或硬膜外麻醉后，协助患者保持仰卧位，并将臀部抬高15°，固定双下肢，对患肢内收15°借助牵引力给予复位处理。待复位效果满意后，对术区进行消毒、铺巾，贴好护皮膜，由患侧大粗隆顶点部位向近端作4 cm左右纵向切口，并对皮下组织、筋膜以及肌肉进行逐层分离处理，充分暴露大粗隆顶点后，选取此顶点偏前中三分之一位置作为进钉点，在开口处理后向股骨髓腔内置入导针，在确定导针进入股骨髓腔后，以导针作为引导，顺着股骨长轴进行扩髓处理，然后在髓腔内放入尺寸合适的PFNA主钉直到股骨上段髓腔，适当调整主钉深度并装上130°瞄准器定位杆，让其向其倾斜10°～15°。对局部皮肤进行切开处理，控制长度为2 cm，通过套筒向股骨头颈内放置导针，直到关节面下方约1 cm位置，确定导针的正位、侧位分别在头颈中线偏下、股骨颈中央位置后，通过测量选用合适的螺旋刀片，顺着导针使用空心钻头进行钻孔，然后顺着套管向头颈内安装螺旋刀片，再以顺时针的方式旋入插入器并锁定，借助瞄准器放置远端螺钉、安装尾帽，最后对术区进行冲洗和缝合，术毕。

对照组于术后当日开始进行抗感染、镇痛、预防血栓、止血等常规治疗。研究组在此基础上于术后当日开始给予桃红四物汤治疗，组方：桃仁、川芎、红花、当归、赤芍、牡丹皮、生地黄、没药、枳壳各10 g，自然铜30 g，甘草3 g。向上述药材加水进行煎煮，1剂/d，煎至300 mL，分为早晚2次服用。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组炎症介质水平：检测白介素-1（IL-1）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）比较两组血液流变学：检测血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）和全血低切黏度（LBV）水平。（3）比较两组髋关节功能：出院时及出院后1、3个月采用Harris量表评估，分值越高提示髋关节功能恢复越好。（4）比较两组生活质量：术前以及出院后3个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，分值越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较

治疗后两组炎症反应指标（IL-1、CRP和TNF-α）均下降，且研究组下降更为显著，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗后两组血液流变学指标（PV、HBV和LBV）水平均下降，且研究组下降更为显著，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组髋关节功能比较

研究组出院时以及出院后1、3个月Harris评分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

两组出院后3个月GQOLI-74各维度评分均上升，研究组上升更为显著，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

老年人多数伴有不同程度的骨质疏松，受外力冲击时容易引起股骨粗隆间骨折，影响日常生活。PFNA术因具有操作简单、切口小、固定牢靠等优点，临床应用较广[5]。但由于老年患者身体机能有所衰退，代谢能力下降，骨折愈合速度较慢，术后还要配合有效的药物干预[6]。

股骨粗隆间骨折属中医“骨断伤筋、骨折病”等范畴，中医认为骨折损伤气血，致气滞血瘀，脏腑不和，应以活血养血、理气宽中、祛瘀止痛作为主要治疗原则。桃红四物汤中的桃仁、红花有活血祛瘀之功效；川芎、当归有补血活血、行气止痛之功效；赤芍有清热凉血、散瘀止痛之功效；牡丹皮、生地黄有清热凉血、活血化瘀之功效；没药有散瘀定痛、消肿生肌之功效；枳壳有理气宽中之功效；自然铜有散瘀止痛、续筋接骨之功效；甘草不仅能缓解疼痛，还可调和诸药，诸药合用共奏活血养血、理气宽中、祛瘀止痛等功效[7]。现代药理研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎以及调节免疫功能等作用；桃红四物汤中的桃仁、红花等有抗炎、镇痛等作用，有助于抑制机体炎症反应；桃红四物汤中的有效成分还可调节破骨以及成骨细胞活性，促进骨折愈合[8～9]。本研究结果显示，治疗后研究组炎症介质（IL-1、CRP和TNF-α）、血液流变学指标（PV、HBV和LBV）均低于对照组（P＜0.05）；研究组出院时以及出院后1、3个月髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组出院后3个月生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，桃红四物汤可有效减轻老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗患者机体炎症反应，改善血液流变学状态，促进髋关节功能恢复，从而提高患者生活质量。

参考文献

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