经食道超声心动图提高隐源性脑卒中并卵圆孔未闭检出率的效果

摘要：目的 分析经胸超声心动图（TTE）与经食道二维超声心动图（2D-TEE）提高隐源性脑卒中（CS）并卵圆孔未闭（PFO）检出率的效果。方法 选取赣县区人民医院2022年5月-2023年10月收治的76例隐源性脑卒中并卵圆孔未闭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组行经胸超声心动图（TTE）检查，观察组应用经食道二维超声心动图（2D-TEE）检查。比较两组PFO检出率、RLS分级以及并发症发生率。结果 对照组PFO阳性检出率为60.53%，观察组PFO阳性检出率为76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对RLS分级的评估效果优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 PFO与临床多种疾病有关，在确保安全性的前提下开展经食道二维超声心动图检查能够为疾病诊治提供有效的诊断依据，值得临床应用。

关键词：隐源性脑卒中;卵圆孔未闭;右心声学造影;经食管超声心动图

中图分类号：R445 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.033

文章编号：1006-1959（2024）20-0155-04

Evaluation of the Effect of Transesophageal Echocardiography on Improving the Detection Rateof Cryptogenic Stroke Complicated with Patent Foramen Ovale

ZHONG Mei1，WANG Shibin1，YI Lingyun2，GUO Mingying1

（1.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Ganxian District People's Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China;

2.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Zhanggong District Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341001，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of transthoracic echocardiography （TTE） and transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE） in improving the detection rate of cryptogenic stroke （CS） with patent foramen ovale （PFO）.Methods A total of 76 patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale admitted to Ganxian District People's Hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was examined by thoracic echocardiography （TTE）， and the observation group was examined by transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE）. The detection rate of PFO， RLS grading and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The positive detection rate of PFO in the control group was 60.53%， and the positive detection rate of PFO in the observation group was 76.32%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The evaluation effect of RLS grading in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion PFO is related to a variety of clinical diseases. Under the premise of ensuring safety， transesophageal two-dimensional echocardiography can provide effective diagnostic basis for the diagnosis and treatment of diseases， which is worthy of clinical application.

Key words：Cryptogenic stroke;Patent foramen ovale;Right heart contrast echocardiography;Transesophageal echocardiography

隐源性脑卒中（cryptogenic stroke， CS）是临床常见病，好发于青壮年群体，会给患者的正常学习、工作、生活带来许多负面影响，需要临床加强重视[1]。卵圆孔是胎儿时期的生理性通道，若发生卵圆孔未闭（patent foramen ovale， PFO）会导致左右心房之间形成一个通道，右心房压力升高，血液进通道流入左心房，会让静脉血管内的栓子进入人脑动脉，进而会引起栓塞，从而会导致偏头痛以及隐源性脑卒中的发生，其中右向左分流（RLS）是引发疾病的危险因素[2]。研究结果显示[3]，卵圆孔未闭在正常人群中的发生率可达20%～25%，是青年缺血性脑卒中事件的高危因素之一。当前针对此类疾病有药物治疗、介入封堵术等，但治疗效果与检查结果准确性密切相关[4]。研究表明，经胸心脏超声不太容易发现卵圆孔未闭，受患者肥胖以及肺气干扰等的影响，检查结果并不理想，因此寻找一种可靠的诊断方法仍然是临床研究的热点[5]。为此，本研究选取赣县区人民医院2022年5月-2023年10月收治的76例隐源性脑卒中并卵圆孔未闭患者作为研究对象，行经胸超声心动图、经食管二维超声心动图检查，评价经食管二维超声心动图提高隐源性脑卒中并卵圆孔未闭检出率的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取赣县区人民医院2022年5月-2023年10月收治的76例隐源性脑卒中并卵圆孔未闭患者作为研究对象。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组男21例，女17例;年龄42～76岁，平均年龄（60.29±0.78）岁;发病至检查时间4～8 h，平均（7.05±0.49）h;体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数（22.36±0.51）kg/m2。观察组男20例、女18例;年龄41～77岁，平均年龄（60.34±0.73）岁;发病至检查时间4～8 h，平均（7.09±0.43）h;体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数（22.35±0.55）kg/m2。两组年龄、性别、发病至检查时间、体质量指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断为缺血性脑卒中，但没有明显危险因素，怀疑可能有反向性栓塞，所有患者均经胸超声心动图（TTE）、经食道二维超声心动图（2D-TEE）检查。排除标准：合并有心力衰竭、脏器功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组 行经胸超声心动图检查：采用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，x5-1型探头，检测频率为2.5～5 MHz，TEE选择x7-2t探头，检测频率为2～7 MHz。

1.3.2观察组 行经食管二维超声心动图检查：禁食、禁饮6 h，检查前给予10 ml利多卡因胶浆行咽部局麻，并连接心电图监护。患者右侧卧位，口含张口器，操作者将探头通过张口器送至咽部，嘱患者做吞咽动作并顺势将探头送入食道，探头在距门齿30～40 cm处显示心脏切面，二维模式于食管中下段90°～110°双房切面及双房上下腔静脉切面清晰显示房间隔，观察卵圆孔结构，记录卵圆孔未闭右心房侧入口宽度、中间宽度以及左心房侧出口宽度，彩色多普勒观察过隔分流，观察有无房间隔膨出瘤、心腔内肿瘤或赘生物、左心房及左心耳血栓等，并进行相关测量。

1.4观察指标

1.4.1卵圆孔未闭阳性检出率 观察经胸超声心动图与经食管二维超声心动图检查对卵圆孔未闭的阳性检出率[6]。

1.4.2 RLS分级 观察经胸超声心动图与经食管二维超声心动图检查方法对RLS分级情况，分为0～Ⅲ级，0级表示患者左心腔内无明显微泡，Ⅲ级表示表示患者左心腔内>30微泡/帧[7]。

1.4.3并发症 观察两组检查过程中发生咽疼痛、血压异常、食管少量出血等并发症例数，计算并发症发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组卵圆孔未闭阳性检出率比较 观察组卵圆孔未闭阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组RLS分级评估比较 观察组对RLS分级的评估效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

卵圆孔是胚胎时间维持心向左右分流的重要孔道，能有效维持胚胎时期血液循环，在出生后因肺循环压力逐渐减少，左心房压力超过右心房压力促使卵圆孔功能闭合，但不少研究指出，当卵圆孔未闭合并RLS时，引发相关疾病的风险会增加，分流量越大则发病率越高[8，9]。隐源性脑卒中是指经过全面检查和诊断评估后仍无法明确病因的缺血性脑卒中，是一项排除性诊断，约占缺血性脑卒中总数的25%[10]。近年来，随着国内外学者对缺血性脑卒中病因的深入研究，发现卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系非常密切[11]。世界卫生组织调查显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，如果防控不力，很可能造成发病率的急剧增长[12]。因此，早期筛查和正确诊断对预测隐源性脑卒中患者病情变化规律具有重要意义。虽然经胸超声心动图造影具有检出率高、特异度高、灵敏度高等优势，但经胸超声心动图造影也较容易受胸廓运动的影响而出现显像模糊、重影等情况，从而降低分辨率，难以确诊[13]。本研究以经胸超声心动图作对照，分析经食道二维超声心动图在隐源性脑卒中并卵圆孔未闭检查中的效能，经食道二维超声心动图不受胸壁、肋骨及肺组织的影响，可以清晰显示房间隔，卵圆孔未闭的大小、形态及分流情况，且分辨率、稳定性更好，可见临床上采取经食道二维超声心动图检查可有助于提高诊断准确性[14]。

本研究结果显示，采取经食道二维超声心动图进行检查，能有效提高卵圆孔未闭阳性检出率。目前认为隐源性脑卒中与偏头痛疾病均和RLS相关，且RLS分流等级与左心房压力也有一定联系，若患者左心房容量负荷增加，压力相对升高，会让分流等级减低，此外疾病的主要发病机制为矛盾微栓子经卵圆孔未闭或>20～50 μm的肺动静脉异常通路进入左心系统，从而引起卵圆孔未闭相关性疾病发生，因此在检查过程中需要加强对RLS分级的观察[15，16]。本研究结果发现，采取经食道二维超声心动图检查方法评估RLS分级效果更为理想，优于经胸超声心动图检测方法（P<0.05），提示开展经食道二维超声心动图检测方案能够明确患者病情严重程度。经食道二维超声心动图检查方法能够在心脏后方近距离观测内部结构，能够将原发隔与继发隔间的融合情况及细小分流直观显示，但对于部分卵圆孔过长或过小等情况易出现漏诊情况[17]。经食道二维超声心动图检查方法，其是一种半定量分析的检查方法，能够左心内微气泡出现的时间鉴别RLS来源及分级;应用经食道二维超声心动图检测方法进行检查，能够对心腔心切面进行多角度观察，且时间窗较长，能够显示左心室微泡数量及来源，且经食道二维超声心动图可根据穿过卵圆孔进入左心腔的数量进行RLS分级，能够提高RLS分级准确率[18，19]。针对检测安全性，TEE操作较为复杂，且属于侵入性检查，再加上插管及局部麻醉的处理方式很有可能会对患者咽喉部正常动作和功能造成影响，对此临床对卵圆孔未闭相关疾病检查过程中进行经胸超声心动图检查，针对出现阳性病例或不能配合Valsalva动作患者再进行经食管二维超声心动图检查，尽可能在保证检查准确性的前提下降低并发症发生风险[20]。

综上所述，经食管二维超声心动图可提高隐源性脑卒中并卵圆孔未闭的检出率及量化分流程度，为临床介入封堵卵圆孔提供依据。

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编辑/成森

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（编号：GZ2023ZSF354）

作者简介：钟梅（1983.6-），女，江西赣州人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作