预防性护理干预联合Kegel运动对无痛分娩产妇产后尿潴留及产程的影响

摘要：目的 探究预防性护理干预联合Kegel运动对无痛分娩产妇产后尿潴留及产程的影响。方法 以2019年1月-2023年5月上高县人民医院拟行无痛分娩的50例待产妇为研究对象，经随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组给予Kegel运动干预，观察组在其基础上开展预防性护理干预，比较两组产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌评分（产前、产后42 d）、产后排尿情况（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指数）、产后恢复情况（下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间）。结果 观察组第一产程、第二产程、第三产程短于对照组，LAS评分及产后42 d盆底肌评分高于对照组（P<0.05）。观察组留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指数均小于对照组（P<0.05）。观察组下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间短于对照组（P<0.05）。结论 预防性护理干预联合Kegel运动可提高无痛分娩产妇的分娩控制感，缩短产程，促进产后盆底肌恢复，减少尿潴留等产后排尿障碍的发生，有利于产后恢复进程的加快。

关键词：无痛分娩;预防性护理干预;Kegel运动;产后尿潴留;产程时间

中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.039

文章编号：1006-1959（2024）20-0179-04

Effect of Preventive Nursing Intervention Combined with Kegel Exercise on Postpartum Urinary Retention and Labor Time in Painless Labor Parturients

LI Chang'e1，GONG Mingliang2

（1.Department of Quality Control，Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China;

2.Department of Hospital-acquired Infection Control， Prevention and Care，Shanggao County Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of preventive nursing intervention combined with Kegel exercise on postpartum urinary retention and labor time in painless labor parturients.Methods From January 2019 to May 2023， 50 parturients who planned to undergo painless labor in Shanggao County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 parturients in each group. The control group was given Kegel exercise intervention， and the observation group was given preventive nursing intervention on the basis of Kegel exercise intervention. The labor time （first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor）， sense of labor control [Lable Agentry Scale （LAS）]， pelvic floor muscle score （ prenatal and postpartum 42 d）， postpartum urination （indwelling catheter rate， urinary retention rate， Sandvik index）， postpartum recovery （ambulation time， lochia disappearance time， uterine involution time） were compared between the two groups.Results The first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the LAS score and pelvic floor muscle score at 42 days after delivery were higher than those in the control group （P<0.05）. The indwelling catheter rate， urinary retention rate and Sandvik index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed， the time of lochia disappearance and the time of uterine involution in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Preventive nursing intervention combined with Kegel exercise can improve the sense of labor control of painless labor parturients， shorten the time of labor， promote the recovery of postpartum pelvic floor muscles， reduce the occurrence of postpartum urinary dysfunction such as urinary retention， and accelerate the process of postpartum recovery.

Key words：Painless labor;Preventive nursing interventions;Kegel exercise;Postpartum urinary retention;Labor time

无痛分娩（painless labor）为现代化常用顺产方案，旨在借助麻醉手段减轻产妇的分娩疼痛，以减少其分娩恐惧，提高分娩的可控性与安全性，对产妇安全及母婴结局均具有良好改善价值[1，2]。但研究指出[3]，麻醉药物的使用可影响产妇膀胱逼尿肌与内括约肌的神经功能，引发盆底功能障碍，导致尿潴留等产后排尿问题的产生，不利于产妇的产后恢复。基于此，改善无痛分娩产妇的盆底肌功能，减少其产后排尿障碍，是保证其产后恢复效果的重要思路[4]。Kegel运动为当前常用盆底肌锻炼方式，可通过骨盆底肌肉群缩放练习，加强子宫下部支撑肌群及尿道括约肌的收缩能力，有助于产后盆底肌恢复，对尿潴留、尿失禁等排尿障碍具有良好预防作用[5，6]，但单一应用干预效果有限。预防性护理是基于分娩风险管理开展的预见性干预方式，其方案包括产前教育、产中指导与产后管理，可引导产妇强化分娩管理，保证分娩安全的同时，减少产后并发症的产生[7，8]。在此，为了进一步探究预防性护理干预与Kegel运动的联合应用价值，本研究结合2019年1月-2023年5月上高县人民医院拟行无痛分娩的50例待产妇，观察预防性护理干预联合Kegel运动对无痛分娩产妇产后尿潴留及产程的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2019年1月-2023年5月上高县人民医院拟行无痛分娩的50例待产妇为研究对象。纳入标准：①产检资料完整，符合无痛分娩条件;②单胎、头位初产妇;③认知与精神状态正常。排除标准：①伴有妊娠期合并症者;②合并泌尿系统疾病者;③存在肢体功能障碍者;④存在盆腔手术史者;⑤无法正常沟通者。经随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（26.84±4.19）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.54±1.02）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.32±1.65）kg/m2。观察组年龄22～38岁，平均年龄（26.79±4.20）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.58±1.04）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.70）kg/m2。两组年龄、孕周、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），以上产妇及家属均知情且自愿参与本次研究。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组行Kegel运动干预，指导产妇取平卧位，将其头部适当垫高，适当分开双腿、保持屈曲，指导产妇平静呼吸，逐渐放松身躯，叮嘱其吸气时收缩肛门、会阴与尿道，呼气时缓慢放松，时间可控制在5 s左右，间隔5 s后，可开展下一个循环，15 min/次，3次/d。出院前向产妇发送Kegel运动相关资料，嘱会阴侧切产妇待拆线及体力恢复后开始训练，无侧切产妇可于产后20～30 d开始训练。

1.2.2观察组 观察组在对照组基础上开展预防性护理干预。①产前预防性教育：主动与产妇建立良好沟通关系，了解其产前顾虑与内心需求，并给予系统性健康宣教，讲解无痛分娩的实施机制、应用方法及临床优势，最大化降低产妇的担忧与顾虑，满足其真实需求。同时，向产妇介绍无痛分娩可能引发的产后并发症问题，包括尿潴留、尿失禁等，叮嘱其产前排空尿液，提高产妇对产前准备的重视程度，为安全分娩提供良好基础。②产中预防性指导：待产妇出现分娩指征后，了解其膀胱排空情况，协助排空尿液后指导产妇配合临床麻醉操作，提前嘱产程注意事项，并给予全程关注与安抚。分娩过程中密切关注产妇宫口扩张及胎儿的下降情况，至第二产程后，指导产妇配合宫缩应用腹压技巧，促进胎儿下降，最大化减轻产妇的体力消耗，缩短其产程时间。此外，重视产妇的情绪状态，及时给予鼓励与回应，帮助其保持冷静心理，提高产妇的分娩控制感。③产后预防性管理：分娩后嘱患者及时饮水，以增强其膀胱敏感性，促使尿液顺利排出。对于排尿不畅者，可通过腹部热敷、会阴冲洗、局部按摩等方式进行改善。同时，在身体条件允许下，鼓励产妇及早下床活动，以加速产后恢复。

1.3观察指标 比较两组产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌评分（产前、产后42 d）、产后排尿情况（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指数）、产后恢复情况（下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间）。LAS[9]：共7个条目，总分29～203分，分数越高表示产妇的分娩控制感越好。盆底肌评分[10]：总分0～100分，分数越低表示盆底肌肉韧带越松弛。Sandvik指数[11]：包括漏尿频率与漏尿量，总分0～8分，分数越高表示漏尿越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组分娩控制感、盆底肌评分比较 观察组LAS评分及产后42 d盆底肌评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组产后排尿情况比较 观察组留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指数均小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组产后恢复情况比较 观察组下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

盆底肌功能障碍为无痛分娩常见并发症之一，可引发盆腔器官脱垂、尿失禁、尿潴留等不良问题，对产妇产后恢复及身心健康均具有较大影响，其防治管理具有重要意义[12]。Kegel运动为盆底肌锻炼常用方案，其训练核心在于盆底肌群的向心性收缩，可通过骨盆肌肉的重复缩放，增强其肌肉张力，强化盆底支撑作用，提升该部位肌肉群体的运动协调性，以改善盆底肌功能，预防尿潴留等并发症的产生[13]。预防性护理则属于人性化、系统性分娩管理方案，可通过不同阶段的指导与干预，强化产后风险的把控力度，以实现安全分娩、加速康复等管理目的[14]。该方案中，产前预防性健康可提升患者对无痛分娩的认知水平，培养其风险规避意识，为后续分娩与产后恢复提供良好基础[15];产中预防性指导则可显著优化产妇的分娩体验，对其分娩节奏的调整具有重要意义，可加速产程，避免体力与时间的不良消耗[16];而产后预防性管理则属于风险管理的最后阶段，其干预管理是保证产妇产后恢复的重要环节，以上方案的连续性应用，可保证风险管理的系统性、动态化开展，对产妇产后恢复具有重要意义[17]。

本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程短于对照组（P<0.05），提示预防性护理干预联合Kegel运动可缩短产妇的产程时间。分析认为，预防性护理干预可充分调动产妇的主观能动性，并给予全面的分娩指导与心理支持，对其分娩行为具有积极正面引导作用，有利于产程的快速推进[18]。此外，观察组LAS评分及产后42 d盆底肌评分高于对照组（P<0.05），表明预防性护理干预联合Kegel运动可提高产妇的分娩控制感，并促进其产后盆底肌恢复。这是由于Kegel运动可通过盆底肌训练改善产妇盆底肌群功能，在其基础上联合预防性护理干预，有助于产妇分娩信心的培养及分娩节奏的良好把控，对分娩控制感及产后盆底肌恢复均具有确切改善价值。观察组产后留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指数均小于对照组（P<0.05），提示预防性护理干预联合Kegel运动可改善产妇的产后排尿情况，减少其留置尿管率、尿潴留率与漏尿现象，与既往研究一致[19]。究其原因，Kegel运动可锻炼产妇盆底肌肉，提高其盆底肌收缩能力，缓解膀胱压迫，改善排尿障碍。预防性护理干预则可通过产前、产中的指导管理，缩短其产程时间，避免胎儿先露部对膀胱壁的长时间压迫，以避免尿潴留的发生，同时，其产后管理可通过饮水及局部干预等方式，短时间充盈膀胱，以加快膀胱平滑肌收缩，为产后排尿创建了良好条件，对尿潴留等产后排尿障碍具有积极改善作用[20]。观察组下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间短于对照组（P<0.05），提示预防性护理干预联合Kegel运动可有效加快产妇的产后恢复进程。分析认为，预防性护理的实施可优化产妇的分娩节奏，降低其交感神经张力，有利于机体缩宫素的大量释放，配合Kegel运动，可增强产妇的子宫收缩能力，加速子宫复旧，进一步推进产后恢复进程。

综上所述，预防性护理干预联合Kegel运动可提高无痛分娩产妇的分娩控制感，缩短产程，促进产后盆底肌恢复，减少尿潴留等产后排尿障碍的发生，有利于产后恢复进程的加快，在无痛分娩护理中具有较高可行性，值得应用。

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编辑/肖婷婷

作者简介：李嫦娥（1976.2-），女，江西上高县人，专科，主管护师，主要从事妇产科护理工作