改良取材涂片法真菌镜检对股癣复发率的应用价值

摘要：目的 研究改良取材涂片法真菌镜检对股癣复发率的应用价值。方法 选取2020年10月-2022年9月我院收治的100例股癣患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组50例。两组患者均采用伊曲康唑胶囊联合硝酸咪康唑乳膏治疗，连续治疗2周后，观察组采用改良取材涂片镜检，对镜检真菌（+）的患者仍然继续治疗2周，而对照组通过临床症状及外观“判愈”对症状改善不明显的患者仍然继续治疗2周，比较两组真菌完全清除率、临床症状评分、股癣复发率、治疗费用以及复发恐惧评分。结果 观察组真菌完全清除率为98.00%，高于对照组的86.00%（P<0.05）;观察组治疗后皮肤损伤面积、疼痛、瘙痒、水疱、红斑、角化评分均低于对照组（P<0.05）;停药1个月后随访，观察组复发率为2.00%，低于对照组的12.00%（P<0.05）;观察组治疗总费用低于对照组（P<0.05）;观察组FCR中严重程度、触发因素、心理痛苦、严重程度、应对策略、功能障碍、洞察力、寻求安慰评分均低于对照组（P<0.05）。结论 改良取材涂片法真菌镜检在股癣治疗中具有重要价值，可提高真菌完全清除率，减轻患者临床症状，降低股癣复发率，减少患者治疗费用，值得临床加以应用。

关键词：改良取材涂片法;真菌镜检;股癣复发率

中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.032

文章编号：1006-1959（2024）20-0151-04

Application Value of Modified Sampling Smear Method with Fungal Microscopyon Recurrence Rate of Tinea Cruris

XU Liming1，HU Li2，WU Guizhen3，WU Haibao4，HU Weiwei5

（Department of Emergency Medicine1，Department of Laboratory Medicine2，Department of Diabetes Medicine3，Department of Dermatology4，Department of Internal Medicine5，Xinyu Yinhe Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the application value of modified sampling smear method with fungal microscopy in the recurrence rate of tinea cruris.Methods A total of 100 patients with tinea cruris admitted to the our hospital from October 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. Both groups were treated with itraconazole capsules combined with miconazole nitrate cream. After 2 weeks of continuous treatment， the observation group was treated with modified sampling smear method with fungal microscopy， the patients with microscopic examination of fungi （+） were still treated for 2 weeks， while the control group was treated with clinical symptoms and appearance judgment， the patients with no obvious improvement of symptoms were still treated for 2 weeks. The complete fungal clearance rate， clinical symptom score， recurrence rate of tinea cruris， treatment cost and recurrence fear score were compared between the two groups.Results The complete clearance rate of fungi in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin injury area， pain， itching， blisters， erythema and keratosis in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. One month after drug withdrawal， the recurrence rate of the observation group was 2.00%， which was lower than 12.00% of the control group （P<0.05）. The total cost of treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of severity， trigger factors， psychological pain， severity， coping strategies， dysfunction， insight and seeking comfort in FCR in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The modified sampling smear method with fungal microscopy has important value in the treatment of tinea cruris. It can improve the complete clearance rate of fungi， reduce the clinical symptoms of patients， reduce the recurrence rate of tinea cruris， and reduce the treatment cost of patients， which is worthy of clinical application.

Key words：Modified sampling smear method;Fungal microscopy;Recurrence rate of tinea cruris

股癣（tinea cruris）是临床浅部真菌病中非常常见的类型，是指由致病真菌所致腹股沟、会阴部、肛周、臀部的皮肤真菌感染[1]。相关研究显示[2，3]，股癣因受自身与环境因素的影响，病情迁延难愈，复发率较高，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗股癣多采用局部抗真菌药物治疗，该方法可直接作用于病变部位，起效快速，且操作简单[4]。伊曲康唑胶囊联合硝酸咪康唑乳膏是临床常用的治疗方法，通过破坏细胞膜结构，以抑制真菌生长[5]，同时具有较强的毛细血管收缩和抗炎作用[6]。虽然通过治疗后真菌生长力和毒力均下降，但部分患者真菌未完全清除，从而增加复发风险[7]。因此，对于股癣治疗疗效的判断，采用真菌镜检至关重要。本研究结合2020年10月-2022年9月我院皮肤科门诊收治的100例股癣患者临床资料，探究改良取材涂片法真菌镜检对股癣复发率的影响，为临床股癣治疗提供一定的参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月-2022年9月新余银河医院收治的100例股癣患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组50例。对照组男27例，女23例;年龄17～59岁，平均年龄（39.18±2.01）岁。观察组男29例，女21例;年龄18～60岁，平均年龄（39.44±1.87）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①均符合股癣临床诊断标准[8];②均经皮肤真菌镜检为阳性[9];③依从性良好，可积极配合者。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者;②合并严重感染或重甲癣者;③治疗药物过敏者。

1.3方法 两组患者均采用伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367，规格：0.1 g/粒），口服，1次/d，2粒/次，连续治疗49531f291ba431a9eb4bba8a44d76e112816f7875bc5f9f81e9f9320e6fce1eb7 d;第8天开始给予硝酸咪康唑乳膏（常熟市星海制药有限公司，国药准字H19983185，规格：20 g/支）治疗，用药前局部用清水清洁，擦干后将药膏均匀涂于患处，适当按摩，2次/d，连续治疗2周。观察组患者采用“改良取材涂片镜检”，具体方法：选择腹股沟、会阴部、肛周、臀部病损的活动边缘，标本采集时使用1根生理盐水充分浸湿的棉签一侧在典型皮损或新发皮损的边缘部位来回反复涂取10次，再换棉签另一侧来回反复涂取10次，取材后用碘伏局部消毒;在载玻片中间滴2～4滴生理盐水，用棉签将标本顺时针均匀涂抹在载玻片，置光学显微镜下观察，先用低倍镜查找菌丝或（和）孢子，再用高倍镜确认。对镜检真菌（+）的患者仍然继续治疗2周，对照组患者通过临床症状及外观“判愈”（临床症状改善85%以上），对症状改善不明显的患者仍然继续治疗或更换其他抗真菌药物治疗2周。

1.4观察指标 比较两组真菌完全清除率、临床症状评分、股癣复发率、治疗费用以及复发恐惧评分。

1.4.1真菌完全清除率[10] 所有患者治疗后真菌镜检测或培养均为阴性视为完全清除，真菌镜检测或培养显示均为阳性视为未清除。完全清除率=完全清除例数/总例数×100%。

1.4.2临床症状评分[11] 包括皮肤损伤面积、疼痛、瘙痒、水疱、红斑、角化，依据严重程度分为无症状（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），评分越高表明症状越严重。

1.4.3复发恐惧评分[12，13] 采用复发恐惧量表（FCR）评定，包括严重程度、触发因素、心理痛苦、严重程度、应对策略、功能障碍、洞察力、寻求安慰共8个维度，评分越高表明FCR水平越高。

1.5统计学方法 应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组真菌完全清除率比较 观察组真菌完全清除率为98.00%（49/50），高于对照组的86.00%（43/50），差异有统计学意义（χ2=6.022，P=0.016）。

2.2两组临床症状评分 观察组皮肤损伤面积、疼痛、瘙痒、水疱、红斑、角化评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组复发率比较 停药1个月后随访，观察组复发率为2.00%（1/50），低于对照组的12.00%（6/50），差异有统计学意义（χ2=13.022，P=0.000）。

2.4两组治疗费用比较 观察组治疗总费用为（122.30±20.03）元，低于对照组的（234.33±10.22）元，差异有统计学意义（t=32.011，P=0.000）。

2.5两组复发恐惧评分比较 观察组FCR中严重程度、触发因素、心理痛苦、严重程度、应对策略、功能障碍、洞察力、寻求安慰评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

股癣是由真菌感染后引起的皮肤性疾病，可以通过多种途径传播[14-16]。多项研究证实[17-19]，皮肤癣菌是临床中比较常见的感染性真菌，也是导致股癣发生的主要真菌。股癣常表现为皲裂、糜烂、脱屑、脓疱、角化过度、浸渍、水疱等症状。由于股部皮肤较为薄嫩，用过于刺激性的药物易导致腹股沟皮肤刺痛、灼热及破溃，产生刺激性皮炎[20，21]。另外，大多患者用药至临床症状消退后即停止用药，而此时的真菌镜检或培养并未转阴，导致疾病易潜伏、复发，不仅增加医疗负担，也易使患者产生复发恐惧心理，失去治疗信心，严重影响预后。

本研究结果显示，观察组真菌完全清除率高于对照组（P<0.05），提示采用改良取材涂片法真菌镜检评价股癣患者治疗疗效具有积极作用，可相对提高真菌完全清除率，一定程度降低复发风险，该结论与胡记妹等[21]的研究结果相似。分析认为，通过改良取材方法利于杂物被冲洗掉，涂片清晰，加之首先通过低倍镜进行观察，再进行高倍镜观察，更易于观察到真菌，从而可减少漏检率，提高阳性检出率，促进了阳性患者的继续治疗，最终提高了真菌完全清除率[22]。同时研究显示，观察组皮肤损伤面积、疼痛、瘙痒、水疱、红斑、角化评分均低于对照组（P<0.05），提示通过改良取材涂片法真菌镜检评估股癣临床疗效，利于临床真菌阳性患者的有效治疗，从而可更有效地减轻患者临床症状。停药1个月后随访，观察组复发率低于对照组（P<0.05），表明采用改良取材涂片法真菌镜检利于股癣的临床有效性治疗，可有效降低复发率，促进近期疗效的巩固。因改良取材涂片法真菌镜检结果更准确，促进了假阴性的检出。此外，观察组治疗总费用低于对照组，FCR各维度评分低于对照组（P<0.05），提示开展改良取材涂片法真菌镜检可降低患者复发恐惧，促进患者树立良好的心理状态，为患者的后续治疗和康复提供积极有利的条件;同时，其可降低重复治疗费用，一定程度减轻患者的经济负担。

综上所述，改良取材涂片法真菌镜检在股癣治疗中具有重要价值，可提高真菌完全清除率，减轻患者临床症状，降低股癣复发率，减少患者治疗费用，值得临床加以应用。

参考文献：

[1]李继红，李琼仙.超声导入技术配合药物治疗体股癣的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2017，27（22）：87-90.

[2]肖慧，冉昕，冉玉平.萘替芬酮康唑乳膏13年临床应用文献回顾[J].临床皮肤科杂志，2019，48（4）：248-252.

[3]姜伟伟，扈东营，方文捷，等.伊曲康唑在甲真菌病治疗中的应用[J].世界临床药物，2020，41（5）：329-333.

[4]Bhatia A，Kanish B，Badyal DK，et al.Efficacy of oral terbinafine versus itraconazole in treatment of dermatophytic infection of skin-A prospective， randomized comparative study[J].Indian J Pharmacol，2019，51（2）：116-119.

[5]中国体藓和股藓诊疗指南工作组.中国体癣和股癣诊疗指南（2018修订版）[J].中国真菌学杂志，2019，14（1）：1-3.

[6]林宁宁，林瑞静，王亚斐，等.伊曲康唑联合萘替芬酮康唑乳膏治疗角化过度型手足癣的疗效及其对皮肤美容度的影响 [J].川北医学院学报，2021，36（8）：1024-1028.

[7]钟征明.联苯苄唑乳膏与萘替芬酮康唑治疗体股癣的疗效对比[J].广西医学，2011，33（9）：1228-1229.

[8]Sharma P，Bhalla M，Thami GP，et al.Evaluation of efficacy and safety of oral terbinafine and itraconazole combination therapy in the management of dermatophytosis[J].J Dermatolog Treat，2020，31（7）：749-753.

[9]中国体癣和股癣诊疗指南工作组.中国体癣和股癣诊疗指南（基层实践版2022）[J].中国真菌学杂志，2022，17（3）：177-182.

[10]Khurana A，Agarwal A，Singh A，et al.Predicting a therapeutic cut-off serum level of itraconazole in recalcitrant tinea corporis and cruris-A prospective trial[J].Mycoses，2021，64（12）：1480-1488.

[11]靳卓.研究分析萘替芬酮康唑乳膏治疗66例患者体股癣和手足癣临床治疗效果[J].中国伤残医学，2015，23（13）：127-128.

[12]杨颜龙，李莲，易松柏，等.萘替芬酮康唑乳膏联合长效抗菌材料治疗体股癣疗效观察[J].皮肤病与性病，2017，39（2）：128-129.

[13]李萌.中药外洗联合1%硝酸咪康唑乳膏治疗手足癣及体股癣临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（9）：1511-1512.

[14]尚敏，高馨，冯旻.联苯苄唑溶液治疗花斑癣、体股癣的效果观察[J].黑龙江医药，2021，34（3）：642-644.

[15]Khurana A，Agarwal A，Agrawal D，et al.Effect of Different Itraconazole Dosing Regimens on Cure Rates， Treatment Duration， Safety， and Relapse Rates in Adult Patients With Tinea Corporis/Cruris： A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Dermatol，2022，158（11）：1269-1278.

[16]Sardana K，Gupta A，Sadhasivam S，et al.Checkerboard Analysis To Evaluate Synergistic Combinations of Existing Antifungal Drugs and Propylene Glycol Monocaprylate in Isolates from Recalcitrant Tinea Corporis and Cruris Patients Harboring Squalene Epoxidase Gene Mutation[J].Antimicrob Agents Chemother，2021，65（8）：e0032121.

[17]蔡益芹.528例临床标本浅部真菌学检测分析[J].检验医学与临床，2010，7（20）：2203，2205.

[18]唐华.利夫康洗剂联合萘替芬酮康唑乳膏治疗股癣[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（12）：38-40.

[19]Sacheli R，Henri AS，Seidel L，et al.Evaluation of the new Id-Fungi plates from Conidia for MALDI-TOF MS identification of filamentous fungi and comparison with conventional methods as identification tool for dermatophytes from nails， hair and skin samples[J].Mycoses，2020，63（10）：1115-1127.

[20]唐宏伟，周敏.荧光染色法与KOH湿片法在皮肤浅表真菌感染中的应用比较[J].皮肤性病诊疗学杂志，2019，26（4）：225-228.

[21]胡记妹，谢志连，蔡浩川，等.多种皮损取材处理方式在诊断浅表皮肤真菌病的比较研究[J].国际检验医学杂志，2019，40（24）：3057-3060.

[22]许立明，胡莉，胡丝威，等.改良取材涂片法镜检对足癣真菌阳性率的影响[J].中国医学创新，2023，20（28）：141-145.

编辑/杜帆

基金项目：新余市科学技术局项目（编号：20213090959）

作者简介：许立明（1980.5-），男，江西新余人，本科，主治医师，主要从事内科医师的工作