减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌患者的效果及对其术后并发症的影响

摘要：目的 研究减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌患者的效果及对其术后并发症的影响。方法 选取2018年1月-2022年12月我院诊治的62例寡转移前列腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组采用常规内分泌治疗，观察组在对照组基础上采用减瘤性前列腺癌根治术治疗，比较两组临床疗效、血清前列腺特异抗原（PSA）水平、PSA下降时间以及再上升率、并发症发生率、Gleason评分、肿瘤特异性生存期。结果 观察组治疗总有效率为87.10%，高于对照组的70.97%（P<0.05）;两组治疗后血清PSA水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后PSA下降时间、PSA再上升率均小于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后Gleason评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组肿瘤特异性生存期大于对照组（P<0.05）。结论 减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延长患者肿瘤特异性生存期，且不增加并发症发生率，利于患者的良好预后。

关键词：减瘤性前列腺癌根治术;寡转移前列腺癌;前列腺特异抗原

中图分类号：R737.25 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.017

文章编号：1006-1959（2024）20-0092-04

Effect of Cytoreductive Radical Prostatectomy in the Treatment of Patients withOligometastatic Prostate Cancer and its Effect on Postoperative Complications

ZHOU Weiwen，WANG Li

（Department of Urology，Liyang People's Hospital，Liyang 213300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the effect of cytoreductive radical prostatectomy on patients with oligometastatic prostate cancer and its effect on postoperative complications.Methods A total of 62 patients with oligometastatic prostate cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was treated with conventional endocrine therapy， and the observation group was treated with cytoreductive radical prostatectomy on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum prostate specific antigen （PSA） level， PSA decline time and re-rise rate， complication rate， Gleason score and tumor-specific survival time were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 87.10%， which was higher than 70.97% in the control group （P<0.05）. The serum PSA level of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the decrease time of PSA and the increase rate of PSA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The Gleason score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The tumor-specific survival time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of cytoreductive radical prostatectomy in the treatment of patients with oligometastatic prostate cancer is ideal. It can reduce the serum PSA level and PSA re-rise rate， prolong the tumor-specific survival time of patients， and does not increase the incidence of complications， which is conducive to the good prognosis of patients.

Key words：Cytoreductive radical prostatectomy;Oligometastatic prostate cancer;Prostate specific antigen

前列腺癌（prostate cancer）是临床常见的恶性肿瘤，且部分患者就诊时期已合并局部转移或远处转移情况[1]。对于转移前列腺癌的临床治疗仍然以雄激素阻断治疗为首选方案，寡转移患者被认为失去手术时机。但是随着临床对前列腺癌发病机制的深入研究，发现寡转移性前列腺癌采用原发灶根治手术治疗同样可获得一定疗效。但是该治疗观念在国内还处于研究阶段，具体的获益存在争议[2，3]。基于此，本研究结合2018年1月-2022年12月我院诊治的62例寡转移前列腺癌患者临床资料，探究减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌的效果及其对术后并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2022年12月溧阳市人民医院诊治的62例寡转移前列腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组年龄52～83岁，平均年龄（67.19±2.01）岁;病程1～5年，平均病程（3.19±1.02）年。观察组年龄51～84岁，平均年龄（67.40±1.89）岁;病程1～6年，平均病程（3.43±1.11）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①均符合寡转移前列腺癌诊断标准[4];②均经病理诊断确诊[5];③均无手术禁忌证[6];④均经CT或MRI诊断确诊，且转移数目大于5处[7]。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②合并严重重要脏器疾病者;③随访资料不完善者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规内分泌治疗：比卡鲁胺（生产企业：AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20100390，规格：50 mg/片）治疗，口服，1次/d，50 mg/次，15 d后给予戈舍瑞林（生产企业：AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20100314，规格：3.6 mg/支），皮下注射，3.6 mg/次，间隔28 d注射1次，连续治疗6个月。

1.3.2观察组 采用减瘤性前列腺癌根治术治疗：气管插管全麻后，指导患者取仰卧位，头倾斜30°，脚抬高，留置导尿管，于脐下缘做切口，建立气腹，设置为12 mmHg左右，然后分别于脐下2 cm水平双侧腹直肌外缘和双侧髂前上棘2 cm置入10 mm与5 mm套管，置入腹腔镜后游离前列腺、盆筋膜表面脂肪，打开双侧盆筋膜，切开耻骨前列腺韧带并缝扎阴茎背静脉复合体。通过牵拉导尿管确认膀胱颈位置，探查前列腺后方精囊，并将输精管离断，从狄氏间隙离断前列腺侧韧带，于前列腺尖部离断尿道，最后将前列腺和精囊组织完整切除，双针法连续缝合膀胱颈、尿道，进行标准盆腔淋巴清扫术。术后给予常规内分泌治疗，与对照组方法一致。

1.4观察指标 比较两组临床疗效、血清前列腺特异抗原（PSA）水平、下降时间以及再上升率、并发症（泌尿系感染、尿失禁、血尿）发生率、Gleason评分、肿瘤特异性生存期。

1.4.1临床疗效[8，9] 完全缓解：疼痛基本消失，睡眠、日常生活不受影响;部分缓解：疼痛程度改善，日常生活、睡眠影响较小;无效：疼痛无改善，严重影响日常生活和睡眠。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4.2 Gleason评分[10] 评价前列腺癌病理分级，评分范围2～10分，评分越低表明恶性度越低。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比;计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验对比。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血清PSA水平比较 两组治疗后血清PSA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组PSA下降时间、PSA再上升率比较 观察组PSA下降时间短于对照组，PSA再上升率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5两组Gleason评分比较 两组治疗后Gleason评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6两组肿瘤特异性生存期比较 观察组肿瘤特异性生存期为（29.49±3.02）个月，大于对照组的（26.11±2.35）个月，差异有统计学意义（t=4.392，P=0.035）。

3讨论

寡转移性前列腺癌是一个特殊的阶段，是介于局部无转移与广泛转移之间的特殊疾病进程，其侵袭性相对温和，恶性程度相对低。随着近年来手术技术的不断提高和完善，根治术造成的并发症发生率降低，已经不再是前列腺癌根治术应用的主要限制因素。因此，临床目前治疗寡转移性前列腺癌不再局限于单纯内分泌治疗，而是提出在该时期对原发灶与转移瘤进行局部治疗，以改善患者的生存期。目前该治疗方法在部分肿瘤治疗中获得了一定效果[12，13]。然而对寡转移性前列腺癌的研究虽然越来越多，但对其发病机制存在较大争议，尤其是其治疗方法无统一标准[14]。临床对于该类患者，传统观念认为已失去根治性手术治疗的时机，应以抗雄激素治疗为主[15]。但是国外相关研究显示[16]，寡转移前列腺癌联合应用前列腺癌根治术治疗在生存方面具有显著优势。对此，减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌成为前列腺癌研究的热点方向之一，尤其是其临床疗效及预后效果是临床研究的重点问题[17]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），表明减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌效果理想，可提高治疗总有效率。分析认为，应用减瘤性前列腺癌根治术可有效减小肿瘤负荷，进一步促进肿瘤控制效果，从而实现更优的治疗效果[18]。同时研究显示，两组治疗后血清PSA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示寡转移前列腺癌患者通过减瘤性前列腺癌根治术治疗可降低血清PSA水平，进一步抑制肿瘤进展，该结论与蒋铭心等[19]的报道相似。分析认为，可能是因为通过手术切除肿瘤原发灶，阻断或抑制了肿瘤相关信号通路，较大程度上消灭了细胞转移因子，进而有效抑制了肿瘤细胞增殖，促进血清PSA水平降低[20]。观察组PSA下降时间短于对照组，PSA再上升率低于对照组（P<0.05），表明手术治疗可在较短时间内使PSA下降，且降低PSA再上升率，进一步提示该治疗方法的有效性。考虑原因为通过减瘤性前列腺癌根治术治疗后，较大程度限制了侵袭性肿瘤细胞增殖，延缓了肿瘤的进展，从而快速降低PSA水平;同时，肿瘤增殖受到抑制，一定程度降低PSA再上升风险[21]。观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示通过手术治疗不会增加并发症发生风险，进一步提示减瘤性前列腺癌根治术应用安全性良好。但研究样本数量有限，研究结论具有一定的局限性。Gleason评分是当前临床评价前列腺癌病理分级的重要指标，评分越低则表明恶性度越低。本研究中观察组治疗后Gleason评分低于对照组（P<0.05），提示减瘤性前列腺癌根治术可降低肿瘤Gleason评分，改善病理分级，改善肿瘤恶性程度。究其原因，可能是因为减瘤性前列腺根治术切除后，可减少新发转移，从而降低了肿瘤病理分级[22，23]。此外，观察组肿瘤特异性生存期长于对照组（P<0.05），由此可见寡转移前列腺癌患者行减瘤性手术可改善其短期预后，在生存期方面获益。

综上所述，减瘤性前列腺癌根治术治疗寡转移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延长患者肿瘤特异性生存期，且不增加并发症发生率，利于患者的良好预后。

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编辑/杜帆

作者简介：周蔚文（1986.4-），男，江苏溧阳人，本科，主治医师，主要从事前列腺常见疾病的诊治工作

通讯作者：王力（1990.9-），男，江苏溧阳人，硕士，主治医师，主要从事前列腺常见疾病的诊治工作