胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗糖尿病足溃疡的疗效和安全性研究

（鹰潭市余江区第二人民医院普外科，江西 鹰潭 335203）

摘要：目的 研究胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗糖尿病足溃疡（DFU）的疗效和安全性。方法 以2021年1月-2023年4月鹰潭市余江区第二人民医院收治的63例DFU患者为研究对象，经随机数字表法分为中段组（31例）与近端组（32例）。中段组采用胫骨中段皮质横向搬移治疗，近端组应用胫骨近端皮质横向搬移治疗，比较两组手术疗效、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、溃疡愈合时间）、临床症状[足部皮温、疼痛视觉模拟评分（VAS）、踝肱指数（ABI）]、术后并发症。结果 两组手术疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。近端组手术时间、术后住院时间短于中段组，术中出血量少于中段组（P<0.05）。术后3个月，两组患者的足部皮温、ABI高于术前，VAS评分低于术前（P<0.05），组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。近端组术后并发症发生率低于中段组（P<0.05）。结论 胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗DFU效果确切，二者疗效相当，可改善患者症状表现，但胫骨近端皮质横向搬移治疗的手术时间及术中出血更少，可缩短患者术后住院时间，降低其术后并发症发生风险。

关键词：糖尿病足溃疡;胫骨近端;胫骨中段;皮质横向搬移治疗;手术时间;手术并发症

中图分类号：R587.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.013

文章编号：1006-1959（2024）20-0076-04

Study on the Efficacy and Safety of Middle Tibial Cortex Transverse Transport and ProximalTibial Cortex Transverse Transport in the Treatment of Diabetic Foot Ulcer

GUI Ruiming

（Department of General Surgery，Yujiang District Second People's Hospital of Yingtan City，Yingtan 335203，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the efficacy and safety of middle tibial cortex transverse transport and proximal tibial cortex transverse transport in the treatment of diabetes foot ulcer （DFU）.Methods A total of 63 patients with DFU admitted to Yujiang District Second People's Hospital of Yingtan City from January 2021 to April 2023 were enrolled in the study. They were divided into the middle group （31 patients） and the proximal group （32 patients） by random number table method. The middle group was treated with middle tibial cortex transverse transport， and the proximal group was treated with proximal tibial cortex transverse transport. The surgical efficacy， surgical related indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， ulcer healing time）， clinical symptoms [foot skin temperature， pain Visual Analogue Scale （VAS）， ankle brachial index （ABI）]， postoperative complications were compared between the two groups.Results ; There was no significant difference in surgical efficacy between the two groups （P>0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the proximal group were shorter than those in the middle group， and the intraoperative blood loss was less than that in the middle group （P<0.05）. At 3 months after operation， the foot skin temperature and ABI of the two groups were higher than those before operation， and the VAS score was lower than that before operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the proximal group was lower than that in the middle group （P<0.05）.Conclusion The middle tibial cortex transverse transport and proximal tibial cortex transverse transport is effective in the treatment of DFU. The two methods have similar efficacy and can improve the symptoms of patients. However， the operation time and intraoperative bleeding of the proximal tibial cortex transverse transport are less， which can shorten the postoperative hospital stay and reduce the risk of postoperative complications.

Key words：：Diabetes foot ulcer;Proximal tibia;Middle tibia;Transverse cortical transport treatment;Operation time;Surgical complications

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer， DFU）为糖尿病晚期并发症之一，由糖尿病引起的下肢末梢神经感觉障碍及血管损伤所致，多伴有足部溃疡、坏疽、疼痛等症状表现，易继发感染，导致截肢、死亡等不良后果，对患者生存质量构成了极大威胁[1，2]。近年来，血管重建为DFU主要治疗手段，现以胫骨横向骨搬移术（tibia transverse transport， TTT）最为常用，该手术可通过下肢微循环的重新建立，改善局部血运、促使创面愈合，在DFU治疗中具有显著效果[3，4]。但随着TTT手术的不断推广与完善，关于其截骨位置的选择出现了新的观点，除去传统胫骨中段皮质横向搬移方案之外，胫骨近端皮质横向搬移方案受到了临床的广泛关注。截至目前，关于二者临床应用的相关报道较为少见。对此，本研究结合2021年1月-2023年4月鹰潭市余江区第二人民医院收治的63例DFU患者，观察胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗DFU的疗效和安全性，旨在探究最佳的TTT治疗方案，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2021年1月-2023年4月鹰潭市余江区第二人民医院收治的63例DFU患者为研究对象，经随机数字表法分为中段组（31例）与近端组（32例）。中段组男19例，女12例;年龄55～84岁，平均年龄（61.43±3.75）岁;糖尿病病程5～15年，平均病程（9.84±2.66）年。近端组男21例，女11例;年龄56～84岁，平均年龄（61.50±3.81）岁;糖尿病病程5～15年，平均病程（9.79±2.68）年。两组性别、年龄、糖尿病病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。所有患者均知情且自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①符合糖尿病足诊断标准;②具备TTT治疗指征[5];③首次行小腿手术治疗。排除标准：①患侧循环较差、出现动脉闭塞者;②合并心、肝、肾等功能障碍者;③手术不耐受者;④凝血功能障碍者。

1.3方法 两组均给予降糖、清创等基础治疗，术后常规抗感染用药，佩戴小腿支具，并给予相应足部创面管理。

1.3.1中段组 患者取仰卧位，常规全麻后，于患肢胫骨内侧做10～12 cm的弧形切口，逐层分离组织直至骨膜显露，于胫骨中部，取骨刀向其两侧进行钝性分离，保证骨膜的完整性，充分显露胫骨表面，随后标记骨窗范围（2 cm×10 cm）;将搬移针钉入相应位置，取钻头与摆锯分离搬移骨块，其过程需保证髓腔与骨内膜完好，搬移骨窗成功建立后，将固定针打入其上下端，使长钉穿过对侧骨皮质，完毕后安装搬移架，确保其稳定可行后，逐层缝合。术后第5天，通过搬移架将骨窗缓慢向外横移，前14 d每日移动1 mm，维持3 d后，再以同样速度向内横移，直至复位，随后维持6～8周，待骨窗周围骨痂形成后，拆除搬移架。

1.3.2近端组 患者取仰卧位，常规全麻后，于患肢胫骨结节下5 cm处胫骨内侧，做5.0 cm×1.5 cm长方形标记，于标记内做2个1 cm切口，随后采用截骨器截取骨块，取2枚固定针钉入骨块，以搬动骨块使其分离;搬移骨窗成功建立后，将固定针打入其上下端，使长钉穿过对侧骨皮质，完毕后安装e0fda135da6748754c2fbdabb6cdbdc9搬移架，确保其稳定可行后，逐层缝合。术后第2天，通过搬移架将骨窗缓慢向外横移，前14 d每日移动1 mm，随后以相同速度向内搬移，直至复位，待骨窗周围骨痂形成后，拆除搬移架。

1.4观察指标 比较两组手术疗效、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、溃疡愈合时间）、临床症状[足部皮温、疼痛视觉模拟评分（VAS）、踝肱指数（ABI）]、术后并发症（伤口开裂、感染、皮肤坏死、下肢骨折）。手术疗效：术后3个月进行复查，愈合：溃疡创面愈合;缩小：溃疡创面明显缩小;进展：足部溃疡无改善，仍存在进展趋势;截肢：足部或小腿需行截肢治疗。治疗有效率=（愈合+缩小）/总例数×100%。VAS[6]：共0～10分，分数越高代表疼痛越强烈。ABI[7]：为踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，0.9<ABI<1.3表示正常，参数越低，代表下肢血供越差。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术疗效比较 两组手术疗效对比，差异无统计学意义（χ2=0.502，P=0.478），见表1。

2.2两组手术相关指标比较 近端组手术时间、术后住院时间短于中段组，术中出血量少于中段组（P<0.05），两组溃疡愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组临床症状比较 术后3个月，两组足部皮温、ABI高于术前，VAS评分低于术前（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组术后并发症比较 近端组术后并发症发生率低于中段组（χ2=5.035，P=0.025），见表4。

3讨论

TTT为糖尿病足溃疡常用治疗方式，该手术可基于“张力-应力法则”，通过胫骨横向骨搬移的机械牵拉，利用其产生的持续性牵伸张力，激发组织自我修复潜能，刺激血管再生，以重建下肢微循环，促进足部溃疡创面修复[8，9]。现如今，依据手术截骨位置的不同，TTT可分为胫骨中段皮质横向搬移与胫骨近端皮质横向搬移，前者为TTT传统方案，需于小腿中部内侧做弧形切口，其术野清晰，可于直视下完成截骨等操作，但切口较大，易增加感染等并发症风险，影响患者的术后康复[10，11];后者是于胫骨结节下方胫骨内侧做切口，其切口较小，整体截骨区域相对较少，术后管理更为简单，具有微创、便捷、安全等应用特点[12，13]。

本研究结果显示，两组手术疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示胫骨中段与近端皮质横向搬移在DFU治疗中均具有确切效果，其疗效相当。分析认为，二者治疗原理相同，均可通过胫骨皮质截骨、横向牵拉过程，发挥持续性牵张作用，激活细胞增生与生物合成功能，促进血管新生及其微循环重建，实现创面愈合，临床效果相似[14，15]。但近端组手术时间、术后住院时间短于中段组，术中出血量少于中段组（P<0.05），可见与胫骨中段皮质横向搬移相比，胫骨近端皮质横向搬移的手术时间、术后住院时间及术中出血明显更少。究其原因，与胫骨中段搬移方案相比，胫骨近端搬移方案的切口明显更小，其缝合处理及术后恢复较快，所需手术时间及术后住院时间相对更短[16，17]。同时，胫骨近端方案的截骨区面积明显小于胫骨中段方案，可减少其骨髓腔内的血管损伤，降低手术出血量[18]。术后3个月，两组患者的足部皮温、ABI高于术前，VAS评分低于术前（P<0.05），其组间差异无统计学意义（P>0.05），提示胫骨中段与近端皮质横向搬移治疗均可改善患者的临床症状，对其下肢血供、足部皮温及疼痛症状均具有理想改善效果。分析原因，二者均可重建患肢的微循环体系，为其患肢周围血管及周围神经的恢复提供了良好条件，有利于DFU症状的进一步缓解[19，20]。此外，近端组术后并发症发生率低于中段组（P<0.05），表明胫骨近端皮质横向搬移治疗可降低患者的术后并发症风险，其安全性优于胫骨中段皮质横向搬移方案。分析认为，胫骨中段搬移方案切口较大，可增加伤口开裂、感染等并发症的发生风险，同时，胫骨中段属于骨折高发部位之一，该方案骨窗截取面积较大，对长骨完整性具有较大影响，故其术后骨折风险相对较高[21，22]。

综上所述，胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗DFU效果确切，二者疗效相当，可改善患者症状表现，但胫骨近端皮质横向搬移治疗的手术时间及术中出血明显更少，可缩短患者术后住院时间，降低其术后并发症发生风险。

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编辑/肖婷婷

作者简介：桂瑞明（1988.2-），男，江西鹰潭人，本科，主治医师，主要从事普外科临床工作