经腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生育功能的影响

摘要：目的 分析经腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生育功能的影响。方法 选取我院2021年1月-2023年3月收治的64例子宫肌瘤患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组32例。对照组行开腹子宫肌瘤剥除术，观察组行经腹腔镜子宫肌瘤剥除术，比较两组手术恢复情况、并发症发生情况、生活质量、盆底功能障碍发生率以及生育功能。结果 观察组手术用时、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）;观察组术后生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05）;观察组盆底功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）;观察组妊娠率高于对照组，流产率低于对照组（P<0.05）。结论 经腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果理想，患者恢复较快，能够有效降低术后并发症发生率以及复发率，且可提升患者生活质量、盆底功能及生育功能。

关键词：经腹腔镜子宫肌瘤剥除术;子宫肌瘤;盆底功能;生育功能

中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.012

文章编号：1006-1959（2024）20-0072-04

Effect of Laparoscopic Myomectomy on Pelvic Floor Function and Reproductive Functionin Patients with Uterine Fibroids

XU Lihong，ZHOU Hongfang，SHEN Hao，WU Nanyan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shangrao Guangxin District People's Hospital，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of laparoscopic myomectomy on pelvic floor function and reproductive function in patients with uterine fibroids.Methods A total of 64 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 32 patients in each group. The control group underwent open myomectomy， and the observation group underwent laparoscopic myomectomy. The surgical recovery， complications， quality of life， incidence of pelvic floor dysfunction and reproductive function were compared between the two groups.Results The operation time， the first time of getting out of bed after operation， the first time of anal exhaust after operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life after surgery in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group， and the abortion rate was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is ideal， and the patients recover quickly. Meanwhile， it can effectively reduce the incidence of postoperative complications and recurrence rate， and can improve the quality of life， pelvic floor function and reproductive function of patients.

Key words：Laparoscopic myomectomy;Uterine fibroids;Pelvic floor function;Fertility function

子宫肌瘤（uterine fibroids）是妇科常见疾病之一，具有较高发病率，白带异常、阴道出血、月经不调等为其主要临床表现，病情严重者将诱发不孕，严重影响患者生活质量及身体健康[1]。30～50岁女性为高发群体，发病机制临床目前无准确定论，但研究证实其与患者自身免疫力、内分泌失调存在必然联系[2]。子宫肌瘤属良性肿瘤，手术为此疾病主要治疗方式，包括开腹手术、微创手术两种，均具有一定治疗效果，但不同手术方式对患者预后存在一定差异[3]。其中，开腹手术创伤性较大，并发症较多，患者预后受到一定影响，伴随医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在临床中应用较为广泛，该种手术方式具有微创、手术时间短、术后恢复快等优势，可有效提升患者手术成功率及预后。本研究旨在分析经腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生育功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月-2023年3月上饶市广信区人民医院收治的子宫肌瘤患者64例作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组32例。对照组年龄31～52岁，平均年龄（42.36±1.21）;肌瘤直径3.5～9 cm，平均肌瘤直径（5.34±0.52）cm。观察组年龄32～51岁，平均年龄（42.42±1.15）;肌瘤直径3～8.5 cm，平均肌瘤直径（5.39±0.49）cm。两组年龄、肌瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均经宫腔镜、超声检查确诊为子宫肌瘤;②肌瘤部位在肌壁间或浆膜下。排除标准：①肌瘤发生恶性病变;②合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;③手术禁忌证患者;④凝血功能障碍者;⑤中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1对照组 行开腹子宫肌瘤剥除术：术前利用CT确定病灶位置;气管插管全麻，头低脚高位;于下腹部正中位置作一切口，长约6～8 cm;分开肌层充分暴露子宫，探查肌瘤的位置、大小及数量，使用电刀切割并电凝止血;使用无菌纱布清理、止血，切除肌瘤之后迅速缝合肌瘤残端，后逐渐缝合关闭切口;留置导尿管。

1.3.2观察组 行经腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗：气管插管全麻，膀胱截石位;于脐轮下缘1 cm处做一横行切口，长约10 mm;创建CO2人工气腹，腹内压维持在12 mmHg;利用腹腔镜探查肌瘤的位置、数目及大小，并观察腹腔内有无粘连;分别于左右下腹作直径为5 mm和10 mm的手术操作孔，在瘤体附近注射6 U垂体后叶素，切除肌瘤并双极电凝止血;充分清洗腹腔，观察无活动性出血后可取出器械，排尽气体;使用皮肤贴粘合切口。

1.4观察指标

1.4.1手术恢复情况 记录术中出血量、手术用时、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院时间。

1.4.2术后并发症及复发率情况 记录患者切口疼痛、切口感染、盆腔粘连、性功能障碍发生情况;对所有患者进行为期半年的术后随访，观察其复发情况。

1.4.3生活质量 于出院后3个月，采用3F-36量表进行评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能、精神功能4个维度，每个维度总分100分，分值越大表明生活质量越佳[4-6]。

1.4.4盆底功能 选择国际尿失禁咨询委员会制作的尿失禁调查问卷简表调查评估术后6个月两组压力性尿失禁发生情况，以盆腔器官脱垂量化分度系统评估术后6个月两组膀胱直肠膨出、阴道顶端脱垂发生情况，并计算盆底功能障碍发生率[7]。

1.4.5生育功能 比较两组术后随访6个月的妊娠率、流产率。

1.5统计学方法 将数据资料录入SPSS 23.0软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术恢复情况比较 观察组手术用时、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生率及复发率比较 观察组术后并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较 观察组术后心理功能、躯体功能、社会功能、精神功能评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组盆底功能比较 观察组盆底功能障碍发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组生育功能比较 观察组妊娠率为93.75%（30/32），高于对照组的65.63%（21/32）;观察组流产率为6.25%（2/32），低于对照组的34.38%（11/32）（χ2=6.181，P=0.000）。

3讨论

子宫肌瘤是临床高发的妇科良性肿瘤疾病，尤其是广大育龄女性具有一定的患病率，患者子宫平滑肌细胞发生异常增殖，诱发腹部包块、疼痛、尿频、尿急甚至不孕不育等一系列症状，严重威胁着患者的身心健康。在确诊后，应予以重视并及时的治疗，从而改善患者临床症状并提高生活质量[8]。目前临床主要通过外科手术进行肿瘤剔除治疗，传统经腹子宫肌瘤剔除术式能够在直视状态下对子宫肌瘤病灶进行剔除，从而预防术后复发，具有较高的治疗价值[9]。然而在长期应用中也发现，开腹手术的创伤性较高并且手术切口较长，容易造成术后感染以及遗留瘢痕等，对于患者术后康复进程及手术后的生活质量恢复产生一定影响[10]。随着近年来微创技术迅速发展，特别是腹腔镜技术的运用，在外科手术患者的治疗中具有十分广泛的应用。与传统的开腹手术对比，经腹腔镜子宫肌瘤剥除术的创伤性明显减小，其切口小，术中操作时的失血量也能够得到有效控制，且有利于预防术后感染、尿潴留等一系列并发症，这对于提升患者的整体治疗价值意义重大[11]。另外，经腹腔镜子宫肌瘤剥除术中能够通过腹腔镜设备的辅助实现精细化操作，可降低对于腹腔脏器的影响和干扰，同时也能够提升子宫肌瘤病灶的剔除质量[12，13]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率及复发率低于对照组（P<0.05），分析其原因主要考虑为经腹腔镜子宫肌瘤剥除术不会过多地影响盆腔组织，并且术中失血量、术后黏连较少，加之术后创口小，有利于患者快速康复，降低了并发症发生率及复发率，这与王文娟等[14]结果相一致。本研究结果还显示，观察组手术用时、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。分析认为，开放性手术切口较大，在麻醉药物失效后会有较大疼痛，而且伤口越大，细菌侵入和致病的几率就越高，愈合的时间也就越长[15]。而腹腔镜可以利用内部的强光，对患者情况和可疑病灶进行分析，再加上线路的图像传输，从而提高手术的成功率[16，17]。且腹腔镜下切口较小，可以减少感染率，减少炎症反应，进而缓解术后疼痛情况，有利于术后身体恢复[18]。此外，本研究结果显示，观察组盆底功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）;观察组术后心理功能、躯体功能、社会功能、精神功能评分高于对照组（P<0.05），观察组妊娠率高于对照组，流产率低于对照组（P<0.05），说明经腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤效果良好，能够有效改善患者盆底功能、生育功能以及生活质量。分析其原因为，经腹腔镜子宫肌瘤剥除术在钝性分离子宫肌瘤瘤体过程中对周围组织造成的前拉力相对较小，有助于患者盆底功能以及生育功能的恢复，进而提升其生活质量[19，20]。

综上所述，经腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果理想，患者恢复较快，能够有效降低术后并发症发生率以及复发率，且可提升患者生活质量、盆底功能及生育功能。

参考文献：

[1]张春燕，马冬艳.子宫肌瘤腹腔镜剥除术中应用子宫峡部套扎联合小剂量垂体后叶素分次注射效果[J].中国计划生育学杂志，2023，31（2）：302-306.

[2]杨仕章.腹腔镜下子宫肌瘤剥除不同标本取出方式结局临床分析[J].中国妇幼保健，2023，38（4）：766-769.

[3]李宁，田霞.宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤不孕症的效果及对自然妊娠的影响[J].河北医药，2023，45（14）：2179-2181，2185.

[4]程丽丽，俞萍，李祥姿.腹腔镜子宫肌瘤剥除术后患者感恩水平与创伤后成长水平分析[J].基层医学论坛，2023，27（20）：136-138.

[5]王辉，邓雪峰，耿兴强.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（6）：1316-1320.

[6]蒋珊珊，胡京辉，沈燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合术前应用促性腺激素释放激素激动剂治疗大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：1-4.

[7]刘佳丽.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术瘤体取出方式的临床分析[D].石家庄：河北医科大学，2022.

[8]刘冬女.传统手术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2022，33（13）：1981-1984.

[9]梁园，陈彩红，吴华平.垂体后叶素联合止血带在子宫肌瘤腹腔镜剥除术治疗中的应用[J].实用中西医结合临床，2022，22（3）：30-34.

[10]纪任欣，乔龙威，向江东，等.腹腔镜子宫肌瘤剥除术配合围手术期盆腹康复治疗的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（7）：769-773.

[11]陈宇东，梁少凤.经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较[J].现代肿瘤医学，2021，29（10）：1760-1765.

[12]周璇.腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者内分泌功能、盆底功能及生育功能的影响[J].中外医学研究，2022，20（34）：129-133.

[13]周敏红.分析用腹腔镜和开腹两种方法行子宫肌瘤剔除术治疗大型子宫肌瘤的效果[J].实用医技杂志，2021，28（7）：930-932.

[14]王文娟，王华伟.米非司酮联合腹腔镜下肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者术后血清性激素水平及复发率的影响研究[J].黑龙江医学，2022，46（2）：217-219.

[15]仝艳艳.腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者术后康复及胃肠功能的影响[J].黑龙江医药科学，2021，44（2）：153-154.

[16]黄玉梅，叶元，阳华，等.不同微创手术治疗子宫肌瘤的临床价值及安全性研究[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5552-5555.

[17]吕明佳.经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除手术治疗子宫肌瘤的效果[J].反射疗法与康复医学，2021，2（22）：54-56.

[18]明培，甄小红.腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的效果分析[J].河南医学研究，2021，30（14）：2600-2602.

[19]高立，刘妍.不同手术方式对子宫肌瘤患者性腺轴内分泌功能的影响[J].医学临床研究，2017，34（9）：1814-1815.

[20]陈书英，张莉，闫学花，等.子宫肌瘤剥除术对围绝经期子宫肌瘤患者性腺轴内分泌功能的影响分析[J].中国临床医生杂志，2023，51（5）：595-598.

编辑/杜帆

基金项目：江西省上饶市科技计划项目（编号：2023CZDX44）

作者简介：徐丽红（1988.9-），女，江西上饶人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作