一例犬低分化鳞状上皮细胞癌的诊治

摘要：文章报告一例患有鳞状上皮癌的雄性老龄犬的诊断、治疗过程。通过临床检查、血液生化检查、影像学检查以及病理组织学检查对患犬的情况进行全面评估。采用手术治疗方法，术后患犬愈合良好，无明显不良反应。结果提示，犬鳞状上皮癌的诊断和治疗需要综合多种方法，包括临床检查、实验室检查和手术治疗。早期诊断和综合治疗可改善患犬的预后，并降低复发率。同时，宠主应关注宠物的生活环境和生活习惯，以降低患病风险。

关键词：犬；病理组织学检查；鳞状上皮癌；肿瘤摘除

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）又称鳞状上皮癌或表皮样癌，简称鳞癌，是由皮肤或皮肤型黏膜鳞状上皮细胞发生的恶性肿瘤[1]。非鳞状上皮（如鼻、支气管、子宫黏膜）经鳞状上皮化生后也可形成。马、牛、羊、犬、猫等老龄或成年动物都较常见，好发部位为口腔和皮肤，发病率 3％～20％，无品种间和性别差异[2]。组织上，表皮细胞恶性转化后，不仅使局部表层增厚（原位癌），而且可继续生长，并突破基底膜向深部组织浸润，形成形状不同的癌细胞团即癌巢（cancer nest）。

笔者在宠物临床诊治中接诊一例病例，经临床和实验室等递进式检查诊断为低分化性鳞状上皮细胞癌，手术治疗后取得了良好的效果。现将该病例报道如下，以期为兽医诊疗犬鳞状上皮细胞癌提供临床参考资料。

1 基本信息及临床症状

雄性泰迪犬，10岁，体重8.2 kg，未绝育，定期驱虫，常规免疫。主诉：就诊前3 d患犬食欲减退，精神尚可，排尿排便正常。去年右后肢大拇指感染化脓，常规治疗，愈合困难，最终做趾切除术，仍然恢复缓慢，2个月前右后肢开始有点肿，自行购买人用的云南白药喷剂，同时在宠物医院注射长效消炎针，效果不明显，现在更加肿，右后肢不能着地。

2 临床基本检查

直肠测温39.2 ℃，心率128次/min，呼吸21次/min，全身体表淋巴结检查未见异常。右后肢肿胀（见图 1），不能着地，跛行，触诊患部质地坚实，有疼痛反应。

3 实验室检查

3.1 血常规检查

于患犬臂头静脉采血2 mL，分别置入无菌EDTA和肝素锂抗凝管中，轻轻摇晃使血液和抗凝剂混匀，使用兽用全自动化血液细胞分析仪（型号BC-2600Vet，由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司生产）进行血常规检查，结果（见表1）：红细胞数目、血细胞压积、血红蛋白质量浓度略高于参考值，提示患犬脱水；白细胞数目、中性粒细胞数目均在参考范围内，仅有中性粒细胞占比略高于参考值，提示患犬不存在全身明显炎症反应。

3.2 血液生化检查

使用全自动生化分析仪（型号为SMT-120V，由成都斯玛特科技有限公司生产）进行检测，其结果： C-反应蛋白（CRP）值为27.7 mg/L（参考范围：0～10 mg/L），提示有轻微感染。

3.3 影像学检查

使用数字影像成像系统（上海奕瑞）进行摄影检查，右vzg/GksG7hoC1FwR/P7iu/foHMkUI589sUunmgnHhxk=后肢患部有一个均质的致密阴影（图２），骨皮质被破坏，骨密度和骨密质偏低，致密阴影与骨界限不清晰。

3.4 病理组织学检查

取跗关节处伤口肿块5 cm×3 cm大小的皮肤肿物制作病理组织切片，样品不具有包膜，未破溃。镜检：肿物内可见大量低分化鳞状上皮细胞，细胞大、圆形，有明显多核仁现象，并出现大量空泡细胞，非典型有丝分裂明显，细胞极性差（图3：A）。间质以梭形纤维细胞为主，排列成条索状（图3：B）。部分癌巢中央出现坏死、出血，并有炎性细胞浸润（图3：C-D），大部分区域出现钙化（图3：E-F）。

4 诊断

综合病史、临床检查、实验室检验、影像学检查和病理组织学检查结果，确诊为鳞状上皮细胞癌。为有效避免肿瘤扩散，建议进行手术切除瘤体治疗。

5 手术治疗

5.1 术前麻醉

禁食禁水8 h后埋静脉留置针，静脉注射丙泊酚进行诱导麻醉，气管插管，患犬仰卧保定，使用异氟烷进行呼吸麻醉，连接心电监护仪监测患犬术中生理指标变化情况。术中静脉滴注乳酸钠林格注射液保证机体酸碱平衡及电解质平衡，对手术区域剃毛消毒。

5.2 手术过程

切开组织，大量坏死组织、脓液，生理盐水冲洗，切除瘤体以及周边1～2 cm 健康组织与连接处皮肤，瘤体根部做双重结扎切除瘤体。摘除瘤体后用温生理盐水冲洗创腔，安置引流管，再常规结节缝合创口和皮肤，纱布包扎，二期愈合。

5.3 术后护理

1）用药方案。术后第1～10天输液治疗，每天5组药：①静脉注射0.9%氯化钠注射液50 mL+注射用硫酸头孢喹肟80 mg，1次/d，共10 d；②静脉注射替硝唑80 mg（每次注射完毕用10 mL 0.9%氯化钠注射液压针后再进行下一组），1次/d，共10 d；③静脉注射酚磺乙胺80 mg+5%VC注射液2 mL+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；④静脉注射VB6 80 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；⑤静脉注射全能营养液7 mL+0.9%氯化钠注射液50 mL，1次/d，共10 d。

2）预后。手术后3个月复查各项生理指标正常，伤口恢复良好，切除处细胞学触片检查未见异常，该犬已完全康复。

6 讨论

赵梦洋的调查研究发现[3]，鳞状细胞癌是犬表皮肿瘤中最常见的一种，在全部表皮肿瘤病例中所占比例为 46%。本病例病变发生在后肢，引起病犬跛行，鳞状上皮呈外生性生长，X射线检查可观察到肿物处骨密质偏低，可能有向内生长的趋势。依据癌细胞分化程度通常将鳞状细胞癌分为高分化鳞癌（Ⅰ级）、中分化鳞癌（Ⅱ级）和低分化鳞癌（Ⅲ级）三级，高分化鳞癌病理特征是癌巢中心的癌细胞可产生大量角蛋白形成癌珠，癌珠中心的角化物呈层状结构，低分化鳞癌内不见角化无癌珠形成[4-5]。本病例病理组织学检查，肿物内见大量低分化鳞状上皮细胞，部分细胞可见核分裂现象，表明该肿瘤有癌变趋势，鳞状细胞癌常可引发强烈的炎症反应，因为这些病变频发溃烂和继发性感染。对于四肢肿瘤，通常建议截肢，它可以解决与原发病灶引起的剧烈疼痛，也消除了病理性骨折的风险，也可尝试保肢手术，但摘除肿瘤时要防止弥漫性出血，术后残留的肿瘤细胞可能会导致肿瘤的原位复发，建议术后放疗或化疗降低复发率，但临床中较少应用[6]，在后期治疗过程中建议主人定期带犬前来复查。■

参考文献：

[1] 陈怀涛.兽医病理学原色图谱[M].北京：中国农业出版社，2008：83-84.

[2] 刘韬，石锦江，耿毅，等.一例犬鳞状上皮细胞癌病理学诊断[J].黑龙江畜牧兽医，2014（4）：34-35.

[3] 赵梦洋，李杰，赵德明，等.犬表皮肿瘤病理诊断及分析[J].实验动物科学，2020，37（5）：19-23.

[4] 冯爱娟，刘耘，杨太成.鳞状细胞癌研究进展[J].广东医学，2004，25（12）：1474-1475.

[5] 李玫毅.一例犬"左后肢"高分化鳞状细胞癌的诊断[J].兽医导刊，2019（10）：190-199.

[6] 王文利，张玉仙，李朋，等.犬鳞状上皮细胞癌的诊治[J].中国兽医杂志，2022，58（4）：108-110.