“我想要杀死我的孙子”

老张是一名退休的司法工作者，今年65岁。退休前老张是一名工作认真仔细、精益求精、追求完美的法官。退休后老张喜欢舞文弄墨，在社区的老年大学里教书法；会打乒乓球，是社区乒乓球赛的冠军；经常晒一晒旅游的美景、美食，活脱脱一个文艺“老青年”。

可是，一场持续三年的疫情让老张的生活发生了翻天覆地的变化。自从新冠疫情开始后，老张从丰富多彩的社区生活，回归到了家庭。他要跟妻子一起面对细碎的生活琐事，需要面对妻子的唠唠叨叨，而这一切都是他不熟悉、不擅长、不习惯的。

以前的他，是意气风发的法官，是众星捧月的老年大学的老师，可是，现在他只是一个家里可以呼来喝去的小老头，还得面对妻子的各种“指点”。如果说这些是他压抑的火山，那么火山爆发的那一刻，是一次抱孙子后的一丝杂念。老张从退休后对生活的不适应，到一定程度上的适应不良，逐渐发展出了焦虑和紧张的情绪。

添丁进口，喜事转忧

2021年初，小孙子出生，老张心情激动无比，将孙子抱在自己的怀里，突然他产生了一种担心—— 担心自己把孩子摔掉在地，然后他又担心，如果摔在地上，算不算是杀死孙子？那一刻，他恐惧极了，害怕极了，赶忙把孙子交给老伴儿，说自己不会抱，怕摔着孩子。从那一刻起，老张一直被这个想法折磨着，每当看到孙子，就担心自己会把孙子杀死，然后，他不断地告诉自己，哪怕是自己死了，也不会让孙子受到一点点伤害，每天他都在这两种想法的折磨中无法自拔。

他选择在疫情比较严重的时候独自一人在家，让老伴去看孙子。老伴说他无情无义，不知道帮忙。儿子也觉得他怪怪的，本来喜欢孙子，却总是躲着不见。曾经有一次，老张到儿子家看望孙子，因为疫情期间，家人提醒老张，回家需要洗手，老张便觉得自己会外出携带病毒，对孙子产生伤害，为此紧张不安。后来逐渐出现入睡困难，担心、紧张、害怕、心慌，坐立不安，脑子里那个惧怕伤害孙子的想法折磨着老张，让他寝食难安，身体逐渐衰弱，乏力，体重下降。他对自己的情绪没有觉察，但睡眠障碍是他能够感受到的。

这一阶段的老张，情绪已经从最初的焦虑和紧张，逐渐演变成为强迫思维。生活受到了很大程度的影响，甚至影响了自己的身体健康。终于，在家人的陪同下，老张走进了精神专科医院的诊室。

门诊治疗，效果甚微

在门诊，医生告知其患有严重的强迫症，有强迫思维。老张不能接受自己精神出了问题，觉得自己理智、清醒，不是“疯子”。

对于药物治疗，老张也是半信半疑，担心不良反应，服药依从性很差，经常是服药一两周就自行停药。跟医生反映，药物对自己没有效果，只有不良反应，觉得医生帮助不了自己，再这样下去，自己干脆就找个地方上吊自杀算了。

老张每天都被“可能杀死孙子”的想法折磨，每天用尽全身力气，就是要对抗这种想法，让自己不去这样想，担心自己真的会去这样做。可实际上，他都不敢见自己的小孙子。老张的门诊治疗很不成功，再继续下去，很可能有自杀的风险，在医生的建议下，安排老张住院治疗。

接受疾病，再见明媚阳光

住院治疗两周后，老张坐在地上筋疲力尽地说：“大夫，我已经不行了，我现在脑子里每天都要重复可能杀死我的小孙子，我还要对抗这个想法，我的头已经快要炸裂了。你们还是让我回家，送我一条绳子，让我去死得了。”医生安抚了老张的情绪，通过一定的心理治疗策略，帮助老张恢复了情绪的平稳。

首先，帮助老张梳理自己的情绪，从最开始的紧张焦虑，甚至出现心慌、坐立不安、乏力等身体症状，让老张逐步认识到强迫思维才是紧张焦虑的核心。

其次，给予其正常化的健康教育，让老张看到自己的想法或思维只不过是万千想法中的一种，人每天要产生无数种想法，他的这些想法很多人都会存在。但想法本身并不具有伤害性，想法并不等于行为，要面对自己的想法，不回避想法。

再次，帮助老张逐渐接受药物治疗，同时要面对自己的想法和情绪，允许自己存在不好的想法，并知道自己不会采取行动。经过反复多次练习，老张能够面对、接受自己的强迫思维，并能够从思维怪圈外看待自己的想法，从而打破强迫思维的对立和对抗，并获得了康复。

最后，想要打开强迫思维的莫比乌斯环，首先就是要跳出闭合环路的怪圈，面对它，接受它，观察它，分解它，消化它，当我们能够把问题真正描述清楚的时候，就已经解决了大部分。

老张这个案例在临床中很常见—— 强迫症，其有两种表现形式，分别是强迫思维和强迫行为。老张的临床表现是强迫思维，这类患者一般是在脑海中反复出现某种概念或相同内容的思维，还有可能表现为反复思索无意义的问题，脑海中总是出现一些对立的思想，明知没有必要，但又无法摆脱。本次病例中的老张，在发病的初期，无法面对自己的情绪变化，无法接受自己一些

“私心杂念”，也无法接受医生的建议和治疗。在老张紧张焦虑的外衣下，我们抽丝剥茧，看到了他的强迫思维的内核，即“我可能杀死我的孙子，明明知道不可能，每天跟这个想法对抗，受到这种想法的深刻困扰” 。

经过药物和心理的联合治疗，老张很快出院，病情一直比较稳定。

精神疾病不是“疯子”，通过规范、合理的治疗，可以恢复正常生活。精神疾病患者不代表“脆弱”和“无能”，而是意味着需要面对、接受和改变。