终末期肾病患者如何合理使用腹膜透析液

腹膜透析液是含有渗透剂，缓冲剂和电解质的无菌溶液。传统使用的腹膜透析液多以葡萄糖为渗透剂，乳酸盐为缓冲剂，依据水合葡萄糖的浓度，可分为1.5%、2.5%、4.25%的腹膜透析液；根据钙含量可分为普通腹膜透析液（钙含量为1.75mmol/L）和低钙腹膜透析液（钙含量为1.25mmol/L）。现在新型腹膜透析液根据渗透剂和缓冲剂的不同有艾考糊精腹膜透析液，氨基酸腹膜透析液和碳酸氢盐腹膜透析液。

以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析液具有舒张血管活性、改善微循环、减轻水肿、调节淋巴回流、抑制炎症反应等器官保护作用。但长期使用后，其葡萄糖降解产物（GDPs）可能导致腹膜的新生血管形成，腹膜上皮细胞-间充质转化和腹膜纤维化，从而影响腹膜功能，同时增加心血管疾病及腹膜炎等不良事件的风险。

普通腹膜透析液是因为慢性肾衰患者易出现低钙高磷情况，为达到补钙降磷目的而添加一定的钙离子浓度，但长此以往患者高钙血症、继发血管及软组织钙化等发生率上升。有研究表明，低钙腹膜透析液的应用对减缓患者钙负荷、纠正钙磷代谢紊乱、保护残余肾功能、降低心脑血管并发症有积极意义。但低钙腹膜透析液的应用可能造成低血压和肌肉痉挛等，还需密切监测。

艾考糊精腹膜透析液具有分子量大、不易被腹膜吸收、透析效率高、留腹时间长等优点，尤其适用于腹膜高转运，糖尿病，超滤衰竭，容量负荷过多及腹膜炎等患者。但艾考糊精腹膜透析液价格比较昂贵，且可能产生麦芽糖积聚、过敏性皮炎和假性高血糖血症等。且玉米淀粉过敏患者和糖原贮积患者禁用。

氨基酸腹膜透析液中的丙氨酰-谷氨酰胺是可以补充谷氨酰胺的肠外营养剂，可以恢复细胞保护性应激蛋白组，从而提高上皮细胞对腹膜透析液的抵抗能力，以减少重症患者的感染率和缩短住院时间。但氨基酸腹膜透析液对腹膜间皮细胞有一定刺激，且可能增加体内的氮负荷，诱发或加重代谢性酸中毒。

碳酸氢盐腹膜透析液的pH值为7.4，适用于不能耐受酸性腹膜透析液灌注时引起的疼痛和乳酸中毒患者。但有价格比较昂贵且临床试验数据偏少等缺点。

综上所述，不同腹膜透析液的适用情况为：①有残余肾功能者，首选1.5%葡萄糖腹膜透析液；②因血容量过多需要加强超滤时，可逐渐增加高浓度葡萄糖腹膜透析液的使用；③慢性肾衰竭患者早期容易出现低钙血症，可选择普通腹膜透析液；④钙磷代谢紊乱或患有高钙血症时，可选择低钙腹膜透析液；⑤艾考糊精腹膜透析液适用于糖脂代谢紊乱、超滤衰竭患者；⑥氨基酸腹膜透析液适用于腹膜透析下降且伴有营养不良的患者；⑦碳酸氢盐腹膜透析液适用于酸性腹膜透析液不适如乳酸中毒的患者。

理想中的腹膜透析液应没有明显毒性，其代谢产物不会带来不良反应，pH值在生理范围附近，具有适应腹膜透析持续治疗的电解质组分，并包含具有营养性的添加成分。但现在国内比较常用的还是以葡萄糖为渗透剂，以乳酸盐为缓冲剂的腹膜透析液，其他新型腹膜透析液还需进一步的研究和临床验证，来提高ESRD患者的生活质量。