造口旁鼓了个包，怎么办

但若造口管理不当，会发生一些并发症。比如，有些患者发现其造口隆起部位变成个大包，并伴有腹痛、腹胀等症状，这就是一种造口周围并发症——造口旁疝。那么，什么是造口旁疝？出现造口旁疝该怎么办？患者生活中要注意什么？下面笔者对这些问题进行科普，助造口患者远离并发症，拥有高质量的生活。

1.什么是造口旁疝？

造口旁疝（PH），是一种特殊的腹壁切口疝，是指腹腔内容物通过肠造口周围的环形腹壁缺损形成的异常突起，是最常见的几种肠造口周围并发症之一。其发生率随着患者生存周期的延长而上升，造口术后1年发生率>30%，2年发生率>40%，随着时间的延长发生率会>50%。

造口旁疝的发生原因主要分为以下3个方面：（1）疾病因素，包括肥胖引起的肌张力下降、糖尿病、溃疡性结肠炎、其他腹壁疝、慢性阻塞性气道疾病、伤口感染、激素的应用以及某些恶性疾病。（2）患者因素，包括年龄、吸烟、营养不良、腹部肌肉薄弱、多次手术史、持续性腹压增高（抬举重物、慢性咳嗽、尿路梗阻）等。（3）技术因素，包括肠造口位置（位于腹直肌外）、类型、大小（腹壁筋膜有较大开口）、肠造口肠管拉出途径、是否预防性留置补片，以及造口肠段与腹膜、腹壁筋膜固定或愈合不良等。

2.发生造口旁疝时，会有哪些症状表现？

造口旁疝可以根据大小进行分类：0～3cm以下为小型疝；3～6cm为中型疝；6～10cm 为大型疝；10cm以上为巨大型疝。造口旁疝临床表现与其大小及是否出并发症有关。轻度造口旁疝表现不明显或仅在造口旁有轻微的膨胀，临床查体难以发现， 容易发生漏诊；通过影像学技术的检查，可大大提高诊断率。重度造口旁疝者，肠造口周围腹壁明显膨出，站立位或腹压增高时最明显。除腹部外观的改变，患者还常伴有腹痛及腹部坠胀牵拉感。当突入疝环的肠管发生嵌顿时，患者将出现肠管堵塞、坏死，会危及生命。

根据造口旁疝的解剖性特点，还可以将其分为以下几种类型：（1）真性造口旁疝，即腹膜囊经腹壁缺损突出，此类型临床最为常见，在所有患者中占比约为90%；（2）造口间疝，即造口肠管和疝内容物一起脱出，造口肠管一周均为缺损；（3）造口皮下脱垂，即造口周围没有缺损，造口肠袢突出于皮下或经造口肠袢腔内脱出；（4）假性疝，在临床较为少见，主要发生原因是腹壁相对薄弱，且支配腹直肌的神经有过多损伤，主要症状是肠造口侧方有弥漫性突出，且这种突出不会因为患者体位的变化而改变，和其他造口旁疝的“卧隐立现”特征有明显区别。

3.发生造口旁疝时该如何护理呢？

（1）造口底盘的选择和应用：建议造口旁疝患者选择一件式造口袋，尽量避免使用两件式造口产品，尤其不要使用凸面底盘，同时还要避免频繁更换造口底盘。

（2）根据造口旁疝的特点，作出护理决策：早期或症状轻微者，尤其是造口旁疝<10cm且平卧时肿块完全还纳的患者，或者全身情况差、年老体弱的造口旁疝患者，可以使用造口专用腹带进行保守治疗。对于症状严重，疝囊巨大的造口旁疝患者，则需要进行外科手术治疗。一般术后早期需要至少佩戴3个月的造口腹带，之后是否继续使用要听从医师的建议。同时要注意术后避免身体用力，以免引起腹内压增高；在不得已进行用力活动时，可以通过用手按压造口旁皮肤的方式来降低腹壁张力，减轻腹内压。

（3）保持大便通畅：造口旁疝患者需要坚持高纤维膳食饮食，以维持大便通畅；同时规律饮食，坚持少食多餐原则，避免腹泻和便秘；重视腹肌锻炼，避免因为身型过度肥胖或消瘦导致病情加重；日常尽量穿宽松的衣服，避免造口受到压迫；养成定期观察造口排便、排气情况的习惯，了解肠梗阻的表现，保持警惕。

4.怎么治疗造口旁疝？

造口旁疝作为肠造口术后常见且棘手的并发症，一旦发生即不可逆，手术干预是唯一有效的治疗方式。经保守治疗无效者，或发现造口颜色变暗，腹部疼痛明显、严重水肿，患者伴有明显食欲不振和恶心呕吐感时，就需要紧急就医采取手术治疗。

目前，临床治疗造口疝的术式众多，有缝合修补、造口移位、开放或腹腔镜补片修补以及Lap-re-Do修补手术。其中，腹腔镜下造口旁疝修补术目前应用得较多，其只需要在患者腹部打上几个小孔，就可以在腹腔镜的比对下完成造口修补，具有创伤小、疼痛轻、不易感染的优势。

5.造口患者该如何预防发生造口旁疝呢？

（1）避免腹内压增高：肥胖的患者，术前应适当控制体重。术后明确并及时解除可能会引起腹压增高的因素，比如提重物、频繁咳嗽、用力打喷嚏、便秘。科学使用造口腹带是有效的预防方法，注意在平卧下床前佩戴，并且先垫于腰部，再从造口圈中拉出造口袋，腹带的佩戴松紧度以不影响呼吸最为适宜，遵循先松后紧的原则进行调整。佩戴期间，如果腹部感觉到明显的压迫感，可以在进食或餐后1小时将腹带去除。当腹带松紧弹力较差时，需要及时更换。

（2）增加腹壁强度：术前加强腹部肌肉锻炼，及时纠正贫血、低蛋白血症、高血糖、肝肾功能不全等情况，以免影响术后腹部伤口的愈合。术后加强支持治疗，严格执行无菌操作，避免伤口感染及愈合不良。

通过针对性的腹部锻炼，可降低造口旁疝的发生概率。患者在造口手术后的第8周就可以开始进行相关锻炼。一是卷腹锻炼：仰卧在垫子上，双手交叉环抱在胸前，双腿屈曲且双脚在垫子上平放，脊柱和背部保持放松，收缩腹直肌后再将上背从垫子上抬离，期间下背不能离开垫子，保持该动作几秒钟后再恢复原位，连续进行20～40次，每天进行1～2组。二是臀桥锻炼：采取仰卧姿势，保持双膝的屈曲并拢，之后将臀部抬起，头部和肩部则不离开垫子，整个身姿类似于“拱桥”，每天早晚各做1次，每次做40个，每个动作维持5秒钟左右。三是深呼吸收腹：取坐位，挺直背部，深吸气，以使腹部保持最大程度的回缩，并尽可能维持较长的时间，然后呼气放松腹部那，重复进行。需要注意，腹部锻炼不能急功近利，要循序渐进地进行。如果是已经出现造口旁疝的患者，腹部锻炼要在医护人员的指导下进行。

>>小贴士

造口旁疝预防小口诀

旁疝预防要记牢，便秘咳嗽要治疗，

腹带预防要绑好，提重久站不能要，

腹部锻炼不能少，尽量使用一件式，

柔软透明好观察，腹痛梗阻快就医。