积极控压，防止靶器官损害

高血压的“隐形威胁”：靶器官损害

高血压，是指人体循环动脉中的血压升高。根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人的正常血压是指收缩压（高血压）低于140mmHg，舒张压（低血压）低于90mmHg。如果血压持续超过这些值，则被视为高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者病因不明，占病例总数的90%以上，后者由肾脏或内分泌失调等其他疾病引起。

据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，中国成人高血压患病率为27.5%，患者人数高达2.45亿，且这一数字仍在持续增长。尤为值得关注的是，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所提升，但仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%，这意味着大量高血压患者并未得到及时有效的管理和治疗。长期得不到控制的高血压会对心脏、大脑和肾脏等重要器官造成不可逆的损害。

心脏损害：长期高血压会增加心脏后负荷，导致左心室肥厚，进而发展为高血压性心脏病。研究显示，未经治疗的高血压患者，约50%可发生左心室肥厚，这是心力衰竭的重要前兆。此外，高血压还是冠心病的重要危险因素，可加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心肌梗死的发生风险。

脑血管损害：高血压是脑卒中的首要危险因素。长期高血压可使脑血管发生硬化、狭窄，形成微动脉瘤，一旦破裂即发生脑出血。同时，高血压还可导致脑动脉硬化，增加脑血栓形成的风险，从而引发缺血性脑卒中。此外，高血压还与认知功能下降、痴呆等神经系统疾病密切相关。

肾脏损害：肾脏是高血压损害的另一个重要靶器官。长期高血压可导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球硬化、肾间质纤维化，最终发展为高血压肾病。据统计，未经治疗的高血压患者中，约有20%～30%最终会发展为肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。

血管损害：高血压除了可加速全身动脉粥样硬化的进程，还会累及四肢动脉，导致下肢动脉硬化闭塞症等。此外，高血压还可引起主动脉夹层动脉瘤等严重血管病变，威胁患者生命。

患者应该积极行靶器官损害评估

基于高血压的潜在危害，靶器官损害评估与分期理念开始在高血压管理中占据核心地位，它系统地审视心脏、血管、肾脏、大脑等关键器官的受损状态，将患者状况细化为多个阶段，以确保治疗策略既精准又高效，早期辨识与干预靶器官损害，优化患者的预后。

目前，国内外的相关指南建议，高血压患者应该在确诊时即进行靶器官损害评估。评估内容包括：颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）、左心室肥厚（LVH）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）、眼底及头颅影像学检查等。

基于评估结果，靶器官损害可分为3个关键阶段：一是危险因素积聚阶段，此时血压或已升高，但靶器官损害尚未显现，管理重心在于生活方式干预和控制血脂异常、糖尿病等风险因素，以延缓或避免损害发生；二是靶器官受损阶段，即靶器官已经出现功能异变，如心室肥厚、微量蛋白尿、血管硬化等，此期强调强化血压控制，力求减缓损害并探索逆转可能；三是临床并发症阶段，即靶器官损害已引发明显症状或疾病，如心衰、肾衰、中风等，标志着病情进入高危期，治疗需全面升级，旨在稳定病情、提升生活质量并延长生存时间。

防止靶器官受损需综合施策

高血压及其靶器官损害的发生、发展受到遗传与环境因素的共同影响。遗传因素决定了个体对高血压的易感性，而环境因素如不良生活习惯、饮食习惯、精神压力等则加速了高血压及其并发症的进程。因此，控制血压，需要采取综合措施。

生活方式干预：（1）建议采用DA S H（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食法，多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，限制盐的摄入量（每天5克或更少）。研究表明，DASH饮食能显著降低血压，是高血压患者的推荐饮食模式。（2）定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，每周至少150分钟，也有助于降低血压和改善心血管健康。（3）超重和肥胖是高血压的重要危险因素。通过适当的饮食和运动减轻体重有助于控制血压。一般来说，建议将体重指数（BMI）控制在18.5～24.9之间。研究表明，体重每减轻1公斤，血压就会降低约1毫米汞柱。（4）压力和焦虑会使血压升高。通过冥想、瑜伽和深呼吸来放松可以有效控制血压。研究表明，长期的压力管理和心理调适可显著降低血压，改善生活质量。（5）吸烟和过量饮酒都是高血压的危险因素，应尽早戒烟，限制酒精摄入。

药物治疗：当生活方式的调整不能有效控制血压时，药物治疗就显得尤为重要。以下是一些常见的降压药物及其作用机制：（1）利尿剂，如氢氯噻嗪和氯噻嗪，这类药物通过增加尿量，帮助排出体内多余的钠和水，从而减少血容量，达到降低血压的效果。（2）β-受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，它们通过抑制肾上腺素对心脏的作用来降低血压，进而减慢心率并减轻心脏的工作负荷。（3）钙拮抗剂，常见的包括氨氯地平和硝苯地平，其通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管放松，从而降低血压。（4）ACE抑制剂和ARB，主要通过抑制肾素-血管紧张素系统来扩张血管、降低血压。常见的ACE抑制剂有培哚普利和赖诺普利，而常见的ARB包括氯沙坦和缬沙坦。近些年，一些新型靶向治疗药物展现出了卓越的疗效，例如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对于已发展至心力衰竭的患者，在逆转心脏重构、降低心血管事件风险方面展现出较理想的疗效。需要注意，在药物治疗过程中，患者应严格遵循医生的指导，定期进行血压监测，并根据需要调整药物剂量。

高血压作为一种常见的慢性疾病，其长期不控制将严重威胁患者的靶器官健康。因此，积极控压、防治靶器官损害是高血压管理的核心任务。心血管内科、神经内科、肾内科、内分泌科等相关科室应加强合作，共同为患者制定个性化的治疗方案，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，预防靶器官损害，降低心血管事件的风险。也希望本文能帮助读者更好地了解高血压，主动控制血压，维护自身的健康。