蛛网膜下腔出血，需要紧急“拆弹”

蛛网膜主要是指覆盖在人们大脑和脊髓神经外的一层薄膜，总共有3层，即硬膜、蛛网膜和软膜。蛛网膜的作用是对大脑的脊髓神经进行保护和支撑。蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管疾病，指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种致死率非常高的疾病。世界卫生组织的调查显示，我国此病的发病率约为2.0/10万人年，好发年龄主要在40～60岁之间（平均≥50岁）。

根据病因，本病分为外伤性和非外伤性两类：交通事故、高处坠落伤、暴力伤害等是导致外伤性蛛网膜下腔出血的常见原因之一；颅内血管动脉瘤破裂是非外伤性蛛网膜下腔出血的最主要原因，临床占比高达75%～80%，其余由颅内动静脉血管畸形、炎性病变、颅内动脉夹层、脑梗塞和颅内肿瘤等引发。

蛛网膜下腔出血的临床表现差异较大，轻者可没有明显症状和体征，中、重症患者会出现者会头痛（不能缓解或呈进行性加重）、脑膜刺激征（表现为颈部僵直、头疼、呕吐等，常于发病后数小时出现，3～4周后消失）、眼部症状（上眼睑下垂、眼底出血）、精神症状（欣快、谵妄、幻觉、行为混乱、意识不清，少数可有癫痫发作）等表现，甚至突然昏迷、死亡。

高风险人群如出现上述症状，应立即就医。医生会根据患者的病史、临床表现和相关检查结果，如头颅CT、脑血管造影等，来明确诊断。一旦确诊蛛网膜下腔出血，紧急“拆弹”行动需立即展开，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗主要是使用抗纤溶制剂、降压药、脱水剂等控制颅内压、预防并发症和维持生命体征稳定。手术治疗则是通过开颅手术清除血肿、修复破裂的血管，以减轻脑组织的压迫。而介入治疗则是通过导管技术，将栓塞剂送入破裂的血管内，使其闭塞，从而达到止血的目的。早期的神经外科手术或介入治疗可以减轻出血对脑组织的损害。在治疗时，还需进行相关护理干预，如落实好头部保护工作、忌辛辣油腻的食物、注意补充营养、稳定好情绪、进行病情监测和环境管理等。

蛛网膜下腔出血的再出率较高，特别是在初次出血后的24小时内，再出血的危险性最大。临床上，81%的再出血发生在1个月内，且病死率约为50%。为了有效预防蛛网膜下腔出血或再出血，可以采取以下措施：

1.控制高血压。高血压是蛛网膜下腔出血的主要危险因素，长期未能控制的高血压会增加脑血管疾病的发生风险。通过良好的饮食习惯、适量的运动、规律的生活作息等方式，可以帮助控制血压。

2.积极治疗原发病。对于已经存在的动脉瘤、血管畸形等原发病，应积极治疗，以降低蛛网膜下腔出血的风险。

3.避免外伤。头部严重外伤可能会导致脑部血管破裂出血，因此需要避免高风险的活动，佩戴安全头盔等措施有助于降低头部发生外伤的风险。

4.定期体检。存在发病风险或已出现相关前兆症状的人群，应通过定期体检来确认是否存在如动脉瘤、血管畸形等潜在危险因素。一旦头颅CT检查结果出现异常，应进一步行脑血管造影等检查，以便明确病情。