断缴居民医保有哪些影响？这7个问题一定要了解

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，其中医保待遇等待期引发社会广泛关注。那么，我国城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）断缴后有何影响？医保待遇等待期有何规定？

下面这7个问题，大家都应该有所了解。

1.什么是医保待遇等待期？

参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

2.原先有没有设置医保待遇等待期？

《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对“断缴人员”和“没有在集中参保期缴费人员”设置了待遇等待期。比如：2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，参保人员按照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇；中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费，并经3个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。

3.为什么专门设定医保待遇等待期？

我国居民医保不是强制参保。目前，次均住院平均报销4437元。如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

4.医保待遇等待期是如何规定的？

自2025年起，除新生儿等特殊群体，对“未在居民医保集中参保期参保，或未连续参保的人员”，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上，再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过“缴费修复变动等待期”。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月+原有3个月的固定等待期=需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

5.为什么不允许修复固定待遇等待期？

如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇，这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

6.2025年以前没参保的群众是否受影响？

不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

7.如何避免居民因不知集中参保期而断缴？

每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动，如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。