学科核心素养培训在神经外科青年教师教学能力提升中的意义

2024-10-07苗壮壮才智王俊牛洪泉赵恺

医学教育研究与实践 2024年4期

摘要：目的探索在神经外科青年教师中开展以培养学科核心素养为导向的教师培训对教学能力提升的作用。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科青年教师26人，随机分为实验组和对照组，分别带教在华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科进行神经外科临床实践的长学制临床医学生。对照组教师经过传统临床教学培训，实验组教师给予以培养学科核心素养为导向的教师培训。学生教学效果评价采用出科考试成绩、迷你临床演练（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）评估、学生及教师问卷调查。结果实验组教师带教学生的出科考试成绩中，Mini-CEX评估成绩高于对照组，具有统计学意义（均P<0. 05）。学生问卷调查显示，实验组带教的学生对于课堂氛围、学科逻辑分析能力、教学效果以及教师教学能力方面的满意度高于对照组，具有统计学意义（均P<0. 05）。教师问卷显示，实验组教师对课堂氛围、提升教学能力和学生成绩的满意度高于对照组，具有统计学意义（均P<0. 05）。随堂听课评分显示，实验组教师教学方法、教学能力和教学效果均高于对照组，具有统计学意义（均P<0. 05）。结论以学科核心素养培养为导向的教师培养能够显著提升青年教师的教学能力、提高学生学习能力、改善教学效果。

关键词：学科核心素养；教师培训；迷你临床演练评估；神经外科

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.04.025

中图分类号：R651 文献标志码：A 文章编号：2096-3181（2024）04-0511-05

Significance of Academic Core Literacy Training in the Improvement of Teaching Ability of Young Teachers of Neurosurgery

MIAO Zhuangzhuang，CAI Zhi，WANG Junwen，NIU Hongquan，ZHAO Kai

Department of Neurosurgery， Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430030， China

Abstract： Objective To explore the function of teacher training oriented to academic core literacy in the improvement of teaching ability in young teachers of Neurosurgery. Methods 26 young teachers in the Depart？ ment of Neurosurgery， Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology were selected and randomly divided into the experimental group and the control group. Then， they were arranged to teach clinical medical students of long-term system in the clinical practice of Neurosurgery in the Department of Neurosurgery， Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， respectively. Traditional clinical teaching training was adopted in the training of the control group， and teacher training oriented to the cultivation of academic core literacy was given to the expeimental group. Scores of clinical practice examination， mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） and questionnaire surveys of teachers and students were used to evaluate the teaching effect of students. Results The clinical practice examination scores and Mini-CEX evaluation scores of students taught by teachers in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the differ？ ences were statistically significant （all P<0. 05）. Students’ questionnaire survey showed that students in the experimental group were more satisfied than the control group with the class atmosphere， analytical skills of disciplinary logic， teaching effect and teaching ability， and the differences were of statistical significance （all P<0. 05）. Teachers’ questionnaire survey showed that teachers in the experimental group were more satis？ fied than the control group in terms of class atmosphere， improving teaching ability and students’ examina？ tion scores， and the differences were statistically significant （all P<0. 05）. Classroom evaluation showed that the scores of teaching methods， teaching ability and teaching effect were higher in the experimental group than in the control group， and the differences were of statistical significance （all P<0. 05）. Conclusion Teacher training oriented to the cultivation of academic core literacy can significantly enhance the teaching ability of young teachers， improve students’ learning ability and promote the teaching effect.

Keywords： academic core literacy； teacher training； mini-clinical evaluation exercise； Neurosurgery

神经外科临床教学工作一直以来都面临困难，一方面学科本身知识点多，对神经解剖、神经生理等基础知识要求高，学生有畏难心理；另一方面高校临床教师在教学方面难以把握重点、难点，加上授课方式、方法陈旧，难以激发学生学习兴趣、树立学习目标[1]。近年来，随着国家脑科学计划的开展，越来越多的医学生愿意投身神经科学的学习，主动学习的兴趣和能力也日益提升。神经外科临床教学工作由青年教师承担，青年教师对教学工作有热情、有想法，但缺乏目标和实践，导致教学效果不理想。因此加强青年教师教学能力的培训至关重要。学科核心素养是每一门学科固有的本质，是教与学的总体方向和目标[2] ，是在教学过程中落实立德树人根本任务的独特贡献。神经外科的学科素养是学生通过神经外科的学习逐步形成关键能力、必备品格和价值观念，成为一名具备神经外科逻辑思维的医师。因此，提升医学生临床教学效果亟需具备神经外科学科核心素养能力的教师。基于此，我们在神经外科青年教师中开展以提升学科素养为导向的教师培训工作，并使用迷你临床演练（Mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）评估方法评估教与学的效果。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取承担神经外科临床教学工作超过两年的青年医师26人作为研究对象。将青年教师随机分为对照组和实验组（各13人）。对照组仅进行传统临床教学培训，实验组采用以学科核心素养为导向的教学培训。两组青年教师均为男性，对照组年龄（33. 9±4. 9）岁，实验组（35. 8±4. 8）岁，年龄组成无差异（t= 0. 979，P=0. 338）；两组教师均为博士研究生学历，其中对照组八年制博士7人、普通博士6人，实验组八年制博士5人、普通博士8人；对照组主治医师9人、副高4人，实验组主治医师7人、副高6人；两组教师学历和职称之间构成无差异（学历：χ2=0. 619，P=0. 431；职称：χ2=0. 650，P=0. 420）。对照组教师教学年限（7. 4±5. 0）年，实验组（8. 8±4. 5）年，两组之间比较亦无明显差异（t=0. 747，P=0. 462）。以华中科技大学同济医学院第二临床学院进行系统教学法的八年制学生的临床教学为实施对象，分别安排实验实验组和对照组的青年教师进行临床教学。实验实验组带教学生29人，对照组带教学生28人。带教学生性别（χ2=0. 148，P=0. 701）及理论课平均成绩（t= 0. 564，P=0. 575）之间均无统计学差异。

1.2 教师培训内容

对照组教师进行常规培训，包括：①确定教学内容和目标；②培训教学内容，床边带教，做笔记，完成简单操作，观摩手术；③培训教学方式，以临床病例为切入点，回顾理论大课的内容。实验组采用以学科核心素养为导向的教师培训，将学科核心素养的培养作为底层逻辑，贯穿在教和学各个方面：①将学科核心素养融入每个单元课程的学习目标之中；②使用过程评价工具，通过对学习过程的多个环节综合考量，将学科核心素养贯穿在教和学的过程；③以学科核心素养是否掌握为基准，解释学生学习过程中的表现；④积极开展双向学习反馈，青年教师和学生双方积极采取行动进行改进；⑤以学科核心素养为目标，基于反馈信息，改进教和学的过程。以上五个环节相互影响，密不可分，构成了一个整体，共同指向了学科核心素养的培养。例如：颅内压增高是神经系统诸多疾病的共同病理生理学过程，颅内压的管理是神经外科学底层逻辑和核心内容。又如某次教学病例为功能区胶质瘤患者，教学重点是胶质瘤的临床表现，治疗方式和并发症管理。胶质瘤的临床表现是颅内压增高，治疗根据颅内压情况决定是否需要去骨瓣治疗，术后再出血或梗塞往往导致颅内压增高，需要药物或手术治疗，因此在教学过程中，须将颅内压管理的底线思维融会贯通于授课中，让学生掌握管理颅内压是疾病诊治的内在逻辑，塑造学生神经外科学的逻辑分析能力和整体观念，并在问诊、查体、治疗方案选择、人文关怀、并发症处理等各方面考核学生的掌握情况。最后由教师和学生双方进行双向学习反馈，促进教师能力改进和学生改善学习效果。

1.3 教师培训效果的评价

教师培训效果评估包括：①Mini-CEX考核，包括问诊技巧、体格检查、医患沟通、临床诊断、人文关怀、组织效能和整体表现7个方面。评估表每个项目满分为9分，得分越高越优秀。②临床实习出科考试（百分制）。③学生问卷调查，对课堂氛围满意度、理论知识掌握度、学科核心素养掌握度、教学效果满意度进行是非问卷调查，并给授课教师的教学内容和教学方法打分（百分制）。④教师问卷调查，对课堂氛围满意度、理论知识教学、学科核心素养教学的完成度、对学生成绩的满意度、教学满意度、教师打分的认同度等方面进行是非问卷调查。⑤随堂听课评分，安排高年资教师对青年教师课堂进行听课打分，考察教师教学方法、教学能力、教学态度、教学效果等方面。

1.4 统计学方法

所有数据均采用IBM SPSS 23. 0 统计分析软件进行统计学分析。对于计量资料（符合正态分布者）使用平均数±标准差表示，两组间比较使用t检验。计数资料采用率表示，并使用χ2检验，对理论频数<5的数据，采用Fisher精确检验。统计学差异定义为P<0. 05。

2 结果

2.1 两组学生学习效果的评价

对两组学生的出科笔试成绩对比发现，实验组成绩高于对照组，具有统计学意义，如表1所示。进一步对比两组学生的Mini-CEX评估，除了在人文关怀方面以外，实验组在问诊技巧、体格检查、沟通技巧、临床诊断、组织效能和整体表现等六个方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。

2.2 两组学生问卷调查结果

对两组学生通过问卷调查形式进行主观教学评价，如表2所示。从理论知识的掌握方面，学生认为两组教师的教学结果差异无显著性；而从课堂氛围，培养学科逻辑能力和教学满意的角度来看，92. 9%的实验组学生认为教师能够营造更好的课堂氛围，96. 4%的实验组学生认为教师能够培养学生的学科逻辑能力，92. 9%的实验组学生认为教师的教学效果更好，差异有统计学意义（均P<0. 05）；此外，为了更好地实现学科核心素养培养，本研究实施了学生对教师的反向评价，结果显示实验组学生对授课教师的教学内容（94. 6±4. 3 vs. 87. 4±9. 4）和教学方法（91. 5±5. 9 vs. 81. 8±10. 8）认可更高（均P<0. 05）。

2.3 两组教师的问卷调查结果

本研究设置了针对教师的主观问卷，结果如表3所示。从问卷调查结果来看，69. 2%的实验组带教教师对课堂氛围满意，而对照组中仅有23. 1%的教师满意课堂氛围，差异据有统计学意义（P<0. 05）。实验组带教教师均认为经过培训后教学能力显著提升，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0. 05）。从临床教学内容的完成角度来看，两组教师均认为并无显著差异（P>0. 05）。此外，对照组中61. 5%的带教教师对学生成绩满意，而实验组中84. 6%的教师对学生成绩满意，两组比较差异具有统计学意义（P< 0. 05）。而对学生的教学打分反馈，两组教师的认同度之间差异无显著，实验组教师的得分较高，认同度亦高。

2.4 教师随堂听课评分情况

安排高年资教师对青年教师的教学过程进行随堂听课（如表4所示）。除教学态度外，实验组教师教学方法的应用，教学能力和教学效果评分均高于对照组（P<0. 05）。

3 讨论

由于神经外科学科理论课时少，理论知识晦涩，对多学科知识体系的要求高，这些难点都必须通过真实可触摸的临床病例来赋予它们鲜活的形象，从而激发学生的学习热情，因此临床教学在神经外科的教学过程中尤为重要。近年来，在临床教学过程中，多种教学方法和评价体系，包括微课，翻转课堂、CBL、PBL教学法和3D-slicer等，在医学生、住培生等不同群体中，均取得了一定的教学效果[3-5]。但是少数懂得教学的教师群体无法完成所有临床教学需求，因而在广大青年教师群体内开展教学培训对医学生的培养至关重要。

学科核心素养是学生通过学习逐步形成的关键能力，是教师教学价值的体现[2]。对学科核心素养的深入理解必须建立在明确学科核心素养的逻辑特点和基本特征上。神经外科作为一门独特的学科，其特征如神经系统组织解剖、神经病理、神经病理生理及神经药理等，是学科核心素养的逻辑起点，是神经外科区别于其他学科的主要特征。比如神经外科与血液内科相比，两者在研究对象、研究方式等方面具有显著差异。从学科核心素养的培养出发，要求教师在教学过程中培养出一名具备学科独特逻辑思维的医学生。换言之，以学科核心素养为导向的教师培训才能做到“授人以渔”。学科核心素养的讨论在高中英语、数学、物理、思政等学科广泛开展[6-7]。在基础医学，包括细胞生物、医学伦理、中医学等学科中[8-11]，以培养学科核心素养的教学模式也取得了显著的效果。具备学科核心素养的教师，才能够掌握神经外科临床教学的主线和逻辑，在教的过程中重点突出，层次分明，激发学生学习兴趣和主动性，实现教学相长的效果，培养全面发展的医学生。

在临床教师培养中构建围绕实现学科核心素养的实践体系，并在临床教学过程进行验证，使用MiniCEX评估对学生学习过程进行评价。Mini-CEX评价体系在临床应用已久，其突出的特征是在学生临床诊疗过程中，教师同步进行综合考核和打分，可用于评估临床医师临床技能，也可用于临床教学中医学生的教学和能力评估[5， 12]，其在临床教学中应用广泛，包括神经外科。Mini-CEX将评价过程贯穿在学生临床诊疗全程中，与我们主导的以培养学科核心素养为导向的教和学过程不谋而合，因此使用Mini-CEX评估体系能够很好评估经过培训的教师能力、带教效果和教学成效[13]。通过Mini-CEX评估学习过程发现，实验组教师带教的学生，在问诊技巧、体格检查、医患沟通、临床诊断和组织能力等多个方面均取得了显著效果，说明学生在学习过程中，掌握了学科的基本逻辑和核心素养，能够在问诊中抓住重点，掌握问诊技巧。在体格检查中，重点突出，不遗漏阳性体征也不忽略具有鉴别诊断意义的阴性体征；在临床诊断方面，不仅仅满足于疾病的主要诊断，还关注主要诊断的严重程度和次要诊断；在医患沟通方面，重点突出、言简意赅、高效沟通。通过教师和学生的双向问卷调研，学生对经过培训的青年教师的授课内容、授课方式和授课氛围均表示了较高的满意度。教师对于学生成绩、学生对教师的打分也进行了分析，促进了教学的改进。

综上所述，加强学科核心素养培训能够明显提升青年教师的教学能力，激发学生的学习热情，提高学生学习能力，从而改善教学效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明苗壮壮：提出研究思路，设计研究方案、撰写论文；才智、赵恺：采集、分析数据；王俊文、牛洪泉：进行实验、调研；赵恺：论文总体把关、审订。

参考文献：

[1]王俊文，徐钰，刘胜文，等.PBL教学法与3D-slicer影像重建技术在长学制医学生神经外科临床实践教学中的应用[J].医学教育管理，2022，8（3）：331-334.

[2]迟艳侠，张杰，马菁，等.核心素养视域下医学生临床实践教学模式构建与实践[J].科技视界，2022（6）：91-93.

[3]赵恺，王俊文，苗壮壮，等.神经外科住院医师规范化培训临床教学中思维导图联合PBL教学法的应用[J].医学理论与实践，2022，35（17）：3049-3051.

[4]赵恺，徐钰，王俊文，等.微课和翻转课堂在神经外科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（27）：27-31.

[5]刘胜文，黄露露，徐钰，等.Mini-CEX联合DOPS系统在神经外科住院医师规范化培训临床教学中的应用探索[J].医学理论与实践，2020，33（12）：2058-2060.

[6]刘美岑，张雨强.高中思政学科核心素养落实的困境与多层次解困[J].教学与管理，2023（28）：37-41.

[7]罗永华.学科核心素养指向的高中英语教学设计[J].教学与管理（理论版），2021（12）：98-101.

[8]李晓初，李海燕.基于提升核心素养的PBL-CBL中医临床带教模式探讨[J].亚太教育，2021（22）：56-58.