卑湿、早夭与宁疾：东周至西汉楚地脏腑病防治综探

摘要：在楚地，出土战国至西汉涉医简帛中频繁出现大范围脏腑疾病，主要以“心”“胸” “腹”“肠”等部位病症居多。《左传》等传世文献记载的楚人疾病也多以“心疾”“腹心疾”出现。巫祝宁疾、药物镇痛止泄驱虫、导引术、（贵族）避免劳作入水等，是当时主要的防治措施。胸腹脏器名不全及疾病表征模糊难辨，反映了人们对脏腑及其疾病认知水平极为有限。“雨淫腹疾”“江南卑湿，丈夫早夭”“暑气早夭”等传统医学地理学观点，与楚简墓主疾病寿夭实情以及《引书》平民下水劳作而“多病而易死”等观点较为吻合。恶劣的生活卫生环境是楚地胸腹疾病频发、民众早夭的重要原因。

关键词：东周至西汉；楚地；脏腑器疾病；生活环境

基金项目：国家社会科学基金一般项目“楚卜筮祭祷简所见疾病、医疗及风俗民情研究”（项目编号：19BZS054）

中图分类号：K29 文献标识码：A 文章编号：1003-854X（2024）09-0116-07

脏腑疾病是人类生命健康最主要的危害之一，在医疗卫生水平较为落后的古代尤为严重。自上世纪中叶以来，故楚地出土了较多战国秦汉涉医简帛，记录了大量脏腑疾病信息，主要为“心疾”“膺背疾”“腹疾”“肠疾”等病症。在《左传》等传世文献中，楚人疾病也多以“心疾”“腹心疾”等形式出现。这些胸腹疾，不仅具有较强的疾病表征共性，其治疗方式也有时代性、继承性和针对性。站在医学发展史的角度，整体考察这些脏腑疾病，分析这些疾病的治疗、防范，对于深入考察西汉前楚地脏腑疾病属性及其时代病因认知，初步探讨楚地医疗卫生发展水平以及医学与社会关系，均具有重要意义。

一、楚人个体案例中的脏腑疾病

先秦楚地脏腑疾病主要以楚人个体病案为主。其中，出土楚简记录中的脏腑疾病信息主要见于河南新蔡葛陵1号、湖北江陵天星观1号、望山1号、枣林铺183号以及荆门包山2号等楚墓出土的卜筮祭祷简中，皆以墓主疾病表征呈现。楚卜筮祭祷简多是墓主晚年最后2—9年的占卜记录，其最主要内容就是墓主的疾病占卜（1），“侍王”贞问次之，其他贞问有少量的爵位贞问和自祷记录。“侍王”贞问主要出现在包山、望山、天星观等简中，葛陵简为“见王”，枣林铺简则全部是疾病占卜。

葛陵1号墓出土于河南省新蔡境内，下葬年代在楚悼王元年至悼王七年间，墓主“平夜君成”，男性，死亡年龄在35—40岁之间（2）。卜筮祭祷简记载墓主曾有“在郢”“居郢”“见王”“从郢来”和“在郢为三月”等较多在郢经历（3），说明郢都及其周边是墓主生前较为重要的活动区域。墓主主要病症为：背膺疾、肨胀（指腹胀）、心闷、胀疾（殆指肤胀）、胛疾（指肩胛骨痛）、胁疾、心疾、心疾合于背、百体疾（指全身痛）、背膺闷心之疾、肩背疾、胀腹、（为腹绞痛）、痀疾（疑指腹部拘急或拘瘛之症）等（4）。其中，背膺疾、肨胀、心闷、胀疾等病症出现均达10次以上，且多同时出现；胛疾、胁疾、心疾、百体疾等约为2次。从字面看，心疾、心闷等主要为心部疾患。肨胀、胀腹、胀疾、、痀疾、胁疾等症候则主要在腹部。背膺疾、肩背疾、胛疾等虽是胸背肩部位病症，但实则为胸腔和上腹部脏器疾病的外在表征（或放射性症状）。葛陵墓主病症多是胸腹疾病之症候。

天星观1号墓位于江陵县观音垱境内，纪南城遗址东约30公里处，墓主邸阳君番胜，楚异姓贵族、封君，位同上卿，墓葬下葬年代在公元前340年前后，即楚宣王或威王时期。（5）天星观墓主尸骨无存，无法进行年龄认定。墓主主要疾病表征为：寒热、不欲食、戚戚然、背膺疾、心闷、嗌干以饮等（6）。从字面看，背膺疾、心闷等症候主要表现在心胸部，不欲食为消化系统疾病症候，寒热为体表症候，戚戚然为精神状态描述。天星观墓主的病症主要在胸腹部范围内。

望山1号墓位于江陵县裁缝乡境内，东南距纪南城遗址约7公里，下葬年代在战国中期的楚威王时期或楚怀王前期；墓主悼固，男性，官职下大夫，死亡年龄近30岁。墓主主要病症为：首疾、闷心、心闷、心塞然、心闷以塞、不能食、不入食、善、、聚（刘信芳释为便，善便谓腹泻，聚〈骤〉便谓腹泻之重症（7））、胸胁疾、足骨疾、思迁身（即思倦身疲）等。从字面看，胸胁疾、心闷等症候主要表现在心胸部，不能食、不入食、善、聚等则为消化系统疾病症候。望山墓主疾病亦整体表现在胸腹范围内。

包山2号墓位于荆门市十里铺镇王杨村境内，南距江陵纪南城约16公里，下葬年代为公元前316年；墓主昭，男性，生前职务是楚国左尹，身份低于令尹、大司马等官职，死亡年龄在40岁左右。（8）墓主主要病症为：腹疾、下心而疾、心疾、腹心疾、少气、上气、不内食、不甘食、病（肿病，为身面皆肿之病症（9））。从字面看，心疾、上气等主要表现在心胸范围，下心而疾、不内食、腹心病、不甘食等则主要表现在心腹部范围。

枣林铺彭家湾183号墓位于荆州市荆州区（原江陵县）纪南镇，墓主女性，名“娥”，卜筮祭祷简所涉病症主要为心闷、腹疾、腹心之疾等，与包山2号简病症记录极为相似。

在传世文献中，记录东周楚贵族患疾有具体病名的，亦多与“心”“腹”有关，“心疾”多以死亡告终，“腹”多不吉，有占卜鬼祟和巫祝宁疾记录出现。《左传》庄公四年，楚武王伐随，其间因“心荡”而“卒于樠木之下”。杜预注：“荡，动散也。”（10）余云岫释为“心悸亢进”。（11）《左传》宣公十二年，楚、晋两国大夫就没有麦曲、山鞠穷如何治疗“河鱼腹疾”展开对话：“曰：目于眢井而拯之。若为茅绖，哭井则己。”杜预注：“麦麹，鞠穷，所以御湿。”又注“河鱼腹疾奈何”：“叔展言无御湿药，将病。”（12）药物治疗之外，“茅绖”“哭井”等似与巫祝宁疾有关。《左传》襄公三年：“楚人以是咎子重，子重病之，遂遇心疾而卒。”杜预注：“忧恚故成心疾。”（13）余云岫认为“盖别有致死之病，而适值忧恚烦劳为之诱因，遂以为‘心疾’”。（14）《左传》哀公六年记载楚昭王病重，周太史建议采用巫祝疗法“移”病于令尹、司马，昭王没有采纳，称“除腹心之疾，而置诸股肱，何益？”（15）此处，昭王或许真患有腹心之疾，或许仅仅以腹心、股肱来比喻君臣关系。楚昭王死亡时年仅34岁，头脑清晰，排除头部疾病，胸腹类脏腑疾病最有可能。而从楚卜筮简记录来看，楚贵族无法医治并采取巫祝宁疾的多是胸腹类疾病。此外，《论衡》《新序》等文献还记载有楚惠王食寒菹吞蛭而产生了腹疾。《新序·杂事》：“楚惠王食寒菹而得蛭，因遂吞之，腹有疾而不能食。……是夕也，惠王之后蛭出，故其久病心腹之积皆愈。”（16）寒菹，即鱼腥草；蛭，俗称蚂蟥，可在人体吸血寄生。楚惠王吞蛭后产生急性肠胃病，而以前曾“久病心腹之积”。

总体而言，文献记载先秦楚人脏腑疾病病案大致相同：患者多是男性、贵族，死者年龄多在25—40岁之间，江陵及周边是他们生前重要的活动区域（17）。患者脏腑疾病多以大范围的胸腹胀痛表征出现，部分有“心疾（痛）”，部分有腹泻，此时五脏六腑名称只有“心”。这些久治不愈的脏腑疾病，应是当时最为忌惮的重大疾患，药石无医，多被认为是鬼邪作祟所致，只能靠卜筮祭祷来宁疾。

二、出土秦汉医学专书中的脏腑疾病

出土秦汉简帛、简牍出现了大量的医学专书，涉及有较多脏腑疾病，这些医书有江陵关沮周家台秦简《病方及其他》、江陵张家山汉简《引书》和《脉书》、长沙马王堆汉墓出土的众多医书以及荆州胡家草场西汉简牍医方等。这一时期，交通不便，禁方不外传，地域间医学交流较少，因此楚地医书专辑可大体反映该地这一时期常发疾病状况。

周家台秦简出土于荆州市沙市区关沮乡清河村周家台墓地30号秦墓，距纪南城遗址不足10公里，下葬年代在秦代末年。周家台秦简涉医简有《病方及其他》，涉胸腹病症有：已肠辟（疗痢疾方）、下气（疗腹胀、通肠道气方）、瘕（指腹中积块）、痿病（指痿痹之症）、病心、心疾等。（18）字面上看，心疾、病心当为心胸部位病症，肠辟、瘕、下气等为腹部病症，脏腑名称仅有“肠”“心”。

湖南省湘西州龙山县里耶镇出土的《里耶秦简》出现的病名约有5个，即暴心痛、金伤、少气、心腹痛、烦心等。（19）内脏病名3个，即暴心痛、心腹痛、烦心等。字面上看，心、腹仍是最主要的脏腑疾患。脏腑名只有“心”。

张家山汉墓竹简出土于江陵张家山247号汉墓，位于江陵县城外西南1.5公里处，为西汉早期墓。张家山汉简有医学专辑《引书》《脉书》。《引书》记有人体内外各种可导引病症，涉及十余种脏器类疾病，其中胸腹痛复合病症有少量出现，即“厥（心腹及胸痛）”“蹶（气逆）”“背痛”“膺痛”等；心血管病症仅“心痛”1种；呼吸道疾病仅“呼及咳”1种；泌尿系统仅“癃”病1种，余下全部是消化系统类病症，达8种之多，如疸（指黄疸病）、病肠、肠辟（指慢性腹泻）、（引）阴（指脱肛）、肠颓、腹痛、苦腹胀、瘛及痛在胁（指胁下牵引痛）等（20）。脏腑病中，“腹”“肠”类病症最多，表征最为细致。“苦腹胀”或是当时最为苦恼的疾病之一。

《脉书》分为多个部分，其中第一部分涉病症最为系统，主要记载“病”在身体的位置及其相应症候，共计50余种，书写模式为：“（病）在+某部位，为+病症。”如“（病）在目际，靡，为赧。”（21）前20种主要是头部及其它体表上部，第21—40则主要是脏腑病症，除了“在戒（指前阴）”“在胃脘”“在肺，为上气咳”“在心胠下，坚痛”外，其他全部是肠疾病；第41种之后则主要是人体下肢及全身症候，涉及脏腑疾病有“内瘅”“腹盈”等。（22）第一部分脏腑病症中，“心”“肺”“胃”疾病出现较少，生殖系统疾患约有3处，余下均为消化系统疾患，多达17处，尤以肠道病多。高大伦统计了《脉书》全书所有病症（含经脉走向所主病症），共207种，以“心”“腹”病症最多，其中“心”字病症有：上走心、心烦死、心如县、心狄狄然恐人将捕之、心彭彭如痛、心痛、心痛与腹胀死、心与胠痛（胠，胸侧）、心与胁痛、独心烦死等；消化系统病症有：不欲食、内瘅、肠辟、肠痛、肠颓、肠外肿、肠胀、脾不可运、脾廉痛、唐泄死等。（23）总之，《脉书》脏腑疾患主要以“心”“肠”疾最多，表征描绘最为细致。

最近部分公布的荆州胡家草场12号西汉墓简牍，包含有病方、祝由、辟兵等内容，9个医方中有6个医方与“心”“腹”病有关，即有3个水肿腹胀方，2个心痛（痹）方，1个心腹病方，如“治水腹胀面盈胻肿腹大嗜卧方”“治心痛”“心痹”“病腹盈者”“治心腹病”“（治）病腹盈大”等。（24）“心疾”“腹疾”仍是当地人们最为关注的脏腑疾病，“心腹”疼痛、水胀是其最主要的表征。

湖北之外，楚地出土的西汉涉医简帛还有长沙马王堆汉墓帛书，其中内脏疾病主要来自于《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉法》和《阴阳脉死候》等，这些篇目与张家山汉简《脉书》内容大体相同，本文不再作针对性梳理。此外，《五十二病方》较为原始古朴，抄写年代不晚于秦汉之际，虽涉及较多病种，但主要是外伤、虫病、痔疮等，涉脏腑疾病较少，有“诸食病”“肠颓”“癃病”等，分别为消化性疾病、男子㿗疝病和淋病。（25）其他医书《养生方》《杂疗方》主要以益气补益壮阳等为主，《胎产书》是有关优生胎产之书，《合阴阳》《天下至道谈》主要涉及到房中术、神仙方术，多与胸腹疾病无涉。

与先秦相比，楚地秦汉简的脏腑病症虽无个体病案面世，多以医经医方出现，但相关脏腑病症仍延续了战国楚墓墓主胸腹疾病特点，心、胸、肠类疾病最多，表征描绘更加细致、典型，人们对本地疾病关注点仍旧相同。从“苦腹胀”“心烦死”“心痛与腹胀死”“独心烦死”“腹大”“腹盈”等疾病表征来看，“心腹痛”合并腹胀、腹泻等病症是长期困扰人们的主要病症。

三、疾病综合防治及时代认知水平

东周至西汉，随着阴阳、五行、四时、六气等理性思想的出现，人们对疾病、健康与地理环境关系的认知日益深刻，但疾病源自鬼邪作祟的观念依旧存在。在这种思想文化背景下，面对绵延持久的大范围胸腹类疾病，药物、导引，以及祝由、针砭之术，均被纳入到楚地人们的防范治疗体系。

（一）巫祝宁疾与鬼邪致病观

巫祝治病，自文明诞生之时就已存在，是人类最古老的医疗行为之一。巫祝治病被称为祝由术，它包含占卜、问祟、攻解、祷告、娱神等内容。《素问》卷4《移精变气论篇》：“黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”（26）楚卜筮祭祷简多数即是墓主临终前数年的疾咎占卜记录。楚卜筮简宁疾采取了贞祟、攻解和祭祷等方法。周家台秦简和马王堆汉墓帛书皆有巫方遗存，散见有诅咒、禹步等巫祝之法。战国时期扁鹊提出的信巫不信医者不治的观点，并不能表明巫医已完全分离，它仅仅标志着巫医分离的开始。

疾病久治不愈，首先会祈求神灵保佑，若仍久不得愈或病情加重，则会想到厉鬼作祟。殷人对疾病“唯一治疗之方法，亦只是希望天神之赐愈，及祷于其祖妣而已”，如“贞告疾于祖丁”（27）、“壬辰卜，其宁疾于四方（屯南1059）”等（28）。《左传》昭公七年载：“晋侯有疾，韩宣子逆客，私焉，曰：‘寡君寝疾，于今三月矣，并走群望，有加而无瘳。今梦黄熊入于寝门，其何厉鬼也？’”（29）周代，若疾病得不到医治，需要祭祀天地神灵；若病情有增无减，则需要占卜是否厉鬼作祟。

鬼邪致病观念，建立在人死为鬼的思想基础之上。早夭、冤死、不能入土祭祀之鬼容易作祟人间，灾祸、疾病由此产生。《左传》昭公七年：“鬼有所归，乃不为厉。”（30）云梦睡虎地秦简《日书（甲种）·诘》：“鬼恒裸入人宫，是幼殇死不葬……”（31）楚简宁疾祭祷的神灵有百种左右，天神有太一、大（少）司命等，地神有后土、地主、危山等，人鬼有三楚先、昭王以及五代、三代直系亲属亡人等。（32）楚简中的祟鬼亦很多，如人禹、殇、绝无后者、兵死、强死、不辜、盟诅、水上溺人、太岁、武夷等，多是凶死或无辜而死的小鬼，少见天神地祗中的大神。殇、绝无后者、兵死、强死、不辜、水上溺人等短命鬼的频繁出现，正反映了先秦楚人多英年早逝的实情。

一般而言，家先亡灵是楚人祈福消灾的对象，极少对其采取攻解。（33）家先亡灵确又是作祟生人的重要力量，包山简222：“有祟见亲父、殇。”葛陵简甲三213：“有祟见于昭王、惠王、文君、文夫人、子西君。”睡虎地秦简《日书（甲种）·病篇》载有“父母为祟”“王母为祟”；《日书（乙种）·有疾篇》也记有“王父为祟”“王父欲杀生人为祟”。（34）其中，王父王母就是祖父祖母。外鬼非不足畏，而家先亡灵是生人最大的威胁。（35）家先和直系亲属亡灵作祟产生疾病的观点，已被先秦秦汉楚地社会广泛接受。

鬼神虽无处不在，但彼此之间仍有辖区领域。（36）面对地方性和家先亡灵鬼邪作祟致人无辜生病，一些楚人选择逃离来躲避疾病。《左传》僖公二十六年：“夔子不祀祝融与鬻熊，楚人让之。对曰：‘我先王熊挚有疾，鬼神弗赦，而自窜于夔。吾是以失楚，又何祀焉？’”（37）熊挚在江汉地区患有重疾，祭祀祖先等神灵仍不得改善，最后不堪病痛折磨，自窜于夔地避疾。夔子先祖熊挚意识到：自己不居住于楚地，楚地鬼神则不能管辖，当然也不会受楚地祟鬼影响，疾病就不会延续了。此则材料或说明，熊挚所患疾病或为江汉地区的地方病，山区夔地少见，这是楚地神灵不能而夔地神灵能保佑夔子的内在原因。

（二）镇痛止痢去湿驱虫的药物治疗

从春秋至西汉，楚人针对脏腑疾病已有一些针对性的药物使用，并有着一定的经验积累。一些药物及其治疗疾病的方法，在《本草纲目》中还可以寻到。

麦曲、山鞠穷治疗腹疾。《左传》宣公十二年治疗“河鱼腹疾”使用了“麦麹”和“山鞠穷”。胡家草场汉简医方也用“麦曲粥”治疗“心腹病”。《本草纲目》卷25《曲》：小麦曲主治“消谷止痢（别录）。……止河鱼之腹疾。”附方主治疾病有“米谷积食”“小腹坚大”“水痢百起”“赤白痢下”等。（38）《左传》中的“麦麹”即是《本草纲目》中的“小麦曲”。《本草纲目》卷14《芎䓖》称山鞠穷即川芎，其“主治”条引《别录》：“除脑中冷动，面上游风去来，……诸寒冷气，心腹坚痛，中恶卒急肿痛，胁风痛，温中内寒。”“发明”称：“《左传》言麦曲鞠穷御湿，治河鱼腹疾。予治湿泻每加二味，其应如响也。”（39）可见，湿泻之症的腹疾为楚地常发疾病。

牛胆、黑菽治肠辟。周家台秦简《病方及其他》“已肠辟（腹泻）”使用了牛胆、黑菽（即黑豆）。《本草纲目》卷50《牛》：牛胆“除心腹热渴，止下痢……”（40）卷24《大豆》：黑大豆“入药，治下痢脐痛。……煮食，下水鼓腹胀”，与猪胆配伍可治“赤白下痢。”（41）卷50《豕》：猪胆治“赤白下痢：十二月猪胆百枚，俱盛雄黑豆入内，……如红痢，甘草汤下；如白痢，生姜汤调服。”（42）

车前草实治“下气”。周家台秦简《病方及其他》治“下气”使用了车前草实。《本草纲目》卷16《车前》：车前子主治“气癃止痛，利水道小便，除湿痹。……导小肠热，止暑湿泻痢。”（43）

乌头治疗痿痹。周家台秦简《病方及其他》治疗“痿（痹）病”使用了乌头。痿，《说文》“痹也”，段注：“古多痿痹联言，因痹而痿也。”（44）《本草纲目》卷17《附子》：乌头“为百药长”，主治“寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行走，……腰脊风寒，脚疼冷弱，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白。”（45）

喝生鸡蛋治疗蛔虫引起的“心痛”。胡家草场医方“治心痛”中，有饮生鸡卵以促“蚘（蛔虫）从口出。”《本草纲目》卷48“禽之二·鸡·鸡子（即鸡卵也）”引《肘后方》治疗“心气作痛”：“鸡子一枚打破，醋二两调匀，暖过炖服。”引《古今灵验》治疗“蛔虫攻心”：“口吐清水。以鸡子一枚去黄，纳好漆入鸡子壳中和合。仰头吞之，虫即出也。”（46）

上述药物，麦曲从春秋至西汉一直沿用。此外，麦曲与川芎合用治疗腹疾湿泻、腹坚大，牛胆与黑豆合用治疗赤白下痢，车前子治疗腹胀气，乌头治疗痿痹，鸡蛋清引出腹中蛔虫，这些药物使用方法均与《本草纲目》记载一致。可见秦汉之时，大范围胸腹类脏腑病盛行依旧，楚人对这些病的常用药物药效已有一定的认知，药物使用基本对症。然而，这些药物仅起到缓解症状的作用，但却又难以根治，譬如对胆道蛔虫的治疗，只能少量引出，不能完全驱除。

（三）砭石、导引治病

在医药、巫祝对胸腹疾病不能完全治愈的背景下，如何能更好地缓解这些脏腑疾病带来的身体不适，成为东周至西汉楚人需要直面的重大难题。

砭石、砭针仍旧沿用，其功效主要用于消肿镇痛和放血放脓。张家山汉简《脉书》：“痈肿有脓，称其小大而为之砭。”痈，高大伦释为“脓肿疮”。（47）然而，针砭对体表疾病有一定效果，但对脏腑疾病难以有较大效果。

导引术由此备受推崇。在楚地，导引术至迟在战国就已出现，至西汉时期则极为盛行。《庄子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。”（48）《淮南子·精神训》：“熊经鸟伸，凫浴蝯躩。”（49）长沙马王堆汉墓出土有导引图，张家山汉简中有《引书》。导引术甚至被广泛应用到临床疾病治疗中，似乎一切疾病都可通过导引术来缓解，包括“心”“腹”疾病，如周家台秦简《病方及其他》简336云：“搕某瘕心疾，即两手搕病者腹。”张家山汉简《引书》简35以“意少腹而精吹”来治疗“病肠”的腹胀，简67、68以“跨足、折腰”来“引心痛”，等等。（50）

（四）对自然环境致病的认识

东周秦汉时期，人们已发现地理气候与疾病之间存在着紧密的联系，相关观点被部分学者称之为医学地理学。（51）《左传》昭公元年记秦医和提出六气过则致病的理论，其中就有“明淫心疾”“雨淫腹疾”（52）的观点。天有六气，过则为淫而不利于身体健康，是为“六淫”。“六淫”被后世医学发展为“六邪”，即风、寒、暑、湿、燥、火。《淮南子·墬形训》亦对地理环境与人体健康关系作出了许多总结，一些理论还不断得到后世验证，如“暑气多夭”“岸下气多肿”“谷气多痹”等。（53）中国南方多河流湖泊，有许多潮湿低洼之地，符合“岸下气”“暑气”“谷气”的综合特征，居住在这里的人们，容易产生中暑、腹疾、痿痹、身足肿之类的疾患，其病症在楚简帛中多有表现。

楚地夏季，暑夹湿邪，易犯心营，易伤气耗津，感冒、中暑、胃肠不适常常发生。楚地许多地方湖泊众多、河网密布、雨水充沛，潮湿温暖的夏季促使各类病菌和寄生虫繁殖加速，若饮食不洁，极易导致肠胃道疾患的流行。“肠病毒只在夏季及初秋流行，每年六至九月为高峰期，气温过低的（北方）地区并不利于肠病毒生存。”（54）“雨淫腹疾”是古代楚地大部分区域的医学地理特征。

更好地适应自然环境以健康长寿的养生理论与方法，备受楚地人们的关注。《引书》开篇言明“春产、夏长、秋收、冬藏”是彭祖长寿之道，篇尾认为“人之所以得病，必与暑湿风寒雨露、腠理启合饮食不合，起居不能与寒暑相应，故得病焉”，最终重申其主旨“治身欲与天地求”的养生理念。（55）楚人积极探讨人体健康与自然气候等因素之间的关系，认为人是否得病，与人所处的自然环境密切相关，因此自身生理调节、饮食起居等因素都要与天地寒暑变化相合。

面对严重脏腑疾病的盛行，楚人不断总结，对内、外病因观有着更为深入的认识。《引书》云：“贵人之所以得病者，以其喜怒之不和也。……贱人之所以得病者，劳倦饥渴，白汗决绝，自入水中，及卧寒空之地，不知收衣，故得病焉；又弗知呴呼而除去之，是以多病而易死。”（56）楚人认为，人贵贱不同则患病机理、治疗方法与最终寿夭等多有不同，譬如贵族可通过导引来治疗疾病，效果明显，但平民不行。楚人总结认为，平民“多病而易死”有其客观原因，除饥饿、受风寒等因素外，还与职业因素有关，譬如田间、水中劳作。

平民劳倦、饥饿、入水劳作导致多病而易死的认知，与楚地这一时期卑湿、高温的气候导致腹疾、早衰、早夭等总结是一致的。疾病的产生不仅源自人体自身因素，还有源自于环境因素。恶劣的自然地理和社会环境，往往会导致群体性的疾病发生，这就是地方病和职业病。

《引书》提出的“自入水中”，或是楚地平民“多病而易死”的重要原因。疾病可源自劳作本身，也可源自于劳作所在的环境。因劳作、生计原因，一般平民比贵族接触农田、江湖池泽的时间要多得多，由此接触寄生虫、细菌、病毒等病原因素也大得多，譬如荆州地区在近现代曾是血吸虫病的重要疫区，接触疫水将会迅速感染疾病。楚地饭稻羹鱼，鱼虾河蚌随处可见，也为楚地人们喜爱，但若生吃或者食用时没有熟透，就会增加感染肝吸虫的机会。对楚地仅有的四具保存较完整的战国至西汉古尸科考发现，此时楚地已出现感染肝吸虫、血吸虫、绦虫、人鞭虫、蛔虫等寄生虫病的案例（57），两种以上的感染率为100%，这些寄生虫病感染会导致严重的脏腑疾病，如胆结石、肝硬化、肝腹水、脾肿大、上消化道出血、腹胀、腹泻、贫血、不思饮食等（58），产生的症候与楚简所载病症基本吻合。因此，平民长期的入水劳作而多病易死，是楚人对当地疾病长期观察并理性总结而得出的结论。

汉代以降，江南、南方常被视为卑湿、暑热之地，疾疠丛生，早夭的记载不绝于书。《史记·货殖列传》：“江南卑湿，丈夫早夭。”（59）《淮南子·墬形训》云：“南方阳气之所积，暑湿居之，其人……早壮而夭。”（60）《史记·屈原贾生列传》载“贾生既辞往行，闻长沙卑湿，自以寿不得长”。（61）《汉书·严助传》载：“南方暑湿，近夏瘅热，暴露水居，蝮蛇蠚生，疾疠多作，兵未血刃而病死者什二三”。（62）《南史·顾协传》：“北方高凉，四十强仕。南方卑湿，三十已衰。”（63）南方卑湿暑热气候以及人们早夭的传言既被史书记载，也让北方士大夫对南方充满恐惧。由此可见，楚地多发大范围的脏腑疾病，当是张家山汉简《引书》“（贱人）多病而易死”出现的直接原因，也与《史记》等传世典籍有关南方卑湿、民众早夭等记载是吻合的。

四、余论

文献中东周至西汉盛行于楚地的脏腑疾病，先秦时以个案表征出现为主，秦至西汉则主要在医经、医方中呈现。这些脏腑疾病多是大范围的胸腹疾病，有心胸痛、腹痛、腹胀、腹泻、厌食、下肢浮肿等病症表现。

先秦至西汉，楚地医疗卫生水平仍十分低下，脏腑生理解剖认知尤为落后。先秦时，巫医混杂，楚地医学仍处于经验积累阶段。出现的真正脏腑名只有“心”，其他五脏六腑名称尚未出现，复杂的脏腑病或以“腹心疾”“胸膺疾”“肩背疾”“下心而疾”“心疾以合于背”来笼统表述，或以数种病症一起来呈现。秦至西汉，脏腑名逐渐丰富起来，说明人们对内脏器官的分布已有了一定的认识，但人们对脏腑病的表征描述和诊断仍存在许多误区，“胸中痛”、上腹痛常被看作“心”疾病。前文引周家台秦简《病方及其他》中按摩腹部治疗“病心者”，张家山汉简《引书》以“跨足、折腰”来治疗“心痛”，胡家草场汉简医方饮鸡蛋清引出蛔虫来治疗“心痛”，皆是将上腹部疾病（如胃病、胆道蛔虫病等）当作“心”疾病。这种认知误区与早期医学经典的脏腑认知基本一致。《素问·藏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲（胛）间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”（64）正是将整个胸内（中）痛和上腹部痛皆归为“心病”。《灵枢经·厥病》则将心痛分为厥心痛和真心痛，而厥心痛包含胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛和肾心痛。（65）张伯礼、吴勉华主编《中医内科学》认为：“唐宋以前的文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。”（66）总体而言，出土简帛中楚人的“心疾（痛）”，大体与“胸内痛”等同，而且边界较为模糊。（67）

当然，楚武王的“心荡”与楚昭王、楚简墓主的“心疾”有着本质区别。楚武王在位51年，其寿命应约在70岁左右，但武王的长寿并非楚贵族中的普遍现象，如昭王和楚简墓主均是在40岁以下英年早逝。楚国历史早期有个筚路蓝缕的阶段，这一阶段约在武王时结束。武王之后，文王“始都郢”，楚王族开始从汉江中上游进入中下游地区，生活自然环境为之一变，从山区到平原进行疆域开拓，与河流湖泊沼泽接触得更多，各种寄生虫和微生物环境却是未知，脏腑疾病开始呈现腹疾和“腹心疾”的特点，楚人健康寿夭或因此受到影响，巫祝宁疾由此更加盛行。

面对胸腹部脏腑疾病盛行，先秦时有极少数楚国贵族选择逃亡到周边山区。西汉时期，楚地贵族盛行以导引来舒缓胸腹病痛，同时避免田间和下水劳作。严重的胸腹部脏腑疾病，对当时楚人的健康造成了极大影响。楚卜筮祭祷简相关墓主多是男性贵族，人骨鉴定死亡年龄多在25—40岁之间。贵族患上这些脏腑疾病尚且无能为力，医疗条件更差的一般平民只会更加严重。《引书》中“（贱人）多病而易死”，较为客观地反映了当时楚地贫民生命健康状态。楚地出土简帛中有关疾病寿夭事实及其相关认知，古尸科考中肝吸虫、血吸虫、人鞭虫、绦虫、蛔虫等多种寄生虫卵的发现，既反映了古代楚地医疗水平的低下以及生活卫生环境的恶劣，又正好印证了“雨淫腹疾”“暑气早夭”“江南卑湿，丈夫早夭”等传统医学地理学认知。

注释：

（1） 晏昌贵：《巫鬼与淫祀——楚简所见方术宗教考》，武汉大学出版社2010年版，第210页。

（2） 河南省文物考古研究所：《新蔡葛陵楚墓》，大象出版社2003年版，第184、38页；宋华强：《新蔡葛陵楚简初探》，武汉大学出版社2010年版，第134页。

（3） 陈伟主编：《楚地出土战国简册［十四种］》，经济科学出版社2009年版，第395—446页。按：本文所引葛陵、望山、包山等卜筮祭祷简释文均源自陈氏《楚地出土战国简册 ［十四种］》， 分别见于第395—446、 271—286、91—118页。

（4）（9） 张光裕、陈伟武：《战国楚简所见病名辑证》，《中国文字学报》 第一辑， 商务印书馆2006年版， 第82—91页。

（5） 湖北省荆州地区博物馆：《江陵天星观1号楚墓》，《考古学报》1982年第1期。

（6） 晏昌贵：《巫鬼与淫祀——楚简所见方术宗教考》，武汉大学出版社2010年版，第345—370页（附录）。本文所引天星观简释文均源自晏氏辑校。

（7） 舒之梅、刘信芳：《望山一号墓竹简校读记》，《饶宗颐学术研讨会论文集》，香港翰墨轩出版有限公司1997年版，第55页。

（8） 湖北省荆沙铁路考古队：《包山楚简》，文物出版社1991年版，序1页；湖北省荆沙铁路考古队：《包山楚墓》，中华书局1995年版，第335、415页。

（10）（12）（13） 杜预注：《春秋左传集解》，上海古籍出版社1977年版，第136、607、806页。

（11）（14） 张苇航、王育林校注：《古代疾病名候疏义》，学苑出版社2012年版，第356、362—363，374页。

（15）（29）（30）（37）（52） 杨伯峻：《春秋左传注》（修订本），中华书局2009年版，第163、1289—1290、1192、440—441、1222页。

（16） 刘向：《新序·说苑》， 上海古籍出版社1990年版，第23页。

（17） 河南省文物考古研究所：《新蔡葛陵楚墓》，大象出版社2003年版，第38页。

（18） 陈伟主编：《秦简牍合集（三）·周家台秦墓简牍》，武汉大学出版社2014年版，第54—63页。本文所引周家台秦简《病方及其他》均源于陈氏《秦简牍合集》。

（19） 湖南省文物考古研究所：《里耶秦简》（一），文物出版社2012年版，第89页。

（20）（21）（55）（56） 张家山二四七号汉墓竹简整理小组：《张家山汉墓竹简［二四七号墓］·引书》，文物出版社2006年版， 169—186、 115—116、 171， 185，186、185页。

（22）（23）（47） 高大伦：《张家山汉简〈脉书〉校释》，成都出版社1992年版，第18—23、108—116“附录”、101页。

（24） 李志芳、李天虹主编：《荆州胡家草场西汉简牍选粹》，文物出版社2021年版，第201页。本文所引胡家草场医方均源于此。

（25） 马继兴：《马王堆古医书考释》，湖南科学技术出版社1992版，第29—31、444、446、474页。

（26）（64） 郭霭春主编：《黄帝内经素问校注》，人民卫生出版社2013年版，第127、229—230页。

（27） 胡厚宣：《殷人疾病考》，参见《甲骨学商史论丛初集》（上），河北教育出版社2002年版，第322页。

（28） 姚孝遂、肖丁：《小屯南地甲骨考释》，中华书局1985年版，第79、68页。

（31）（34） 陈伟主编：《秦简牍合集（一）·睡虎地秦墓简牍》，武汉大学出版社2014年版，第444、393，552页。

（32） 杨华等：《楚国礼仪制度研究》，湖北教育出版社2012年版，第245—294页。

（33）（35） 李建民：《从医疗看中国史》，中华书局2012年版，第71、68页。

（36） 李零：《中国方术考》（修订本），东方出版社2000年版，第293页。

（38）（39）（40）（41）（42）（43）（45）（46） 李时珍：《本草纲目》，人民卫生出版社2018年版，第1544—1545、837—839、2757、1500，1504、2706、1070、1161、2606，2609页。

（44） 段玉裁注：《说文解字注》，中华书局1963年版，第305页下。

（48） 王孝鱼点校：《庄子集释》，中华书局1961年版，第535页。

（49）（53）（60） 何宁：《淮南子集释》，中华书局1998年版，第527、339—340、352页。

（50） 周祖亮、方懿林：《简帛医药文献校释》，学苑出版社2014年版，第375、383页。

（51） 龚胜生：《中国先秦两汉时期的医学地理学思想》，《中国历史地理论丛》1995年第3期。

（54） 吴波主编：《显微镜下的微生物世界》，北方妇女儿童出版社2012年版，第106页。

（57） 湖南省博物馆，中国科学院考古研究所：《长沙马王堆一号汉墓》（上），文物出版社1973年版，第31—32、156—158页；武忠弼主编：《江陵凤凰山一六八号墓西汉古尸研究》，文物出版社1982年版，第4—21页；杨文远等：《江陵马砖一号战国楚墓古尸的寄生虫学研究》，《武汉医学院学报》1984第1期等。

（58） 殷国荣主编：《医学寄生虫学》，科学出版社2010年版，第30—35、76—77、90—91页。

（59）（61） 司马迁：《史记》，中华书局1959年版，第3268、2492页。

（62） 班固：《汉书》，中华书局1962年版，第2781页。

（63） 李延寿：《南史》，中华书局1975年版，第1519页。

（65） 河北医学院：《灵枢经校释》，人民卫生出版社2009年版，第351—355页。

（66） 张伯礼、吴勉华主编：《中医内科学》，中国中医药出版社2017年版，第156页。

（67） 贾海燕：《楚卜筮祭祷简的“心疾”“腹疾”“腹心疾”》，《江汉考古》2021年第2期。

作者简介：贾海燕，湖北省社会科学院楚文化研究所副研究员，湖北武汉，430077。

（责任编辑 张卫东）