针刺联合活血通络法治疗耳鸣40例临床疗效观察

【摘要】

目的：对针刺联合活血通络法治疗气滞血瘀型耳鸣患者的临床疗效进行总结。方法：选取于我科门诊就诊，诊断为气滞血瘀型耳鸣患者80例。按随机数字表法，将患者分为对照组及观察组各40例。对照组以活血通络为治则，予以中药血府逐瘀汤加减口服；观察组在对照组基础上，加以针刺治疗；两组治疗时间均以7天为一疗程，在每个疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程。观察两组治疗前后的纯音听阈测听（PTA）、耳鸣残疾评估量表（THI）、耳鸣评估问卷（TEQ）、耳鸣视觉模拟评分法（VAS）、中医症状变化及总体临床疗效，对针刺联合活血通络法治疗气滞血瘀型耳鸣患者进行总体评估。结果：治疗3个疗程后，两组在PTA、TEQ、THI、VAS评分方面，治疗后与治疗前比较，均明显降低，且对照组评分下降幅度明小于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在中医症状胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按评分方面，治疗后与治疗前比较均降低，且对照组评分明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组临床总有效率为77.5%，观察组临床总有效率为87.5%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用针刺联合活血通络法与单纯使用活血通络法治疗耳鸣相比较，有着更好的临床疗效。

【关键词】

耳鸣；针刺；活血通络；气滞血瘀

【中图分类号】R764.45

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）16-0089-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416020

Clinical Observation on the Treatment of 40 Cases of Tinnitus with Acupuncture Combined

with Blood-activating and Collateral Clearing Methods

TANG SichenGU Xiaochun*

Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226000，China

Abstract：

Objective To summarize the clinical efficacy of acupuncture combined with the method of promoting blood circulation and unblocking collaterals in the treatment of tinnitus patients with qi stagnation and blood stasis type. Method 80 patients with tinnitus of qi stagnation and blood stasis type diagnosed at our outpatient department were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in each group; The control group patients were treated with the principle of promoting blood circulation and unblocking collaterals， and were given the modified traditional Chinese medicine Xuefu Zhuyu Decociton orally; The observation group received acupuncture treatment on the basis of the control group; The treatment time for both groups of patients is 7 days per course， with a 3-day interval between each course， and continuous treatment for 3 courses. Observe The Puretone Listening Test （PTA）， Tinnitus Handicap Inventory （THI）， Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ）， Visual Analog Scale （VAS）， changes in traditional Chinese medicine symptoms， and overall clinical efficacy of two groups of patients before and after treatment， Overall evaluation of acupuncture combined with activating blood circulation and unblocking collaterals method for the treatment of tinnitus patients with qi stagnation and blood stasis type. Result After three courses of treatment， the scores of PTA， TEQ， THI， and VAS in both groups of patients were significantly reduced after treatment compared to before treatment， and the decrease in scores in the control group was significantly smaller than that in the observation group， with statistical significance （P<0.05）; In terms of traditional Chinese medicine symptoms such as chest and hypochondriac distension， pain in walking， subcutaneous lumps， and stinging， the scores of the two groups decreased after treatment compared to before treatment， and the scores of the control group patients were significantly higher than those of the observation group patients， with statistical significance （P<0.05）; The total clinical effective rate of patients in the control group was 77.5%， while the total clinical effective rate of patients in the observation group was 87.5%. There was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P<0.05）. Conclusion The use of acupuncture combined with the method of promoting blood circulation and unblocking collaterals has better clinical efficacy compared to the simple method of promoting blood circulation and unblocking collaterals in the treatment of tinnitus.

Keywords：

Tinnitus; Acupuncture; Promoting Blood Circulation and Unblocking Collaterals; Qi Stagnation and Blood Stasis

耳鸣是指在无外因刺激下，患者耳内或者颅内出现异常声响，不伴或伴有听力下降的症状［1-2］。随着科技的发展，生活节奏加快，压力逐渐增大，耳鸣患者的发病率也是逐年升高，已成为耳鼻喉科的常见病及多发病［3］；根据美国2014年10月发布的《临床耳鸣指南：耳鸣》［4］，美国有超过5000万的人患有耳鸣；成年人的发病率大约在10%～15%，其中三分之二患者是为单侧发病［5-7］。对于耳鸣的发病机制，目前尚不明确，甚至于具体的发病部位及病理变化，尚不能确定，所以西医学对于耳鸣的治疗没有统一规范的诊疗方案，仅在2009年给出指南建议案［8］，但内容简略，缺乏循证医学支持。耳鸣虽不危机患者生命，但对患者生活质量有着严重的影响，导致部分患者出现焦虑、抑郁等情绪变化［9-10］。中医对于耳鸣的治疗，在整体观念、辨证论治的指导下，不只治疗患者局部病症，更是从改善患者全身气血津液循环入手，有着较好的临床疗效。笔者结合临床经验，运用针刺联合活血通络法治疗耳鸣患者，有较好临床疗效，现进行系统统计分析总结，报道如下。

1资料方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年12月至南通市中医院耳鼻喉科就诊，经检查后西医诊断为耳鸣，中医辨证为气滞血瘀患者80例，按随机数字表法，将患者随机分为对照组、观察组，两组各40例患者。其中对照组中男14人，女26人；年龄在20～71岁之间，平均为（44.72±10.47）岁；病程1～18个月，平均（9.37±4.85）个月。观察组中男性11人，女性29人；年龄在19～76岁之间，平均为（45.33±11.76）岁；病程1～16个月，平均（8.64±3.76）个月。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。该课题研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》［11］和《赫尔辛基宣言》［12］的伦理要求。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据《耳鸣临床应用指南》［4］中耳鸣诊断标准进行诊断：单侧或双侧耳内或颅内有异常声响，且该声响与外界的刺激无关；专科检查后排除器质性病变损伤；排除有耳毒性药物使用史、噪声暴露史。

1.2.2中医诊断标准根据《中医耳鼻喉科学》［13］中气滞血瘀型耳鸣耳聋的诊断标准：耳鸣耳聋，胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准符合耳鸣的中医、西医诊断标准，中医辨证为气滞血瘀型；患者年龄在18～80岁之间；自愿加入实验，配合完成各项检查、治疗。

1.3.2排除标准怀孕或哺乳期患者；检查有器质性病变导致耳鸣患者；有严重的全身系统性疾病或精神疾病患者；治疗期间出现恶化或出现其他全身性疾病；不能配合完成临床研究的患者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组以活血通络为治则，予以血府逐瘀汤加减，具体方药如下：川芎10g，桃仁10g，红花8g，柴胡10g，桔梗10g，石菖蒲15g，枳壳10g，细辛3g，鸡血藤15g，赤芍15g，当归15，郁金15g，地龙15g，甘草5g。饮片加入冷水中浸泡30 min，武火煎煮沸腾后，文火煎煮10 min，取药液约200 mL，再煎二沸取药液约200 mL，将两次药液混合后。日1剂，3次/天，饭后口服。服用7天为1疗程，每个疗程后间隔3天，连续服药治疗3疗程。

1.4.2观察组在对照组的基础上，加以针刺治疗，针刺选穴参照《针灸学》［14-15］中耳鸣的治疗原则及取穴规律，选穴取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、合谷、风池、风府、合谷、外关、足三里、太冲。针刺穴位得气后留针30 min，1次/天，治疗7天为一疗程，每个疗程间隔3天，连续治疗3个疗程。具体操作：患者取坐位，选用0.25 mm×40 mm大小一次性针灸针华佗牌一次性使用无菌针灸针，批准文号：苏械注准20162270970），所有穴位针刺前行常规局部消毒后局，垂直进针 20～30 mm，不提插，微捻转，患者感酸麻胀痛得气为度。

1.5观察指标

1.5.1耳鸣评估问卷（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）［16］由接诊医生及患者共同完成耳鸣评分量表问卷，将耳鸣分5级，1级：1～6分，2级：7～10分，3级：11～14分，4级：14～18分，5级：19～21分；观察患者耳鸣情况。

1.5.2纯音听阈测听（puretone listening test，PTA）［17］80名患者在同一环境下，均由同一人采用同一设备进行PTA检查，对患者治疗前后气导听力均值变化。

1.5.3耳鸣致残量表参照“耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）”制定［18］。 将耳鸣分为 6 级：0级（无），THI 评分：0分；1级（轻微），THI 评分：1～16分；2级（轻度），THI 评分：18～36 分；3级（中度），THI 评分：38～56 分；4级（重度），THI 评分：58～76 分；5级（灾难性），THI 评分：78～100 分。

1.5.4耳鸣视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［19］根据自己对耳鸣程度的总体感受进行评分，０分为无耳鸣，10分为最严重的耳鸣，分值越大，表明耳鸣影响程度越重，由患者进行评分。

1.5.5中医证候观察两组耳鸣耳聋、胸胁胀闷、走窜疼痛、急躁易怒、胁下痞块、刺痛拒按症状，参考 《中药新药临床研究指导原则》［20］进行评分。评分标准：无症状为 0 分，症状轻为 1 分，症状中度为 2 分，症状重为 3 分，总分 18 分。舌脉仅进行记录辨证用，不计分。各个症状积分之和即为总积分，分数越高，代表症状越严重。

1.6疗效判定参照中华中医药学会［21］中耳鸣临床疗效的评定标准，分为四类：痊愈：耳鸣症状完全消失，且伴随症状消失，随访１个月无复发；显效：耳鸣程度降低２个或两个以上级别；有效：耳鸣程度降低１个级别；无效：耳鸣程度无改变或加重。

1.7统计学方法用SPSS 25.0进行统计学分析，其中计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验（方差不齐采用秩和检验），自身前后比较用配对 t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后PTA、TEQ、THI、VAS评分比较对两组治疗前的PTA、TEQ、THI、VAS评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后PTA、TEQ、THI、VAS评分与治疗前对比均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且两组治疗后结果进行对比，观察组降低幅度比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2中医症状治疗前对两组耳鸣耳聋，胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按症状评分方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后耳鸣耳聋，胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按评分与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组治疗后的结果进行对比，观察组各个症状评分下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3&nbsp;两组临床疗效比较治疗3疗程后，对两组治疗临床总有效率采用秩和检验的方法进行比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

耳鸣患者在耳鼻喉科临床中发生率越来越高，耳鸣是机体对听觉系统损伤的反应，使患者出现眩晕、听力下降症状，长期耳鸣，对患者生活、工作、学习产生较大影响，如性情烦躁易怒、睡眠障碍等［22］。但由于本病的发病机制不明确，在临床治疗时，主要使用激素类药物、扩血管药物、抗抑郁药物以及营养神经药物等对症治疗，但临床疗效普遍较差，并且副作用较大，部分患者难以接受，故建立有效的治疗方案，是目前临床中急需解决的难题［23-24］。

近年来，中医在治疗临床疑难病上取得了一定的疗效，发挥了重要的作用。临床中气滞血瘀型耳鸣患者逐渐增多，病因可能是随着社会节奏的加快、生活压力的增加以及患者的情志不畅，气郁伤肝，致肝郁气机不畅，气血运行受阻，则气滞血瘀；也可能是因患者在工作、生活中受噪音影响，长期的噪音影响可耗伤大量耳部精血，浊不能排出，浊血阻滞于耳内；也可能长时间耳鸣的反复发作，病久入耳络，导致耳络闭塞，蒙蔽耳窍。上述原因均可为气滞血瘀型耳鸣发生的病机。在中医经典《灵枢·邪气脏腑病形》中记载“心脉微涩为耳鸣”，也说明了气血瘀滞与耳窍之间的关系，气滞血瘀型耳鸣为临床常见证型［25］。临床中邱静雅采用针刺方式治疗耳鸣，取得了较好的疗效［26］。耳居于头面部，属上窍，经络循行经过角度辨证，手少阳三焦经、太阳小肠经、少阳胆经与耳部关系最为密切，经脉阻滞，气血运行不畅，耳脉瘀血阻滞失养，发生耳鸣；笔者在临床中，对于耳鸣的治疗，以活血化瘀通络、调畅气机运行为治则进行指导，取得了较好的疗效；孙慧琳［27］采用同样方法治疗神经性耳鸣，也取得较好的疗效。本次研究，采用针刺联合活血通络中药的方式治疗耳鸣，起活血化瘀、疏经通络作用。

本次研究中，针刺采用局部与远端相结合的方式，达到机体与耳窍共调的目的。遵循“穴位所在，主治所在”的原则，选取耳门、听宫、听会、翳风、风池、风府以改善耳周血液循环，且该穴位阳经穴位，针刺可助阳化气行气。遵循以“经络所过、主治所及”的原则，选取手少阳三焦经穴中渚、外关，三焦经与胆经相连，且肝胆相表里，配合足少阳胆经之风池、足厥阴肝经原穴之太冲针刺可输利肝胆之气；合谷、足三里为阳明经之穴位，针刺以活血养血。并且现代研究［28-29］发现，针刺耳周穴位，不仅可改善微循环，还可以调节中枢神经和血液中某些递质如 β-内啡肽、亮氨酸、5-羟色胺的水平，减轻患者疼痛，改善焦虑情绪等。

中药是以活血通络为治则，选取血府逐瘀汤加减，方中选取活血之药如川芎、桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、当归以改善耳周血液循环，使得耳部瘀血得以祛除、精血得以濡养；选取行气通络之药如郁金、柴胡、桔梗、石菖蒲、枳壳、细辛、地龙以行气通络、疏肝理气，使得耳窍通畅。现代研究［30］显示，血府逐瘀汤中药物具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环等作用；故使用血府逐瘀汤加减，可使耳内畅通，降低了耳鸣的发生率。

根据本次实验研究结果发现，在临床中无论是单纯使用活血通络中药或使用针药联合方式，均可降低患者PTA、TEQ、THI、VAS评分，改善患者中医症状，提高临床疗效，并且疗效有统计学意义（P<0.05），但使用针药联合的方式进行治疗，临床总有效率明显优于单纯使用中药的方式，二者差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，运用针刺联合活血通络法治疗耳鸣，有着较好的临床疗效，可明显改善患者临床症状。但本试验未进行长期随访，远期疗效、具体作用机制均尚不明确，需要进一步研究，为指导临床提供更多的循证医学证据。

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（收稿日期：2023-11-07编辑：徐雯）