基于“风气百疾”理论探讨薯蓣丸论治白癜风

【摘要】

白癜风为难治性皮肤病的一种，中医将其归属为“白驳风”范畴。白癜风病因病机为脾胃虚弱，气血失和，风邪外袭，与虚劳病因病机存在相似性。文章基于“风气百疾”理论探讨白癜风的病因病机、中医治疗，确立益气健脾，养血祛风为治法，应用薯蓣丸治疗白癜风，并提供验案一则，以拓宽白癜风的临床治疗思路。

【关键词】

白癜风；风气百疾；虚劳；薯蓣丸

【中图分类号】R275.9

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）16-0082-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416018

Discussion on The Mechanism of Shuyu Pills in The Treatment of Vitiligo Based on The Theory of

“Generation of Wind and Disorder of Qi Movement Leads to Various Diseases”

WANG Xiwei1YU Jun2*ZHENG Chao2WANG Fang2YANG Ke1

1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China ;

2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine ， Hengyang 421001 ， China

Abstract：

Vitiligo is a kind of intractable skin disease， it belongs to the category of “Baibofeng” in traditional Chinese medicine. The etiology and pathogenesis of vitiligo is weakness of the spleen and stomach， disharmony of qi and blood， and external attack of wind evil， which are similar to the etiology and pathogenesis of consumptive disease; Therefore， this paper discusses the etiology and pathogenesis of vitiligo and traditional Chinese medicine treatment based on the theory of “generation of wind and disorder of Qi movement leads to various diseases” ， and establishes the treatment of invigorating Qi and strengthening spleen， nourishing blood and dispelling pathogenic wind. Shuyu pills were applied to the treatment of vitiligo. In support of this statement a case be attached in order to broaden the clinical treatment ideas of vitiligo.

Keywords：

Vitiligo; Generation of Wind and Disorder of Qi Movement Leads to Various Diseases; Consumptive Disease; Shuyu Pills

白癜风病因复杂多样，是全世界最常见的色素脱失性疾病之一，白癜风的发病机制和病因尚不清楚，主要与遗传、免疫、氧化应激、黑素细胞自毁等多种因素密切相关，患者往往有色素合成障碍，导致表皮黑色素细胞的丢失，使皮肤形成脱色素区域［1］。白癜风主要以皮肤黏膜、毛发色素减退、变白为临床表现，易发生于阳光暴晒及磨损处，白癜风易诊难治并且复发率较高，因为其损容性外观，常常引起患者情绪焦虑甚至抑郁，给患者带来极大的心理压力和创伤［2］。中医将其归为“白癜”“白驳风”“斑驳”“白蚀”范畴，白癜风病因病机为脾胃虚弱，气血失和，风邪外袭［3］。近年来，中医药治疗白癜风取得了较好的疗效，且复发率较低，故基于《金匮要略》风气百疾理论探讨白癜风的病因病机、中医治疗，并确立益气健脾，养血祛风为治法，应用薯蓣丸治疗白癜风，对其理论作进一步研究，为促进白癜风白斑复色，延缓白癜风进展提供新的治疗思路。

1“风气百疾”理论阐释

“风气百疾”首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”［4］对于“风气百疾”的认识，历代医家有不同的见解，或认为是风邪引起的多种病症，或认为是病邪所致的一切疾病，还有一部分医家认为是指风病与气病两类疾病［5-7］。如何理解“风气百疾”关系到薯蓣丸临床应用与研究方向，陈鑫金等［8］认为“风气百疾”泛指病邪所致的一切疾病，原因如下：“风气”亦指邪气，一般包含两个方面，一方面指的是外感六淫之风，风为百病之长，常夹杂其他邪气侵害人体，夹热则化火化毒，伤及皮肤血脉，引起皮肤瘙痒、口疮，或起斑、出疹等；另一方面是指内风，内生五邪，虚风内动。肾虚水不涵木，引起肝风内动；血虚周身失养，造成身痛不知处的血虚生风等。“风气百疾”指的是在“虚劳诸不足”的情况下，人体正气不足，易被风邪或风邪所夹杂的他邪侵袭人体而致病；或由于脏腑气血阴阳亏虚，内生虚风，风动内扰，从而引发各种疾病，其核心病机为“正虚邪中”，治疗关键为扶正祛邪，故《素问·生气通天论》曰：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”［9］

2基于“风气百疾”理论探讨白癜风病因病机的相似性

根据白癜风的临床特征、伴随症状和古籍记载，中医将白癜风归为“白癜”“白驳风”“斑驳”“白蚀”范畴，关于白癜风的病因病机，古籍中有诸多论述，如《诸病源候论》提出：“白癜者，面及颈项、身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”［10］风邪侵袭肌表，局部气血失和，肌肤失与濡养，故皮肤与正常肌肤有显著差异，渐生白斑矣。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”［11］肺合皮毛，肺气宣发使水谷精微输布于皮毛，滋养人体的皮肤、毛发、肌肉。若肺卫失司，外邪从皮毛入侵，致肺气宣发失常，水谷精微不能输布、营养肌肤，则皮毛失养，发为白斑。故《素问·风论》篇曰：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”［12］

明代《疡医大全·大麻疯门主论》中记载：“此证因脾积热，不能生金，肺虚受风，燥其津液，夫血赖脾摄而行，今脾为邪热所困，不能统血而行，肺受风邪，壅滞于皮毛，气血不和，运行失职，风邪所壅之处，渐变为白矣。”［13］脾为太阴湿土，喜燥恶湿，若脾为邪热所困，运化失常，气血津液生化乏源，不能上充于肺，那么肺的宣发肃降功能就会受到影响，皮毛失于濡养，肺气失充又复感外邪，阻滞气机，使气血失和，表现为皮毛失养，发为白斑［14］。而虚劳诸不足，气血阴阳皆虚，为脾失健运，生化乏源的表现，故笔者认为白癜风与虚劳病机存在一定相似性，均为正虚邪中，白癜风病位在里，主要涉及肺、脾二脏，核心病机为脾胃虚弱，风邪外袭，气血失和，肌肤失养。

3基于“风气百疾”理论探讨薯蓣丸论治白癜风

3.1薯蓣丸出处及组方分析薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇，全方以薯蓣、当归、人参、茯苓、白术、甘草、干姜、防风、桂枝、柴胡、神曲、地黄、大豆黄卷、川芎、白芍、麦冬、苦杏仁、桔梗、阿胶、白蔹、大枣共21味药组成，助人体调和脾胃、行气活血、祛风散邪通络。方中君药薯蓣益气健脾，使气血生化有源；臣药当归、川芎行气活血，地黄、阿胶、麦冬、白芍滋阴养血，益精填髓；防风、桂枝、柴胡、白蔹祛风散邪通络；佐以人参、茯苓、白术、甘草、干姜补脾和胃，温中建阳；甘草合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴，调和阴阳；桔梗配杏仁辛开苦降，宣散升提，一升一降，宣利肺气；神曲、大豆黄卷、白蔹清热化湿，健脾和中；使药以大枣、甘草补益脾胃，甘温建中。全方以扶正为本，兼以祛风散邪，本用于治疗虚劳，但经过历代医家探索，将此方视为调理脾胃，治疗多种慢性虚损性疾病，如慢性疲劳综合征、痴呆、肿瘤、Ⅰ型变态反应等［15］。

3.2薯蓣丸辨证论治脾为后天之本，气血生化之源。倘若脾主运化功能正常，人体气血精微充足，生化有源，便可维持正常的生理功能。当各种原因导致脾胃功能失常，则气血生化乏源，正气亏虚，风邪外伤于皮毛腠理，致使局部气血失和，内不得通，外不得泄，肌肤不得濡养，便发为白斑［16-17］。白癜风患者的白斑好发于额部、眼角眉毛、口唇四周、双上肢伸侧、侧肋部、肛门会阴部、双下肢内侧、足背，多位于脾胃二经循行部位，临床可常见白癜风兼有脾胃虚弱等一系列症状，故陶迪生［18］依据白斑好发部位、兼证、舌脉将其辨为脾虚风袭证，治以健脾祛风。白癜风因“风气”而作，以风邪侵袭为标，脾胃虚弱，气血失和为本，故王世博等［19］认为白癜风治疗当以扶正治本、祛邪治标、内外同治为原则，治以益气健脾，养血祛风，方用薯蓣丸加减。故宋朝《太平惠民合剂局方》中记载：“大山芋圆治诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少色，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚，头目眩晕，心神不宁，及病后气不复损，久服补诸不足，愈风气百疾。”［20］薯蓣丸全方重用补虚药，使气血生化有源，皮毛腠理得以濡养而使白斑复色，兼用风药散诸风邪，扶正不留邪，祛邪不伤正，故临床可将其应用于白癜风治疗。

4验案举隅

患者李某，女，32岁，2022年5月6日初诊，主诉：左上睑及鼻根部白斑5年余，加重半年。现病史：患者诉5年前顺产后2月无明显诱因出现左上睑及鼻根部白斑，界限清晰，直径大小约1cm，患者当时未重视病情，未行诊疗；近半年患者觉白斑范围较前扩散、增大，偶有瘙痒，今为求进一步治疗就诊于我院门诊皮肤科。现症见：左上睑及鼻根部钱币大小不规则白斑，边界模糊，偶有瘙痒，无鳞屑覆盖，进食欠佳，入睡困难，大便偏稀，小便调，形体肥胖，平素易感疲劳，舌淡红，苔薄白，脉细缓。末次月经：2022年4月25日，月经量少，色淡质稀，经期2～3天，伴小腹隐痛。西医诊断：进展期白癜风。中医诊断：白驳风；辨证为脾虚动风。治则：益气健脾，养血祛风。处方如下：山药30g，党参20g，茯苓10g，炒白术10g，神曲10g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，柴胡10g，桂枝6g，防风10g，刺蒺藜10g，补骨脂10g，茯神20g，大枣20枚，炙甘草6g。共14剂，每日1剂，水煎取汤，分2次温服。

二诊：2022年5月20日，患者服药后白斑面积较前未扩散，边界清晰，皮损区域色素加深，无明显瘙痒，进食较前增多，精神转佳，睡眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。予初诊方加益母草20g，共14剂，每日1剂，水煎取汤，分2次温服。

三诊：2022年6月2日，患者服药后白斑面积较前缩小，皮损呈淡粉色，精神可，纳寐可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓。末次月经：2022年5月24日，月经量正常，色鲜红，无血块，经期5天，无小腹胀痛。处方：山药30g，党参20g，茯苓10g，炒白术10g，神曲10g，川芎10g，白芍10g，柴胡10g，桂枝6g，防风10g，刺蒺藜10g，补骨脂10g，炙甘草6g。共14剂，每日1剂，水煎取，分2次温服。

四诊：2022年6月16日，患者诉服药后皮损已基本复色，进食可，睡眠正常，大便稍干，小便调。舌淡红，苔薄白，脉缓。予三诊方加黑芝麻15g、火麻仁15g，共14剂，每日1剂，水煎取，分2次温服。嘱患者平素注意休息，畅情志，可多食黑豆、黑芝麻等制品，避免暴晒太阳。其后随访患者告知白斑已复色，未复发，生活质量改善。

按：本例患者为产后发生白斑，妇女产后元气大衰，脾胃虚弱，气血不足，肌肤失于濡养，故发为白斑，根据其临床表现，可将本病诊断为白癜风。脾为肉轮，肉轮之病，可责之于脾，患者白斑发于上睑及鼻根部，可将病位归为脾胃，脾胃为后天之本，脾胃气虚，不能化生水谷精微而荣养周身，肌肤失养而生白斑；患者白斑边界模糊，偶有瘙痒，为产后体虚所致，妇女产后体虚，无以固表，最易招致风邪侵袭，风邪留滞肌肤，使局部气血运行不畅，气血失和，肌肤失养，发为白斑，患者平素易感疲劳，月经量少，色淡质稀，伴小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细弱皆为脾胃虚弱佐证，故本病辨证为脾虚动风证，治以益气健脾，养血祛风，方用薯蓣丸加减。方中选用山药、党参、炒白术、茯苓补气健脾，熟地黄、当归、川芎、白芍调和气血，柴胡、桂枝和解表里，防风、刺蒺藜、补骨脂祛风消斑，大枣、甘草调和诸药，共奏补脾祛风之效。根据患者病情变化随证加减，并嘱患者注意预防生活调摄，使气血阴阳调和，肌肤得以濡养，白斑则渐渐消矣。

5小结

自医圣张仲景创立薯蓣丸以来，历代医家将其运用于多种慢性、虚损性疾病，现代临床应用取得了较好疗效。白癜风为难治性皮肤病的一种，主要以皮肤、毛发色素减退、变白为临床表现，多因脾胃虚弱，气血失和，风邪外袭，肌肤失养所致，究其根本在于脾胃，故临证应重视调理脾胃，扶正兼顾祛邪，从益气健脾、调和气血、祛风消斑等角度治疗白癜风，以期白斑复色，减缓白癜风进展，拓宽白癜风的临床治疗思路。

参考文献

［1］BERGQVIST C， EZZEDINE K. Vitiligo： A Review［J］. Dermatology， 2020，236（6）：571-592.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2021版）［J］．中华皮肤科杂志，2021， 54（2）：105-109.

［3］赵艳霞，鲁娜，王璇，等.从中医古籍文献再次探讨白癜风的病因病机和治则［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2022， 21（6）： 549-551.

［4］张仲景.金匮要略［M］.何任，何若萍，整理.北京：人民卫生出版社，2005：23-24.

［5］李发枝.《金匮》“风气百疾”考识［J］.四川中医， 1997，（8）： 14.

［6］武兴伟，许前磊，谢世平，等.“风气百疾”论艾滋病的治疗［J］.中国实验方剂学杂志， 2012， 18（4）： 275-277.

［7］于惠青，于俊生.对《金匮要略》薯蓣丸方证的理解［J］.中国中医基础医学杂志， 2013， 19（7）： 817-818.

［8］陈鑫金，朱明锦.对经方薯蓣丸的认识及临床思考［J］.基层中医药，2022，1（2）：35-38.

［9］郭霭春.黄帝内经素问校注［M］.北京：人民卫生出版社，2013： 25-41.

［10］巢元方.诸病源候论［M］.北京：华夏出版社，2008： 201.

［11］灵枢经［M］.刘更生，校注.北京：中国中医药出版社，2022：150-151.

［12］黄帝内经素问［M］.田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005：83-85.

［13］顾世澄.疡医大全［M］.北京：人民卫生出版社，1987：1043-1044.

［14］鄢小君，张毅，张艳.浅论皮肤病发病与肺脾的关系［J］.新中医，2016，48（05）：16-17.

［15］刘迅，周月，彭岚玉，等.薯蓣丸药理作用及临床应用研究概况［J］.中国中医药信息杂志，2022，29（5）：153-157.

［16］尚俊良，王莒生，刘春阳.王莒生教授谈白癜风与风邪的关系及其用药［J］.时珍国医国药， 2016， 27（9）： 2265-2267.

［17］宋玮，兰艳，艾儒棣，等.四川文氏皮外科流派论治白癜风经验［J］.中华中医药杂志，2021，36（12）：7180-7184.

［18］朱建龙，陶迪生.陶迪生治疗白癜风临床经验［J］.浙江中医杂志， 2022， 57（8）： 565-566.

［19］王世博，宋秀祖.基于“风气百疾”理论探析白癜风临证论治［J］.浙江中医药大学学报， 2022， 46（4）： 395-399.

［20］太平惠民和剂局方［M］.刘景源，整理.北京：人民卫生出版社，2017：141-142.

（收稿日期：2023-11-17编辑：杜玲玉珊）