针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的研究进展

【摘要】

针刺蝶腭神经节是一种有效治疗过敏性鼻炎的疗法，具有双向良性调节作用，可以通过调节免疫介质及自主神经系统功能，有效改善过敏性鼻炎患者的免疫-神经内分泌系统的失衡状态。文章对针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的作用机制、治疗方法和疗效评估等方面进行详细综述，以期为过敏性鼻炎治疗提供参考。

【关键词】

针刺；蝶腭神经节；过敏性鼻炎；综述

【中图分类号】R276.1

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）16-0046-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416011

Overview of Research on the Treatment of Allergic Rhinitis by Acupuncture of the Pterygopalatine Ganglion

TANG Hongyuan1QIAO Yun2*

1.Guangxi University Traditional Chinese Medicine ， Nanning 530000，China

Abstract：

Acupuncture Sphenopalatine Ganglion is an effective therapy for the treatment of Allergic Rhinitis with bidirectional benign regulatory effects， which can effectively improve the imbalance of immune-neuroendocrine system in patients with allergic rhinitis by regulating the immune mediators and the function of the autonomic nervous system. The article provides a detailed review of the mechanism of action， therapeutic methods and efficacy assessment of acupuncture on the Sphenopalatine Ganglion in the treatment of Allergic Rhinitis， with a view to providing a reference for the treatment of Allergic Rhinitis.

Keywords：

Acupuncture; Sphenopalatine Ganglion; Allergic Rhinitis; Review

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），亦称作变应性鼻炎，属“鼻鼽”的一种，是机体接触变应原后由血清免疫球蛋白E（eosinophilic granulocytes，IgE）介导的鼻黏膜变态反应性疾病［1］。其最典型的症状是打喷嚏、鼻痒、水样鼻涕和鼻塞［2］，多伴嗅觉减退、流泪等。报告［3］显示，全球范围内过敏性鼻炎的发病率高达10%～20%。西医治疗AR的方法包括药物、手术和免疫治疗等。常用药物有鼻用激素、第二代抗组胺药物和抗白三烯药物等［4］，但存在较多副作用，如：长期使用激素会出现鼻部刺激、烧灼感和鼻出血等［5］。研究表明，针刺蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）治疗AR，有显著的即时疗效［6］和长期疗效［7-8］，且适用人群广泛［9-10］、不良反应少及复发率低［11］，可大力推行。文章对近年相关文献进行了分析、归纳和总结，以期在临床诊治的过程中提供参考，促进AR的治疗早日取得突破性进展。

1针刺SPG治疗AR的原理

1.1从西医学角度分析蝶腭神经节（SPG），也被称为翼腭神经节，左右面部各1个，对称分布，位于翼腭窝深部，是翼腭窝内一球形神经节，距离鼻腔外侧壁1～9 mm，接壤蝶腭孔，处在翼管及圆孔的前方，呈粉红-灰色。鼻腔黏膜的神经网络构造十分丰富，SPG是其繁杂神经纤维的联结站［12-13］，与鼻腭神经交会，汇集着三叉神经的上颌支及翼管神经的交感支与副交感支。翼管神经与翼腭神经交接后，经蝶腭孔发出鼻、腭两分支。前者主要分布于鼻甲及鼻中隔粘膜，而后者则支分布于腭及扁桃体，负责神经内分泌。鼻黏膜受副交感神经、交感神经及感觉神经支配，以副交感神经为主［12，14］。副交感神经有扩张血管的功能，使海绵体充血、鼻黏膜膨大、腺体分泌增加，交感神经功能则与其相反［15］。研究［16］发现，针刺SPG治疗AR是通过调节交感与副交感神经的功能，以调控鼻腔粘膜和腺体的分泌，及控制鼻粘膜的部分血供，影响血液微循环和神经网络，达到缓解鼻炎症状的效果，起到良性的双向调节作用。

1.2从中医学角度分析以中国古代哲学的一对范畴——“阴阳”为切入点进行阐述。阴阳是指自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。升发、向上、运动者为阳；肃静、内守、抑制者为阴。交感神经和副交感神经功能既相互拮抗，又相互协调统一，与阴阳的对立制约理论相呼应，鼻粘膜上皮、血管及腺体受到交感神经和副交感神经的双重司理，具有双向调节作用，当交感神经兴奋时，鼻腔的分泌物减少；相反，当副交感神经兴奋时鼻黏膜血管舒张和粘液分泌增加［15］，交感神经与“阳”对应，而副交感神经与“阴”对应。穴位是人体经络上的特殊位点，多分布在神经末梢和血管密集的地方。“新吾穴”不归属十二正经，但其具备了穴位特性，可称作“奇穴”，对此刺激亦可发挥疗效。“气”分阴阳，正常状态下，“气”流行周身，当“气”行受阻，“升降”“出入”运行不畅，阴阳平衡被打破，则发病。针刺该穴位并“得气”，可使经络之“气”疏通，调节经络平衡，以驱邪扶正，从而达到防治疾病的功能。相关研究［17］结果显示，针刺SPG可以调整交感与副交感神经功能紊乱，使其回归平衡，实现“阴平阳秘，精神乃治”之效，理论上是相通一致的［16，18］。

2针刺SPG治疗AR的作用机制

2.1调节免疫系统平衡

2.1.1调节Th1、Th2水平免疫细胞因子失衡是AR发病的重要机制之一［19］。T淋巴细胞（T-lymphocyte）在免疫反应的协调中起着关键作用，主要包括Th1细胞、Th2细胞等细胞亚群。Th1细胞主要分泌IL-12和IFN-γ等细胞因子，Th2细胞主要释放IL-4、IL-10和IL-6等细胞因子。当Th2细胞因子IL-4表达占主导时，刺激B细胞（B-lymphocyte）产生IgE［20］，又与嗜酸性粒细胞（EOS）和肥大细胞（MCs）表面的IgE结合释放炎性介质，如组胺、白三烯等引发AR［21］。相关研究［22］发现，经针刺治疗3周后患者血清中IL-4、IL-10与IL-6炎症因子及鼻腔黏膜中EOS分泌减少，患者症状显著改善。说明针刺可能是通过减少炎性因子分泌，达到缓解鼻黏膜炎症的效果。

2.1.2降低IgE含量AR是机体接触过敏原后由IgE介导，以大量炎症细胞脱颗粒为主引起的鼻粘膜慢性炎症［23-24］。一项实验结果［25］显示，血清IgE、白介素细胞因子水平与AR 病情的严重程度成正相关，因此降低IgE水平，是治疗本病的有效机制之一。相关实验也证明了这一观点，通过针刺SPG一疗程后，观察到治疗组血清中IgE、sIgE、EOS含量及PQLQ评分较对照组低［18，26］，改善患者症状及生存质量。有实验［15］发现，通过针刺SPG联合揿针疗法，能增强EOS、IgE的抑制作用，显著降低IgE总血清含量，提高疗效，改善预后。亦有研究者［27］在针刺SPG基础上合用玉屏风颗粒，可提高患者血清中免疫球蛋白IgG、IgA水平，并抑制IgE释放，增强免疫能力，调节免疫机能，达到治病祛邪的作用。

2.2调节神经内分泌系统自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）调控鼻黏膜血管的舒缩及腺体的分泌，ANS主要由交感神经与副交感神经构成［28］。该系统功能障碍是AR发生和临床症状升级的重要触发因素［29］。由此，针刺SPG治疗AR可能是通过恢复ANS系统功能来实现的。临床上通过完全切除蝶腭孔鼻后神经通路，抑制副交感神经高表达状态，降低鼻腔黏膜神经敏感性，来治疗中重度AR患者，也侧面印证了这一观点［30］。

AR患者鼻腔黏膜对变应原产生病理性超敏反应［31］，使副交感神经信号过度表达，产生一系列相应的临床症状。研究［32］表明，鼻黏膜周围神经纤维可以分泌P物质（substance P，SP）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）、神经肽Y（neuropeptider Y）等多种神经肽，这些物质与鼻腔高反应密切相关。NPY是交感神经元释放的一种强效缩血管肽，VIP是副交感神经激活的标志，控制鼻黏膜腺体分泌和血管扩张，SP被证明存在于鼻粘膜的无髓C型感觉神经纤维中，参与变态反应的晚期，与 AR患者鼻黏膜中组胺释放相关。有研究［33］发现，针刺健康者的SPG后，3 min～2 h内，鼻腔黏膜中SP、NPY水平升高，呼出气一氧化氮（nNO）下降，较针刺前及对照组差异具有统计学意义，但VIP则几乎无变化。以上提示针刺SPG可能是通过兴奋感觉与交感神经来抑制副交感神经的过度表达，平衡自主神经功能，从而维持鼻腔正常的生理功能。李新宁等［34］的研究也证实了这一观点。

3针刺蝶SPG治疗AR的方法

3.1“新吾穴”定位针刺SPG治疗AR，首次由李新吾教授提出［35］，是西医学与中医学相融合的创新性治疗技术，主要用于治疗鼻部疾病，其总有效率达94%，治愈率为70.6%，将其命名为“新吾穴”又称“治鼻３”。

“新吾穴”为SPG的体表投影点，SPG位于面颊深部，有丰厚的肌肉组织包绕，骨性结构遮盖，进针时需精确的穿过颧弓与下颌骨冠状突间狭窄的骨缝。取穴时，先预设两条等距、等长的平行线（约9 cm），分别为外平行线与内平行线，外平线为内平行线在体表的投影。外平行线以眶下孔处即四白穴为起点，外耳道中央孔为终点，越过颧骨弓表面做一直线，其中点即为“新吾穴”，距离该点55 mm处的内平行线的中点，即SPG所在。进针点位于弓形切迹（颧弓）下约1～2 mm左右的缝隙处［36-37］。因此术者必须熟悉其解剖结构，熟练掌握针刺技术才能达到精确、安全、有效的预期。

3.2治疗方法过敏性鼻炎为临床常见病，许多学者应用针刺SPG治疗该病，各家的进针法表述虽有不同，但大多都是以李新吾教授开创的针刺方法为蓝本进行的。有学者对十四例AR患者采用超声引导下针SPG进行治疗，对患者有一定改善，开创了治疗SPG的一种新术式［7］。有研究对该疗法进行改良［11］，将SPG准确定位后，设其体表投影点为P1，在P1前下方约1寸处取P2，P1、P2与迎香穴的连线形成一个约30°的夹角。施针时，沿皮下向迎香穴透刺，进针深度约为35～45 mm，每隔15 min行针1次，留针30 min，隔3～4 d 1次，共治疗4周。为了提高针刺成功率，减少针刺风险，研究者取患者两侧“乙状切迹”内，下颌骨冠突后的凹陷处为进针点，在超声引导下进针，两侧同时进针，患者张口位，针体与皮肤表面呈75°角，针尖朝内下方刺向SPG，至患者出现“喷射样、放电样”感觉，或当针尖触及翼腭裂底部骨质结构时停止进针，针刺深度约为50～60 mm。期间行针3次，1周1次，共施针6次。与此同时，有研究人员在14 d临床疗效观察发现可以使用针刺SPG联合鼻鼽汤加减治疗鼻鼽［40］。还有学者［41］发现通过针刺SPG联合调身调息法治疗过敏性鼻炎。以上研究中患者反馈针刺后鼻堵、流涕、鼻痒等症状明显缓解，与既往相关研究［15， 38-39］结果一致。

4针刺SPG治疗AR的临床疗效

自李新吾教授首创针刺蝶腭神经穴治疗AR后，许多学者对其临床疗效及其可能的相关作用机制展开了相关研究。该技术在许多临床研究报道中对鼻炎的治疗效果得到验证。

有研究者针刺SPG，使AR患者鼻塞和流涕的症状缓解，其疗效长达8周，同时提高患者的睡眠质量［6］。针刺SPG配合调身调息法的疗效［41］较鼻炎诊治指南［42］中推荐的氯雷他定片即刻效果更好，作用更持久、临床复发率低，使鼻分泌物中EOS水平下降，减少其对鼻黏膜的浸润，缓解AR患者的临床症状。“新吾穴”有良性双向调节作用，刺激该穴可兴奋交感神经并抑制亢奋的副交感神经，以改善鼻腔交感与副交感神经功能失衡状态，可钝化SP能神经效应，减少P物质释放，迅速减轻AR患者的痛苦，总有效率达97.4%［38］。多中心、大样本的临床观察研究［43］验证了针刺治疗AR的即刻效果，并在8周观察期中，AR患者的症状控制率超过80%。有研究者在鼻内镜下观察到针刺“新吾穴”30s后，患者鼻腔粘膜水肿缓解，鼻甲缩小［18］。研究［44］显示，单次针刺SPG可使患者鼻部症状，如鼻堵、喷嚏等持续缓解，约2～3 d，经6次治疗后，患者总体症状、疼痛等级VAS（视觉模拟评分法）评分及RQLQ量表（鼻结膜炎生存质量量表）评分均明显降低，且效果可维持2年。由此，针刺SPG治疗AR的临床优势明显，经治疗后患者的短期与长期疗效均显著，提高了患者生活幸福感，减轻了患者及其家属的负担。

过敏性鼻炎归属于中医学“鼻鼽”范畴，始记于《素问·脉解》云：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽，腹肿也。”针灸用于治疗鼻炎有着悠久的历史，《针灸甲乙经》记载：“鼻鼽不利，窒洞气塞，喎僻多涕，鼽衄有痈，迎香主之。”针灸作为一种重要的替代疗法在过敏性鼻炎的治疗中有显著的疗效［45］，且得到了国际社会的认可，于2015年首次纳入美国变应性鼻炎治疗指南［46］中，并在2018年中国第一版英文AR指南中得到确认［47］。大量研究［48-50］证实了针灸治疗过敏性鼻炎的有效性。

5结语与展望

目前，关于针刺SPG治疗过敏性鼻炎的机制，主流观点多集中在神经内分泌系统和免疫系统方面。针刺SPG，通过调节血清中IgE、IgA等免疫蛋白含量，减少EOS募集以及MCs脱颗粒，促进细胞凋亡，减少炎性介质与因子含量，抑制神经肽类物质的释放，钝化神经敏感度等途径，降低炎症反应，减少对鼻黏膜的刺激，达到缓解临床症状的作用。

然而，针刺SPG治疗AR的临床研究存在以下局限性：缺乏模拟临床操作环境下的解剖学基础研究，各靶点与疗效的相关性不明，刺激时间、疗程与疗效的相关性不明。有研究［10-11］证实了该疗法有良好的短期与长期疗效，但多数实验只有短期随访报告，且实验结束后所观察到的效果是针刺起效，还是参与者配合了其他治疗都难以得到验证。此外，研究成果与临床实践脱节，相关研究［15］证明了针刺SPG能有效缓解AR症状，却少有医疗单位将其运用临床来检验这一点。未来应积极开展多靶点、多方面、大样本、随机对照和双盲等高质量的临床研究，加强对神经-内分泌-免疫网络的研究，为今后揭示AR发病提供有力的理论基础及治疗靶点。还要优化研究方案，细化治疗过程，展现针刺SPG治疗AR的优势，探析针刺SPG的可行性，促进实验结果与临床操作的结合，为临床实践提供更科学可靠的指导，增加临床盲刺成功率，使临床操作更加安全。

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（收稿日期：2024-11-03编辑：陶希睿）