舒适护理在颈椎前路手术患者吞咽管理中的效果分析

【摘要】 目的 观察分析在颈椎前路手术患者吞咽管理中开展舒适护理的临床效果。方法 2023年1-6月于青岛大学附属医院脊柱外科收治的118例颈椎前路手术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各59例。对照组采用常规护理计划，观察组则在常规护理基础上开展舒适护理，对比两组患者的舒适度评分变化、吞咽困难程度、患者疼痛得分。结果 在开展基于舒适护理的吞咽管理后，舒适度评分中除环境指标得分差异无统计学意义外（P>0.05），生理、心理精神、社会文化得分观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者无吞咽困难的比例高于对照组，疼痛感得分低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于舒适护理参与颈椎前路手术治疗患者的吞咽管理方案构建，不仅可以提升患者的舒适度，还能减少患者吞咽困难严重程度及疼痛感，具有更为理想的护理效果。

【关键词】 颈椎前路手术；舒适护理；吞咽管理方案构建；舒适度

中图分类号 R473 文献标识码 A&nbsp; 文章编号 1671-0223（2024）17--03

随着医疗技术的不断进步，颈椎前路手术已成为治疗颈椎疾病的重要手段之一，但患者术后常出现吞咽困难等并发症，给其生活带来诸多不便。吞咽困难会导致患者在吞咽时出现异物感、疼痛、呛咳等，甚至影响进食[1]，引发患者营养不良、吸入性肺炎等其他并发症。构建有效的吞咽管理方案，可以提高手术效果和患者生活质量，减少术后并发症对患者的影响。舒适护理旨在让患者在生理、心理等各个方面感受到关怀和舒适[2]。在颈椎前路手术后的吞咽管理中，融合舒适护理为患者开展心理支持、疼痛缓解、个性化康复指导等，可以减轻患者的焦虑和恐惧，使其更好地配合吞咽训练和治疗。与吞咽管理相结合，为患者创造更好的康复环境，提高患者满意度和治疗效果。本研究将舒适护理用于颈椎前路手术患者吞咽管理方案中，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2023年1-6月于青岛大学附属医院脊柱外科收治的118例颈椎前路手术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各59例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：患者年龄≥18岁；②患者均符合颈椎前路全麻手术适应证。排除标准：患者术后24h内出现病情变化，转入ICU治疗；合并颅脑外伤、腹部损伤、心血管疾病、严重消化道疾病等；术前伴随吞咽困难症状。患者及其家属均知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，即为患者开展入院健康教育，以及颈椎前路手术护理常规操作，具体包括基础护理、管路护理、心理护理、饮食指导与功能锻炼指导等内容。若患者存在吞咽疼痛，可考虑选择冷流质食物，逐步向普通饮食予以转变。

1.2.2 观察组 开展以舒适护理为基础构建的吞咽管理方案，具体内容如下。

（1）进食护理：在患者开展手术前及术后的有效时间内，评估患者吞咽功能，以问卷调查的形式，掌握患者吞咽困难的严重程度，在患者进食前，需提前进行口腔清洁，为患者营造良好的进食环境，避免出现精神分散后引发呛咳现象，告知患者家属为患者喂食时，需从小剂量开始，患者无不耐受现象后逐步增加，掌握一口喂养量，进食时间控制在30～40min，嘱患者缓慢进食。

（2）口腔护理：评估患者口腔问题，选择正确的口腔护理方法，即正确漱口、刷牙、正确咀嚼等。

（3）吞咽功能训练：引导患者进行腮部练习，即闭口，鼓腮并维持5s，然后放松，再将口内空气快速进行左右面颊转移，重复5～10次；开展唇部练习，告知患者吸气后，发出“wu”“yi”“a”等音，指导其进行缩唇吹气球、吹气泡等操作；结合咀嚼动作进行重复训练。

（4）体位管理：术后72h内尚未拔除引流管的患者，床头适度抬高约30°，平卧位或侧卧位进食。术后拔除引流管，可佩戴颈托或支具坐起的患者，鼓励采取坐位自主进食。

（5）心理管理：对患者进行心理状态评估，及时发现患者的焦虑、抑郁等不良情绪，必要时请专业心理医师治疗。

（6）医护支持：鼓励患者术前戒烟，采用个体化的语言建议患者戒烟，通过健康科普视频、宣教手册等形式，向患者及家属讲解颈椎前路手术吞咽管理相关知识，取得患者理解与配合，为患者及家属提供食物选择方案，帮助患者逐步由流食、半流食、软食过渡到普通饮食。

1.3 观察指标

（1）舒适度评分：选用舒适状况量表 （general comfort questionnaire， GCQ）[3]对患者护理干预前后进行舒适度评价，量表包含生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，共28个子项目，其中生理维度有5项，心理精神维度10项，环境维度7项，社会文化维度6项，评分采用1～4级，1表示非常同意，4表示非常不同意，分数越高表明舒适度越高。

（2）吞咽困难程度：采用问卷调查患者吞咽困难程度，设定为4个等级，①无吞咽困难；②轻度吞咽困难（吞咽液体食物时未察觉有所不适，面对固体食物则存在些许不适）；③中度吞咽困难（患者对液体食物的吞咽存在轻微不适，但面对固体食物时不适现象较为突出）；④重度吞咽困难（患者面对液体食物的吞咽不适感稍弱，而面对固体食物时常感觉不适）。

（3）疼痛程度：选用NRS疼痛量表[4]进行疼痛程度评估，总分0～10分，0分说明无疼痛现象，10分则表示剧烈疼痛。

1.4 数据分析

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料组间构成比比较采用非参数秩和检验；正态分布的计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度评分的对比

护理干预前，舒适度量表各维度评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）；在护理干预后，舒适度量表中除环境维度指标得分差异无统计学意义外（P>0.05），其他各维度指标得分观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者吞咽困难程度对比

护理干预后，观察组患者无吞咽困难的比例高于对照组，重度吞咽困难的比例少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者疼痛情况的对比

护理干预前，两组患者疼痛分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的疼痛感得分均显著降低，但观察组明显较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

舒适护理强调从生理、心理等层面给予患者全面关怀，为颈椎前路手术患者制定吞咽管理方案时，融入舒适护理理念，使患者在吞咽训练等过程中感受到来自医护人员及其家属更多的体贴与支持，从而缓解因治疗和康复带来的紧张与不适，提高患者生理上的舒适感[5]。在本次研究中，观察组患者护理干预后的舒适度评分均高于对照组，体现了舒适护理的优势。另外，结合科学的吞咽训练方法、Jqc/FKWnkOCKRpdKTMtGVQ==循序渐进的训练计划以及对患者吞咽状态的监测，能有效促进患者吞咽相关肌肉的恢复和协调，从而减少吞咽不适感的发生[6]。本研究中，观察组患者护理后吞咽功能“无吞咽困难”的比例高于对照组，且该组患者无重度吞咽困难发生，表示舒适护理参与患者的吞咽功能管理，能增强患者吞咽功能的改善效果，进一步为吞咽功能的恢复创造良好条件。

舒适护理强调全面关注患者的身心需求，能通过缓解患者的紧张情绪减轻疼痛感知[7]。当患者在心理上感受到更多的关怀和支持时，其提高对疼痛的耐受性。同时，舒适护理中的放松技巧和心理疏导，也能帮助患者更好地应对术后疼痛，降低疼痛带来的困扰和不适。本研究中，观察组患者护理干预后的疼痛评分低于对照组，论证了舒适护理在颈前路手术患者吞咽功能管理方案构建中的实施效果。

综上所述，基于舒适护理参与颈椎前路手术治疗患者的吞咽管理方案构建，不仅可以提升患者的舒适度，还能减少患者的吞咽困难严重程度及疼痛感，具有更为理想的护理效果。

4 参考文献

[1] 王慧雄.针对性护理对颈椎前路手术患者术后咽喉部刺激症的影响[J].中国医药指南，2021，19（18）：114-115.

[2] 史淑芳，薛晓玉，张霞，等.安全吞咽管理在颈椎前路术后吞咽困难患者中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（9）：1629-1631.

[3] 朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006（13）：57-59.

[4] Dubinsky MC， Shan M， Delbecque L， et al. Psychometric evaluation of the Urgency NRS as a new patient-reported outcome measure forpatients with ulcerative colitis[J]. J Patient Rep Outcomes， 2022， 6（1）： 114.

[5] 侯新颖.多维度康复训练在颈椎前路术后吞咽困难患者中的护理实践[J].山西卫生健康职业学院学报，2023，33（5）：79-80.

[6] 郝敏，任爱红，马秀琴，等.改良充气式颈椎枕对颈椎前路手术患者舒适度及护理满意度的影响[J].贵州医药，2023，47（7）：1173-1174.

[7] 卓静，刘晶晶，曾雪梅，等.颈椎前路术后患者吞咽困难护理干预方案的制订及实施[J].护理学杂志，2021，36（1）：41-43.

[2024-05-20收稿]